Stimulation électrique neuromusculaire transcutanée pour traiter la douleur scrotale induite par la varicocèle

Résumé

Ce protocole décrit l’utilisation de la stimulation électrique neuromusculaire transcutanée pour traiter la douleur scrotale induite par la varicocèle. Il compare les scores de l’échelle visuelle analogique (EVA) et les changements d’imagerie avant et après le traitement pour évaluer l’efficacité. Les résultats indiquent que les patients ont ressenti une amélioration des symptômes de la douleur scrotale après le traitement.

Résumé

La varicocèle est un trouble vasculaire répandu affectant le système reproducteur masculin, entraînant des douleurs scrotales et un dysfonctionnement testiculaire. Des études épidémiologiques ont montré que la varicocèle survient chez environ 10 à 15 % des hommes adultes, tandis que la douleur scrotale touche 2 à 10 % de la population. Actuellement, les options de traitement clinique de la douleur scrotale induite par la varicocèle comprennent la thérapie générale, les médicaments et la chirurgie. Parmi celles-ci, l’intervention chirurgicale est considérée comme la méthode la plus efficace, avec un taux de réussite de 80%. Cependant, il comporte des risques tels que des saignements postopératoires, des infections et des récidives, ce qui le rend moins souhaitable pour certains patients. Au cours des dernières années, la stimulation électrique neuromusculaire transcutanée a été largement acceptée pour le traitement de diverses affections andrologiques, notamment la dysfonction érectile et l’éjaculation précoce, ce qui a donné des résultats positifs. Cette technique non invasive offre une alternative prometteuse pour gérer la douleur scrotale induite par la varicocèle, réduisant potentiellement la nécessité d’une intervention chirurgicale et ses risques associés. Sa popularité croissante souligne la nécessité de poursuivre les recherches et les essais cliniques pour valider son efficacité et son innocuité dans le traitement de cette maladie.

Introduction

La varicocèle est une anomalie vasculaire répandue affectant le système reproducteur masculin, caractérisée par l’élargissement, l’allongement et la tortuosité du plexus veineux du cordon spermatique. Il entraîne souvent des douleurs scrotales, une gêne et un hypogonadisme testiculaire progressif, et est un facteur majeur contribuant à l’infertilité masculine. Des études épidémiologiques ont montré que la varicocèle touche environ 10 à 15 % des hommes adultes. Chez les hommes infertiles, la prévalence de la varicocèle peut atteindre 40%, et les douleurs scrotales surviennent dans 2% à 10% des cas¹.

Les varices apparaissent généralement sur le côté gauche du cordon spermatique, ce qui peut être attribué à deux facteurs principaux. Tout d’abord, la veine spermatique gauche est anatomiquement plus longue que la veine spermatique droite. Deuxièmement, la veine spermatique droite se connecte à la veine cave inférieure, subissant une pression plus faible, tandis que la veine spermatique gauche rejoint la veine rénale gauche à angle droit, ce qui entraîne une pression plus élevée². L’augmentation de la pression veineuse dans la veine rénale gauche, située entre l’aorte abdominale et l’artère mésentérique supérieure, entraîne une pression élevée dans la veine spermatique^{correspondante 3}.

Le mécanisme exact sous-jacent à la douleur scrotale dans la varicocèle reste incertain. Les facteurs contributifs potentiels comprennent l’élévation de la température testiculaire, le stress oxydatif, les lésions hypoxiques testiculaires, la dérégulation endocrinienne et l’influence des toxines métaboliques rénales/surrénales. Ces facteurs stimulent les récepteurs, déclenchant la génération de potentiels d’action qui se propagent par les voies neuronales de la moelle épinière, transmettant finalement des signaux électriques au cerveau via les voies thalamiques situées sur les faces médiale et postérieure de la moelle épinière, entraînant la perception de la douleur⁴.

Les traitements cliniques de la douleur scrotale associée à la varicocèle englobent des mesures générales, des médicaments et des interventions chirurgicales. Le traitement général implique des ajustements du mode de vie et de l’alimentation, qui peuvent fournir un certain degré de réduction des symptômes. Les approches pharmacologiques incluent souvent l’administration de saponines hépatiques, telles que Aescuven Forte, qui présentent des propriétés anti-inflammatoires et anti-exsudatives et aident à maintenir l’intégrité structurelle des parois veineuses, en particulier des fibres de collagène⁵. Le traitement avec des saponines hépatiques, telles que Aescuven Forte, rétablit progressivement l’élasticité et la fonction contractile des parois veineuses, augmentant ainsi le taux de reflux sanguin veineux, réduisant la pression veineuse et atténuant les symptômes tels que l’inconfort scrotal. Les flavonoïdes et les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont d’autres agents thérapeutiques couramment utilisés qui offrent une certaine efficacité dans l’amélioration des symptômes de la douleur scrotale. Bien que le refroidissement physique et le repos du scrotum aient été utilisés pour les douleurs scrotales associées aux varicocèles, leur utilisation est limitée en raison de la diminution de l’acceptation des patients⁶.

