Correction de la presbytie par profil d’ablation bi-asphérique monoculaire

Résumé

Cet article fournit un guide étape par étape pour corriger la presbytie avec un profil d’ablation bi-asphérique monoculaire.

Résumé

L’étude vise à évaluer l’acuité visuelle et la qualité visuelle objective avant et après le profil d’ablation bi-asphérique monoculaire pour la correction de la chirurgie presbytie. Cette étude prospective d’autocontrôle a porté sur 20 cas et 38 yeux de patients ayant subi une correction du profil d’ablation bi-asphérique monoculaire de la myopie avec presbytie à l’hôpital ophtalmologique de l’Université de médecine traditionnelle chinoise du Shandong de janvier 2023 à janvier 2024. Ces patients ont été sélectionnés pour être observés, et l’acuité visuelle de loin non corrigée (UDVA), l’acuité visuelle de près non corrigée (UNVA), l’acuité visuelle de loin corrigée (CDVA), l’aberration sphérique (SA) (à moins de 6 mm), le coma horizontal et vertical (à moins de 6 mm) et l’indice asphérique cornéen (valeur Q) (à moins de 6 mm) de chaque patient ont été évalués. L’analyse statistique des données a été effectuée à différents moments avant et après l’opération. Il y avait des différences statistiquement significatives dans l’UDVA entre les yeux dominants et non dominants avant et après la chirurgie (Z = -3,784, p < 0,001 ; Z = -3,817, p < 0,001). Après l’opération, 90 % des yeux non dominants ont atteint une UNVA de J1 et plus, et 95 % des yeux bilatéraux ont atteint une UNVA de J1 et plus. Des différences significatives ont été observées dans l’AS des yeux dominants, qui ont montré une augmentation positive (Z = -3,784, p < 0,001) ; cependant, par rapport à l’œil dominant, l’AS de l’œil non dominant a augmenté négativement, mais la différence n’était pas statistiquement significative (p = 0,08). Il y avait une différence significative dans le coma vertical de l’œil dominant avant et après l’opération, mais il n’y avait pas de différence significative dans les yeux non dominants. Il n’y avait pas de différence significative dans le changement du coma horizontal binoculaire avant et après l’opération. Il y a eu des changements significatifs de la valeur Q des deux yeux avant et après l’opération (Z = -3,923, p < 0,001 ; Z = -3,51, p < 0,001). Après le profil d’ablation bi-asphérique monoculaire, la cornée de l’œil non dominant a montré une forme prolate, l’AS négative a augmenté et l’UDVA et l’UNVA se sont améliorés après l’opération.

Introduction

La presbytie est une réduction de l’amplitude de l’accommodation liée à l’âge entraînant une perte de vision de près due à la perte de fonction du cristallin et du muscle ciliaire¹. La population mondiale de presbytes devrait dépasser les 2 milliards d’ici 2030, la presbytie non corrigée et sous-corrigée affectant le développement socio-économique². La correction de la presbytie comprend la correction du cristallin, les approches chirurgicales et les médicaments. La chirurgie cornéenne est l’une des principales formes de chirurgie cornéenne pour corriger la presbytie en raison de sa nature moins invasive, de moins de complications et d’une récupération plus rapide³.

En 1996, Ruiz a introduit le kératomileusis in situ assisté par laser Presby (LASIK), qui ablate la cornée en un motif multifocal et augmente l’AS négatif pour obtenir une vision simultanée de près et de loin ^4,5. Selon la zone de proximité, le Presby LASIK peut être classé en modèle périphérique⁶ (zone périphérique pour la vision de près et zone centrale pour la vision de loin) et modèle central⁷ (zone périphérique pour la vision de loin et zone centrale pour la vision de près)^8,9. Le profil d’ablation bi-asphérique monoculaire est un LASIK Presby hybride qui combine les avantages de plusieurs programmes, notamment la vision micro-monoculaire, bi-asphérique et multifocale. L’œil dominant est complètement corrigé pour la vision de loin, la zone centrale de l’œil non dominant conserve environ -0,89D de réfraction pour la vision de près, la cornée périphérique est ablée pour la vision de loin, et la plage d’addition de près (ADD) est comprise entre +1,25D et 2,50D, et la coupe asphérique est utilisée dans les zones centrale et périphérique^{10, 11}. Aéroport international

