Hyperthermie locale pour le traitement des verrues

Résumé

Ici, nous présentons un protocole pour l’hyperthermie locale, une nouvelle thérapie efficace pour traiter les verrues. Nous mettons également en évidence son innocuité et son efficacité en tant que traitement indépendant.

Résumé

Les verrues, proliférations épidermiques bénignes, sont le résultat direct d’une infection par le virus du papillome humain (VPH), ciblant spécifiquement les kératinocytes dans la couche cornée de la peau. Le développement de verrues est la manifestation clinique la plus courante du VPH, les verrues plantaires, les condylomes acuminés et les verrues vulgaires étant les types les plus fréquemment observés. Ces excroissances peuvent être disgracieuses et parfois douloureuses, affectant la qualité de vie des personnes atteintes. Bien que divers traitements soient disponibles, allant des médicaments topiques aux interventions chirurgicales, la quête d’un traitement à la fois sûr et efficace tout en minimisant le caractère invasif se poursuit. Ceci est particulièrement crucial pour les populations présentant des facteurs de risque accrus, comme les personnes immunodéprimées. Dans le besoin clinique de traitements mini-invasifs, l’hyperthermie locale est apparue comme une stratégie thérapeutique prometteuse pour la gestion des verrues. Comme l’ont démontré diverses études, l’hyperthermie locale est efficace en tant que traitement autonome, offrant une alternative précieuse pour les patients à la recherche d’options thérapeutiques moins intrusives.

Introduction

Les verrues, qui sont des proliférations épidermiques bénignes, sont le résultat direct d’une infection par le virus du papillome humain (VPH), ciblant spécifiquement les kératinocytes dans la couche cornée de la peau¹. Ils se manifestent le plus souvent cliniquement par la formation de verrues, notamment de verrues plantaires, de verrues génitales et de verrues vulgaires². Les verrues sont généralement de nature bénigne et, bien qu’elles soient parfois sujettes à une résolution spontanée³, un nombre considérable de personnes préfèrent les faire exciser principalement en raison de l’inconfort qu’elles causent ou de l’embarras social⁴.

Diverses approches thérapeutiques ont été employées pour traiter les verrues, notamment la thérapie au laser, les traitements antiviraux, les médicaments antimitotiques et les immunothérapies⁵. Cependant, ces traitements s’accompagnent souvent d’effets indésirables tels que douleurs, saignements, infections secondaires et ulcération⁶. Par conséquent, il existe une demande urgente de modalités de traitement qui offrent une sécurité et une efficacité accrues et un caractère invasif minimal, en particulier pour des populations particulières, notamment les personnes âgées, les enfants et les femmes enceintes, ainsi que pour des sites anatomiques spécifiques tels que la région périanale et la vulve.

Pour répondre à la demande de traitements efficaces et peu invasifs, l’hyperthermie locale est apparue comme une stratégie thérapeutique prometteuse. L’hyperthermie a été utilisée efficacement dans le traitement de certains néoplasmes⁷, et de nombreuses études ont démontré l’efficacité de l’hyperthermie localisée dans la gestion des verrues, donnant des résultats très satisfaisants ^8,9. L’appareil d’hyperthermie utilisé ici offre une gamme de paramètres personnalisables, y compris des niveaux et des modes réglables, conçus pour répondre à divers besoins thérapeutiques. L’objectif global de ce dispositif d’hyperthermie est de fournir une approche non invasive, sûre et efficace pour la gestion des verrues qui convient à un large éventail de populations de patients, y compris ceux qui ne sont pas candidats à des procédures plus invasives.

Cette technique d’utilisation de l’hyperthermie locale pour les verrues liées au VPH s’inscrit dans un corpus croissant de littérature qui explore le rôle de la chaleur dans la modulation de la fonction des cellules immunitaires. Il s’appuie sur une étude antérieure qui a établi l’importance des cellules de Langerhans dans la réponse immunitaire aux infections cutanées et comment leur équilibre peut être restauré par une application de chaleur contrôlée¹⁰.

Les personnes atteintes de verrues diagnostiquées liées au VPH, telles que communes, plantaires ou génitales, et qui respectent les directives médicales sont considérées comme des candidats appropriés pour un traitement local par hyperthermie. Bien que la grossesse ne soit pas une contre-indication absolue, les patientes enceintes doivent être informées des risques associés et doivent donner leur consentement éclairé pour procéder¹¹. Ce traitement n’est pas recommandé pour les personnes présentant des lésions périoculaires, des infections purulentes, une propension à des cicatrices sévères, des troubles de la coagulation ou une photosensibilité connue. De plus, les patients présentant des verrues à proximité de tumeurs ne sont pas candidats, car cela pourrait suggérer un processus néoplasique sous-jacent.