Les interventions chirurgicales, telles que la chirurgie ouverte, la chirurgie laparoscopique, la chirurgie microscopique et la chirurgie interventionnelle, sont généralement sélectionnées pour les patients atteints de varicocèle qui présentent des symptômes de douleur scrotale plus prononcés ou d’infertilité. Le traitement chirurgical est actuellement considéré comme l’approche la plus efficace, avec un taux de réussite allant jusqu’à 80 % pour soulager les symptômes de la douleur. Cependant, il est important de reconnaître les complications postopératoires potentielles, notamment les saignements, l’infection de la plaie, l’épanchement de la gaine testiculaire et l’atrophie testiculaire. Quelle que soit la méthode chirurgicale choisie, le taux de récidive de la varicocèle varie de 1,9 % à 17,2 %⁷.

La stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) est une thérapie physique non invasive largement utilisée qui applique une stimulation électrique à la surface de la peau, entraînant un soulagement de la douleur et une amélioration de la fonction nerveuse. En transmettant des courants électriques à travers des électrodes dans le tissu nerveux, la TENS influence l’activité nerveuse et trouve de nombreuses applications, notamment : (1) Soulagement de la douleur : La TENS soulage efficacement divers types de douleur, notamment les douleurs musculaires, les névralgies et les douleurs articulaires. La stimulation des terminaisons nerveuses par la TENS favorise la sécrétion de substances analgésiques naturelles, telles que les endorphines, réduisant ainsi la douleur ; (2) Formation de réadaptation : La TENS est un outil précieux dans la formation de réadaptation, aidant à la restauration de la fonction musculaire et nerveuse altérée. Par exemple, après une blessure sportive, la TENS peut être utilisée pour soulager la douleur et faciliter le processus de récupération ; (3) Neuromodulation : La TENS est également utilisée à des fins de neuromodulation, telles que la gestion des symptômes associés à l’incontinence urinaire et à la constipation⁸.

Le potentiel thérapeutique diversifié de la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) dans la gestion de la douleur, la réadaptation et la neuromodulation met en évidence son efficacité et son applicabilité. Grâce à la stimulation des terminaisons nerveuses, la TENS favorise les réponses neuromusculaires souhaitables, améliorant efficacement les symptômes associés. Notamment, la TENS a démontré une efficacité favorable dans le traitement des affections masculines telles que la dysfonction érectile et l’éjaculation précoce. Les patients adoptent facilement la TENS en raison de ses caractéristiques avantageuses de sécurité, de fiabilité et d’abordabilité. De plus, le traitement TENS des maladies vasculaires veineuses donne des résultats bénéfiques, notamment un soulagement de la douleur, une meilleure circulation sanguine et une cicatrisation accélérée des plaies⁹.

Cette étude utilise une technologie liée à la thérapie électrophysiologique pour examiner l’efficacité de la stimulation électrique neuromusculaire transcutanée dans le soulagement de la douleur scrotale associée à la varicocèle. Les résultats de cette enquête ont le potentiel d’offrir une approche de traitement alternative précieuse pour les personnes souffrant de douleurs scrotales liées à la varicocèle.

Protocole

Avant la mise en œuvre, le Conseil d’examen institutionnel de l’Hôpital populaire du Jiangsu du Nord a soigneusement évalué et approuvé toutes les procédures détaillées dans le protocole ultérieur. Dans cette étude, les patients reçoivent des explications complètes sur les processus impliqués, et leur consentement éclairé est dûment obtenu avant d’utiliser la technologie électrophysiologique à des fins diagnostiques et thérapeutiques. Les détails des réactifs et de l’équipement utilisés sont répertoriés dans le tableau des matériaux.

1. Sélection des patients

1. Définissez les critères d’inclusion suivants
   1. Sur la base de la norme de référence⁷ établie pour la varicocèle à l’aide de l’imagerie en flux Doppler couleur (CFDI), identifiez la varicocèle clinique par la présence d’au moins trois veines spermatiques dans le plexus veineux spermatique pendant un état de relaxation. Confirmez que l’une de ces veines a un diamètre interne supérieur à 2,2 mm ou qu’elle présente une augmentation significative du diamètre lorsqu’une pression abdominale est appliquée.
      1. Évaluez le reflux évident du flux sanguin veineux après le test de Valsalva comme un autre facteur indicatif de la varicocèle¹⁰. Recherchez des symptômes liés à la douleur scrotale.
   2. Assurez-vous que le sujet est âgé de 18 à 50 ans.
   3. Confirmez que le sujet n’a pris aucun médicament pour le traitement de la varicocèle au cours du dernier mois.
2. Définissez les critères d’exclusion suivants
   1. Exclure la varicocèle secondaire.
   2. Exclure les personnes atteintes d’orchite, d’épididymite ou de syringomyélie¹¹.
   3. Exclure les personnes ayant des stimulateurs médicaux métalliques (par exemple, des stimulateurs cardiaques) dans le corps.
   4. Excluez ceux qui sont allergiques aux matériaux des électrodes cutanées.
   5. Excluez les personnes ayant la peau éraflée au site de traitement.