Par rapport au LASIK monovision précédent, la morphologie multifocale de l’œil non dominant après le profil d’ablation bi-asphérique monoculaire réduit l’anisométropie entre les deux yeux. L’augmentation négative de l’AS introduit la profondeur de champ, ce qui peut améliorer la vision de près et, en même temps, améliorer la vision intermédiaire, réduire l’impact sur la stéréopsie et améliorer l’acceptation et la satisfaction du patient 11,12,13. Le mode monoculaire conduira à une correction complète de l’œil dominant, ce qui peut obtenir la vision complète claire postopératoire la plus rapide, réduire le risque de déclin de l’UDVA et convient mieux aux patients atteints de presbytie qui ont les mêmes exigences pour l’UDVA et l’UIVA, tandis que d’autres algorithmes sont multifocaux dans les deux yeux, qui ont besoin de plus de temps pour s’adapter après la chirurgie et présentent un risque de déclin de l’UDVA^{14, 15 et 16}. Cet article décrit les étapes chirurgicales détaillées du mode d’ablation double asphérique multifocale au laser excimer en tant que guide chirurgical.

Protocole

Le protocole suivant a été examiné et approuvé par le Comité d’éthique de l’Hôpital ophtalmologique affilié de l’Université de médecine traditionnelle chinoise du Shandong (Subvention n°. HEC-KS-2020002KY), et a été strictement respectée à la Déclaration d’Helsinki. Tous les patients ont signé un formulaire de consentement éclairé.

1. Sélection des patients

REMARQUE : 20 patients (38 yeux) atteints de presbytie traités par ablation bi-asphérique monoculaire monoculaire au laser excimer ont été admis au département de chirurgie réfractive de l’hôpital ophtalmologique affilié à l’Université de médecine traditionnelle chinoise du Shandong. Des examens de base et de suivi ont été effectués.

1. Critères d’inclusion
   1. Inclure les patients âgés de 40 à 55 ans diagnostiqués avec une presbytie des deux yeux.
   2. Incluez les patients avec une plage de sphère de -1,00 D à -8,00 D et une plage de cylindre ≥ -4,00 D.
   3. Inclure les patients avec une plage de TDA de +1,25 D à +2,50 D.
   4. Inclure les patients dont l’acuité visuelle de loin corrigée ≥ 0,8 et l’acuité visuelle de près corrigée optimale de 40 cm > J2.
   5. Patients inculaires dont le test monoculaire tolère une anisométropie d’au moins 1 D.
   6. Inclure les patients dont le diamètre de la pupille photopique est de 2,5 à 3,5 mm et celui de la pupille foncée > 4,5 mm.
   7. Inclure les patients dont l’aberration sphérique cornéenne à 6 mm > 0,0 μm et la valeur quadratique moyenne (RMS) de l’aberration cornéenne d’ordre supérieur (HOA) à 6 mm < 0,5 μm.
2. Critères d’exclusion
   1. Exclure les patients qui présentent une inflammation active ou une infection des yeux.
   2. Exclure les patients présentant une topographie cornéenne anormale et un examen biomécanique avant l’opération. Exclure si l’épaisseur du stroma cornéen < de 300 μm après l’ablation et l’épaisseur centrale de la cornée préopératoire < 470 μm.
   3. Exclure les patients dont le décalage pupillaire ≥ 0,7 mm.
   4. Exclure les patients atteints d’autres maladies oculaires affectant la vision, à l’exception de l’erreur de réfraction, des antécédents de chirurgie ophtalmique (y compris la chirurgie réfractive cornéenne au laser), des antécédents de traumatisme, etc.
   5. Exclure les patients souffrant d’anxiété, de dépression et d’autres états mentaux et ayant des exigences élevées en matière de qualité visuelle et de vision postopératoire.