Protocole

Le consentement éclairé de tous les participants a été obtenu et le protocole de traitement a été approuvé par le comité d’éthique du premier hôpital affilié de l’Université de médecine de Chongqing.

1. Sélection des patients

1. Utilisez les critères d’inclusion suivants pour inclure les patients qui présentent un diagnostic clair d’infection au VPH dans une verrue vulgaire, une verrue plantaire ou un condylome acuminatum ; Le produit est indiqué pour les patients qui sont capables d’adhérer aux conseils médicaux fournis par leurs professionnels de la santé. S’assurer que les patients peuvent se conformer aux schémas thérapeutiques prescrits et respecter les directives médicales pendant le traitement pour obtenir des résultats optimaux.
   1. La grossesse n’est pas une contre-indication absolue au traitement. Avant le traitement, divulguez les risques potentiels tels que l’hémorragie vaginale, l’avortement spontané, la mort fœtale et les anomalies congénitales. Le consentement éclairé doit être obtenu une fois que le patient a compris ces risques.
2. Utilisez les critères d’exclusion suivants : N’appliquez pas d’interventions thérapeutiques directement sur les lésions cutanées de la région périoculaire. Évitez la prise en charge des lésions cutanées caractérisées par des infections purulentes. Ne pas traiter les patients caractérisés par une tendance à la formation de cicatrices chéloïdes ou hypertrophiques sévères. S’abstenir de traiter les patients diagnostiqués avec une altération significative des mécanismes de coagulation sanguine. Ne pas poursuivre le traitement des patients présentant une réaction de photosensibilité documentée spécifiquement aux longueurs d’onde de la lumière rouge. Ne traitez pas les verrues concomitantes à des tumeurs cutanées localisées.

2. Sélection des lésions cutanées cibles

1. Pour une lésion cutanée individuelle, ajustez l’angle et l’élévation au besoin et appliquez un traitement ciblé directement sur la lésion (figure 1).
2. Dans les cas impliquant plusieurs lésions, choisissez une lésion relativement grande, plane et adaptée à l’irradiation perpendiculaire. La terminologie lésion cible fait référence à la lésion choisie pour l’exposition à l’hyperthermie, tandis que les lésions non sélectionnées pour l’irradiation sont appelées lésions non cibles.
3. Afin de protéger le patient contre les dommages ou l’inconfort potentiels pendant le processus thérapeutique, évitez les régions sensibles. Cela inclut, mais sans s’y limiter, la région périoculaire. Il est impératif d’accorder une attention particulière à ces zones pour assurer la sécurité et le confort du patient tout au long du traitement.
4. Sélection de nouveaux points cibles : Dans les cas où le point cible d’origine a été résolu mais que d’autres verrues subsistent, utilisez les critères décrits ci-dessus pour sélectionner une nouvelle lésion cible, en assurant l’uniformité de l’approche de traitement.