2. Diagnostic et processus de traitement

REMARQUE : L’anesthésie n’est pas nécessaire pour cette procédure.

1. Préparation pré-examen
   1. Demandez au patient de s’asseoir sans bouger ou de s’allonger à plat pour se reposer pendant 15 minutes.
   2. Demandez au patient d’entrer dans le compartiment d’examen, d’enlever tous ses vêtements et de faire face au scanner (Figure 1).
   3. Demandez au patient de suivre les instructions vocales du système pour les mouvements. Cliquez sur Freeze (Figure 2) du côté de l’opération pour enregistrer l’image (effectuée par le médecin).
      REMARQUE : Le système utilise l’imagerie thermique infrarouge combinée à un enregistreur. Les instructions comprennent de lever les bras pour capturer les aisselles ou de se tourner vers l’arrière pour capturer le dos. Aucune question n’est posée.
2. Trouver la zone de température anormale
   1. Déplacez la souris vers les testicules dans l’écran d’action du patient. Observez la région de température corporelle anormale. La région de température normale est affichée en jaune, la région de haute température en rouge et la région de basse température en vert (Figure 3).
      REMARQUE : Des zones de température corporelle anormales chez les patients atteints de varicocèle se trouvent souvent dans la région inguinale et le testicule du côté affecté.
   2. Soustrayez la température du testicule sain de la température du testicule affecté pour obtenir la différence de température scrotale bilatérale.

3. Conclusion du traitement

1. Appliquez des électrodes sur l’abdomen et les régions inguinales bilatérales du patient.
2. Ajustez l’intensité du courant et la largeur d’impulsion (4 Hz, 400 μs) sur les électrodes à des niveaux acceptables pour le patient.
3. Enregistrez l’intensité du courant et la largeur d’impulsion auxquelles la zone d’anomalie de température sur le scanner revient à la normale.
4. Localisez dans le système le protocole de traitement qui correspond à l’intensité du courant et à la largeur d’impulsion enregistrées.
5. Entrez le protocole de traitement dans l’appareil de thérapie neuromusculaire amovible à basse fréquence. Guidez le patient tout au long du traitement, en sélectionnant les paramètres appropriés dans une gamme de fréquences de 1 à 400 Hz et une largeur d’impulsion de 50 à 1000 μs.

4. Étapes de suivi du patient

1. Prenez des dispositions pour que le patient revienne pour des visites de suivi afin de surveiller les progrès et d’évaluer l’efficacité du traitement.
2. Demandez au patient de signaler tout changement dans les symptômes, y compris les améliorations ou les nouveaux inconforts, lors des rendez-vous de suivi.
3. Effectuez une imagerie de suivi pour évaluer l’état de la varicocèle et vous assurer que le traitement a eu l’effet désiré.
4. En fonction de l’imagerie de suivi et des rapports sur les symptômes, ajustez le plan de traitement au besoin pour optimiser les résultats.
5. Examinez les progrès du traitement du patient et documentez toutes les constatations et tous les changements dans son dossier médical.
6. Offrez des conseils sur la gestion des symptômes, les changements de mode de vie et tout traitement ou thérapie supplémentaire qui pourrait être nécessaire.
7. Évaluez le patient pour tout effet secondaire ou complication résultant du traitement et traitez-les rapidement.

Résultats

Le protocole actuel décrit l’utilisation de la stimulation électrique neuromusculaire transcutanée pour traiter la douleur scrotale induite par la varicocèle. L’équipement thérapeutique utilisé par les patients est illustré à la figure 4. Finalement, 38 patients ont terminé le traitement, et les résultats suivants ont été obtenus après avoir effectué un test de normalité sur les données (Tableau 1). Le score moyen sur l?...

Discussion

L’étiologie de la douleur testiculaire dans la varicocèle reste insaisissable, avec des mécanismes potentiels comprenant l’augmentation de la température testiculaire, le stress oxydatif, les lésions hypoxiques testiculaires, les facteurs endocriniens et l’implication de la toxicité métabolique rénale/surrénale. Lorsque les causes alternatives de la douleur scrotale sont exclues et que le traitement conservateur s’avère inefficace, l’intervention chirurgicale devient ...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Low frequency neuromuscular therapy device	Foshan Shanshan Datang Medical Technology Company	BioStim pro	Detachable and portable therapeutic instruments
Medical infrared thermal imager	Foshan Shanshan Datang Medical Technology Company	PRISM 640A, PRISM 384A	Instrument for infrared thermal imaging scanning of the human body
Medical infrared thermal imaging system	Foshan Shanshan Datang Medical Technology Company	PRISM X 1.0.3	Medical infrared thermal imager supporting computer system
Surface electrodes for physical therapy	Foshan Shanshan Datang Medical Technology Company	JB50100, E6596, B50180	Electrode plate