2. Préparation préopératoire

1. Examinez le patient avant la chirurgie réfractive.
   1. Identifiez l’œil dominant à l’aide d’un test de trou.
      1. Ajustez les deux yeux à la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC), redressez les bras. Croisez les pouces et les index pour former un petit triangle, et regardez l’arc à 2,5 m devant.
      2. Couvrez l’œil gauche ; Si l’arc est encore visible, l’œil dominant est l’œil droit. Si l’arc n’est pas visible, l’œil dominant est l’œil gauche.
   2. Calculez et ajustez l’ADD.
      1. Calculez-le à l’aide de la formule ADD =15 - age/4.
      2. Ajuster l’ADD. Mesaure accommodation relative négative (NRA) et accommodation relative positive (PRA) sur une base expérimentale TDA. Divisez la somme algébrique de l’ANR et de l’ARP par deux plus l’ADD expérimental.
      3. Déterminer l’ordonnance finale. Pour les personnes dont la distance de lecture est supérieure à 40 cm, réduire +0,25 D ; Pour les patients dont la distance de lecture est inférieure à 40 cm, ajoutez +0,25 D, effectuez plusieurs ajustements subtils et essayez de confirmer la prescription finale, afin que la vision du patient soit claire et confortable.
2. Effectuer d’autres examens préopératoires.
   1. Inclut la microscopie à lampe à fente, la fonction de sensibilité comparative, le segment antérieur Sirius 3D et l’analyseur d’aberration cornéenne pour mesurer la topographie cornéenne, l’aberration cornéenne et la taille de la pupille dans des environnements clairs, moyens et sombres.
   2. Mesurez la morphologie de la cornée par analyse tridimensionnelle du segment antérieur et évaluez la biomécanique cornéenne à l’aide d’un analyseur de biomécanique visuelle cornéenne. Enfin, effectuez une réfraction cycloplégique et un examen du fond d’œil.
3. Planifiez la conception chirurgicale.
   1. Utilisez l’analyseur de segment antérieur et d’aberration cornéenne, avec le mode Aberration Free (AF) sélectionné pour l’œil dominant afin d’éliminer les aberrations et de viser une réfraction de 0.
   2. L’œil non dominant a été sélectionné comme mode monoculaire, et en fonction de la taille de la pupille mesurée, la zone optique a été réglée sur 6,2-6,7 mm, la cible éloignée était de -0,89 D et la zone centrale de 3 mm a été introduite dans le TDA (selon le patient, jusqu’à -2,50 D).
4. Fournir des médicaments préopératoires.
   1. Fournir des médicaments préopératoires 3 jours avant l’opération : des gouttes ophtalmiques au chlorhydrate de lévofloxacine 3 fois par jour et des gouttes ophtalmiques à l’hydroxoglycoside 4 fois par jour.

3. Intervention chirurgicale

1. Rincer et désinfecter l’œil.
   1. Demandez au patient d’ouvrir les yeux et de regarder vers le haut. Rincer le sac de la conjonctive avec 0,9 % de solution saline normale.
   2. Désinfectez la peau à moins de 6 cm autour du centre de la paupière avec un désinfectant pour la peau. Appliquez des gouttes ophtalmiques de chlorhydrate de prométhacaïne pour l’anesthésie de la surface oculaire toutes les 10 minutes, soit un total de 2 fois.
2. Placez le patient en décubitus dorsal et mettez la tête dans la bonne position. Posez la serviette chirurgicale, exposez l’œil chirurgical et déposez des larmes artificielles pour humidifier la surface oculaire. Collez un pansement transparent, ouvrez la fissure de la paupière pour exposer complètement la cornée et essuyez la cornée avec une éponge stérile humide (Figure 1).
3. Utilisez le système laser femtoseconde pour créer le volet cornéen (Figure 2). Fixez l’anneau d’aspiration à pression négative à la fenêtre d’émission laser et au panneau de commande de traitement.
4. Sélectionnez le mode rabat et démarrez les étapes de traitement en fonction du programme de traitement sur l’écran de traitement. Demandez au patient de regarder le feu vert. Utilisez le microscope opératoire et le joystick de la table d’opération pour aligner avec précision.
5. Lors de l’alignement, faites le filigrane juste au centre de la lentille de contact sur l’anneau de pression négative et laissez-le atteindre environ 80 % à 90 %.
6. Démarrez l’aspiration à pression négative jusqu’à ce que la cornée adhère complètement à la surface de contact de l’anneau à pression négative. Écoutez Section On pour la fin de l’aspiration à pression négative et entendez Ready pour préparer l’étape suivante.
7. Appuyez sur la pédale pour commencer l’ablation et exhortez le patient à regarder la lumière verte. Paramètres du lambeau stromal cornéen : épaisseur : 100 μm ; diamètre : 8,1 mm ; angle de charnière : 90° ; Énergie laser à balayage intrastromal : 125 nJ ; Énergie laser de balayage de coupe des bords : 125 nJ. Une fois la production du volet cornéen terminée, relâchez la pédale, désengagez l’aspiration à pression négative et retirez l’anneau d’aspiration à pression négative.
8. Replacez la tête d’aspiration à pression négative et répétez les étapes 3.2 à 3.7 pour traiter l’autre œil.
9. Guidez le patient vers le lit chirurgical au laser excimer et placez-le en décubitus dorsal. Posez la serviette chirurgicale, collez un cadre de pansement transparent et ouvrez la fissure de la paupière pour exposer complètement la cornée. Rincez les cornées avec une solution saline équilibrée et alignez-les avec précision à l’aide d’un microscope opératoire.
10. Séparez le volet cornéen à l’aide d’un séparateur de volet cornéen, insérez une légère séparation de l’incision latérale près de la charnière et séparez soigneusement le volet du stroma cornéen dans la direction opposée du pédicule jusqu’à ce que le volet cornéen soit complètement ouvert, exposant le stroma. Enfin, utilisez l’éponge médicale stérile jetable pour sécher l’humidité de surface.
11. Utilisez le laser excimer pour ablater le stroma cornéen (Figure 3). Vérifiez les informations du patient et coupez à l’aide du laser excimer selon la conception chirurgicale. Demandez au patient de fixer la lumière du regard, de garder les yeux alignés avec le laser et de centrer l’apex cornéen pour sélectionner l’apex cornéen pour l’ablation stromale.
12. À la fin du traitement, rincez le stroma avec une solution d’irrigation intraoculaire à électrolyte composé. Réinitialisez le volet cornéen (Figure 4) et appliquez des gouttes ophtalmiques de tobramycine et de dexaméthasone à 0,3 %. Observez la réinitialisation de la cornée sous une lampe à fente. Répétez les étapes 3.8-3.9 pour isoler l’autre volet cornéen et effectuer une ablation stromale.
13. Guidez le patient hors de la table d’opération, mettez un masque stérile pour les yeux et demandez au patient un examen le lendemain de l’opération.