3. Traitement par hyperthermie

1. Allumez l’interrupteur d’alimentation. Assurez-vous que l’appareil est connecté à une source d’alimentation et basculez l’interrupteur sur la position On . Après la mise sous tension, l’affichage apparaît sur l’écran de fonctionnement de la machine. La machine permet de traiter un patient à la fois, et voici les étapes spécifiques de l’opération.
2. Accéder au formulaire d’enregistrement : Accédez au module d’enregistrement dans l’interface de la machine. Entrez les informations de base du patient en saisissant les détails suivants dans les champs correspondants : nom, sexe, âge, emplacement de la lésion cutanée, taille de la lésion cutanée et nombre de lésions cutanées.
3. La tête de traitement de cette machine est équipée d’une caméra intégrée, ce qui permet de photographier en positionnant simplement la tête de traitement sur la zone touchée. Pour capturer une image de la lésion, cliquez sur le bouton Capturer ou Photo à l’écran.
4. Sélection du niveau : L’appareil offre une gamme de réglages de température et de modes de fonctionnement pour répondre à divers besoins thérapeutiques. Choisissez parmi neuf niveaux de température, commençant à 40 °C au niveau 1 et augmentant jusqu’à 46 °C au niveau 9 (Figure 2A).
5. Sélection du mode : choisissez le mode de traitement approprié parmi les options fournies par l’appareil en fonction de l’état du patient et du plan de traitement (Figure 2B). Le protocole standard suggère de commencer au niveau 5, mode deux, mais il est essentiel d’ajuster la température en fonction des retours du patient.
   REMARQUE : Si un patient ressent une sensation légère et tolérable semblable à des piqûres d’épingle, le traitement peut se poursuivre. Cependant, si une gêne intense est ressentie avant d’atteindre la température désignée, le niveau doit être rapidement réduit pour éviter des blessures telles que des brûlures et des ampoules. D’autre part, si le patient ne perçoit que des picotements tolérables et intermittents à la température définie, il est sûr de poursuivre le traitement.
   1. Premier mode : ce mode augmente la température de 1 °C toutes les 3 minutes, chaque impulsion durant 10 s.
   2. Mode deux : Il est similaire au mode un, mais chaque impulsion dure 20 s, ce qui permet une exposition plus longue à l’augmentation de la température.
   3. Mode trois : Ce mode accélère l’élévation de la température à 2 °C par impulsion, chaque impulsion étant maintenue pendant 20 s, en maintenant un intervalle constant de 3 minutes entre les impulsions.
   4. Pour lancer le traitement, configurez les paramètres de l’appareil sur le mode deux au niveau 5 (ce qui correspond à une température de 43 °C). Cette configuration a été établie ^12,13 comme le point de départ optimal pour le traitement du patient, assurant un équilibre entre efficacité et confort du patient. Le niveau de traitement approprié peut varier considérablement d’un individu à l’autre, la tolérance du patient jouant un rôle crucial dans sa détermination.
6. Réglez la durée du traitement : Pour garantir une efficacité optimale du traitement, réglez la durée d’irradiation à un minimum de 30 minutes pour chaque séance. Ce délai recommandé est crucial pour obtenir les résultats thérapeutiques souhaités.
7. Aidez le patient à se positionner correctement. Guidez le patient vers une position confortable et stable qui permet un traitement efficace sans inconfort.
8. Ajustez manuellement le bras mécanique grossièrement. Utilisez des commandes manuelles pour positionner le bras mécanique à peu près sur la zone de traitement, en vous assurant qu’il se trouve à proximité générale.
   REMARQUE : L’appareil de traitement est conçu pour être facile à utiliser, nécessitant seulement que la tête de traitement soit généralement orientée vers le voisinage de la lésion. Par exemple, si la lésion cutanée est située sur la main, la tête de traitement doit être positionnée doucement près de la zone générale de la lésion sur la main, suivie d’ajustements précis pour un ciblage précis.
9. Affinez le bras mécanique à l’aide de l’interrupteur croisé. Maintenez une distance standard de 5 cm entre la tête de l’appareil et la lésion.
   1. La machine est équipée d’un interrupteur transversal qui facilite le réglage du bras mécanique relié à la tête d’irradiation. Initialement, la tête d’irradiation émet deux faisceaux lumineux à un angle spécifique, ce qui donne deux points lumineux distincts. Manipulez l’interrupteur croisé et ces deux points lumineux fusionneront progressivement en un seul point circulaire. Une fois que les taches ont convergé en un seul point rond, cela indique que la distance est optimale et que l’irradiation peut commencer.
10. Lancez le processus d’irradiation. Une fois le bras mécanique correctement positionné, cliquez sur le bouton Démarrer pour commencer la séance de traitement.
11. Suivi du traitement : Pendant le traitement, évaluez le confort du patient toutes les 2-3 minutes et ajustez l’intensité du traitement en conséquence. Si une intolérance est constatée, réduisez rapidement l’intensité pour éviter les ampoules. Demandez aux patients d’utiliser la sonnette d’appel de chevet pour tout inconfort ; Le personnel doit réagir rapidement pour répondre aux besoins et assurer la sécurité.
    REMARQUE : Pour garantir que la température atteint le point de consigne désigné sans le dépasser, la tête d’émission de la source lumineuse est équipée d’un capteur de température intégré. Ce capteur surveille en permanence la température, la compare à la valeur prédéfinie et ajuste automatiquement la sortie pour maintenir la température de traitement proche du point de consigne sans la dépasser. De plus, la température en temps réel s’affiche rapidement à l’écran. Pour garantir des résultats de traitement optimaux, il est crucial d’effectuer des contrôles fréquents de la position du spot lumineux et de la distance entre la fenêtre d’émission de l’appareil et les verrues.
    1. En cas de mouvement du patient qui affecte la mise au point du traitement, l’appareil est conçu pour déclencher automatiquement une alarme. Dès l’alarme, le personnel doit s’occuper rapidement du patient pour l’aider à se repositionner sans qu’il soit nécessaire de mettre le traitement en pause manuellement. L’appareil s’arrêtera automatiquement au déclenchement de l’alarme.
    2. Une fois que le patient a été repositionné et que l’appareil a réussi à rétablir sa mise au point, le traitement se poursuivra automatiquement sans intervention manuelle, ce qui garantit une perturbation minimale du processus thérapeutique.
12. Fin du traitement : Le temps restant sera affiché en continu pendant le processus de traitement. Une fois la durée définie atteinte, le panneau de commande de l’appareil reviendra automatiquement à l’interface principale, signalant la fin du traitement. Après le traitement, remettez le bras mécanique dans sa position d’origine. Assurez-vous qu’il est complètement rétracté et prêt pour la prochaine session ou le stockage. Informez le patient de son prochain rendez-vous de traitement.

4. Plan de traitement

1. Le protocole thérapeutique spécifique est illustré à la figure 3. En règle générale, la période de traitement initiale dure de 15 ± 3 jours, au cours de laquelle les lésions cibles et non cibles ne présentent pas de changements particulièrement significatifs. Assurez-vous que la période de traitement est d’environ 15 jours, avec une variation autorisée de ± 3 jours.
2. Après une phase initiale de 2 semaines, commencez la phase de traitement intensif, avec des traitements administrés une fois par semaine pendant un total de 10 semaines consécutives. Ensuite, poursuivez les traitements à la même fréquence jusqu’à ce que des changements clairs dans les lésions non cibles soient observés. Par la suite, réduisez les traitements à une fois par mois ou une fois tous les deux mois jusqu’à ce que les lésions non cibles montrent des changements notables, tels que la disparition de certaines verrues, l’apparition de taches nécrotiques apoptotiques caractéristiques au centre des verrues, ou une réduction significative de la taille des verrues, indiquant une rémission.
3. Surveillez les lésions non ciblées pour détecter des changements significatifs, y compris une régression partielle des verrues, l’émergence de points noirs nécrotiques apoptotiques caractéristiques au centre des lésions et une diminution notable de la taille des verrues. Une fois que ces changements sont observés, ajustez la fréquence du traitement à une fois tous les 1 à 2 mois jusqu’à ce que le rétablissement complet soit atteint.
4. Après une période initiale de 2 à 3 minutes pour évaluer la tolérance du patient, ajustez l’intensité du traitement en fonction de la réponse observée.

5. Précautions

1. Dans les cas où le patient présente une hypersensibilité à l’exposition initiale à court terme, réduisez immédiatement l’intensité du traitement pour minimiser le risque de cloques.
2. Maintenez chaque séance de traitement à 30 min, en assurant une irradiation perpendiculaire constante dirigée vers la lésion cible pendant toute la durée.
3. Pour assurer l’induction d’une réponse immunitaire, le choix de la modalité et de l’intensité est basé sur la perception par le patient d’une légère sensation de picotement.
4. Si une ampoule se forme, gérez-la de manière appropriée et reprenez le traitement une fois que les cloques ont complètement disparu.
5. L’application de l’hyperthermie est contre-indiquée pour les zones cutanées avec des plaies ouvertes.
6. Commencez par l’hyperthermie et, si nécessaire, fournissez un traitement médicamenteux. Si le résultat thérapeutique initial n’est pas satisfaisant, augmentez l’hyperthermie locale avec des traitements supplémentaires, y compris des médicaments antiviraux topiques comme l’imiquimod. Cette combinaison peut améliorer les taux de guérison et réduire la durée du traitement des médicaments topiques.
7. Assurez-vous que la sélection des verrues pour le traitement de l’hyperthermie cible les zones relativement plates et facilitant l’irradiation perpendiculaire.

Résultats

De nombreux hôpitaux ont contribué à une série d’études sur les effets thérapeutiques de l’hyperthermie. Cette recherche comprend des études d’observation clinique à un seul bras, des essais contrôlés par placebo et des analyses comparatives avec la cryothérapie, dont les résultats sont publiés dans divers articles 13,14,15. Ils ont constaté q...

Discussion

Les verrues plantaires, les condylomes acuminés et les verrues vulgaires comprennent toutes des manifestations cutanéo-muqueuses résultant d’une infection par le virus du papillome humain (VPH) ; Ces lésions peuvent se présenter sous la forme de lésions cutanées solitaires ou, plus fréquemment, de lésions multiples¹⁷.

Dans le cadre de l’effort continu de gestion des verrues induites par le virus du papillome humain (VPH), u...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
YY-WRY-V02 infrared specific wave photothermal therapeutic instrument	Liaoning Yanyang Medical Equipment Co., Ltd	No. ZL200720185403.3, China Medical University, China)