Résultats

Au total, 20 patients ayant subi le profil d’ablation bi-asphérique monoculaire pour la correction de la presbytie ont été analysés dans cette étude. L’âge préopératoire des patients était de 47 (± 3,36) ans, et l’équivalent sphérique (SE) préopératoire des yeux dominants et non dominants était respectivement de -4,47 D (± 2,16) D et -4,34 D (±2,09 D). Toutes les interventions chirurgicales se sont déroulées sans complications postopératoires.

Discussion

À l’heure actuelle, il existe peu de méthodes efficaces pour restaurer l’accommodation oculaire, ce qui fait de la presbytie un domaine de recherche important en chirurgie réfractive. Le profil d’ablation bi-asphérique, une modalité clinique largement reconnue pour la correction de la presbytie, a montré une innocuité et une efficacité favorables avec des résultats postopératoires satisfaisants 15,16,17.

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
0.9% Sodium Chloride Physiological Solution	Shandong Qidu Pharmaceutical Co., Ltd.	H37020764
AMARIS 1050RS Excimer Laser System	SCHWIND eye-tech-solutions,DE	https://www.eye-tech-solutions.com/amaris1050-excimer-laser
Compound Electrolyte Intraocular Irrigating Solution	Shenyang Xingqi Ophthalmic Co.	http://sinqi.com/html/SYXQ/202006/948671948671019061.html
Dexamethasone Eye Drops	Alcon-Couvreur	H20150119
Dextran 70	Chengdu Qingshan Likang Pharmaceutical Co.	6941684920076
Glycerol Eye Drops	Chengdu Qingshan Likang Pharmaceutical Co.	6941684920076
Hypromellose 2910	Chengdu Qingshan Likang Pharmaceutical Co.	6941684920076
Levofloxacin Hydrochloride Eye Drops	Shandong Bausch & Lomb Freda Pharmaceutical Co., Ltd	6924090700180
Proparacaine hydrochloride Eye Drops	Alcon-Couvreur	H20103352
SCHWIND Cutom Ablation Manager for Amaris	Consorzio Servizi Ortopedici,Turin,IT	N/A
Sirius 3D anterior segment and corneal aberration analyzer	Consorzio Servizi Ortopedici,Turin,IT	YM0020207
Skin disinfectant	Jinan Xinyongtai Shiye Co., Ltd	http://www.sdxyt.cn/zh/products_detail.asp?id=23
Sterile Irrigator for Single Use	Shandong Weigao Group Medical Polymer CO.,Ltd	https://weigaogroup.com/photo/show-114.aspx
Sterile medical sponge for Single Use	Beijing Kang'an Kelin Technology Co., Ltd	SS-96A
Tobramycin Eye Drops	Alcon-Couvreur	H20150119
Transparent Film Dressing Frame Style	Minnesota Mining and Manufacturing	1624WCN
VisuMax femtosecond laser system	Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, CA	20183241728