Technique de suture du ligament longitudinal postérieur (LPL)-Annulus Fibrosus (AF)

Pour commencer, positionnez le patient en position couchée et marquez le point de ponction cutanée sous guidage fluoroscopique. Percez le point marqué avec une aiguille de calibre 18 tout en ajustant la position sous fluoroscopie. Insérez progressivement une canule de dilatation en veillant à obtenir une position idéale.

Utilisez des scies à trépan de différents diamètres pour retirer l’os des aspects crâniens, dorsaux et caudaux de l’apophyse articulaire supérieure de L5 pour une foraminoplastie. Ensuite, exposez et retirez les tissus mous étape par étape. Identifiez la hernie discale ciblée et la racine nerveuse comprimée.

Ensuite, identifiez et excisez la hernie discale et la plaque détachée, y compris la fibrose annulaire, le noyau pulpeux et l’extrémité du cartilage. Vérifiez la racine nerveuse décompressée pour vous assurer qu’il ne reste pas de disques résiduels. Utilisez une agrafeuse annulaire jetable pour la suture endoscopique.

Localisez la déchirure AF et insérez le premier point. Insérez ensuite un deuxième point dans le PLL, en vous assurant qu’il pénètre également dans l’AF intact médial. Ancrez solidement la maille et attachez les première et deuxième mailles avec un nœud carré. Coupez maintenant la première maille et insérez une troisième maille latéralement sur l’AF intact au-dessus de la position de la deuxième maille.

Coupez les deux mailles après avoir fait un nœud carré. Réexaminez la racine nerveuse pour confirmer qu’il n’y a pas de compression. L’IRM postopératoire a montré une décompression réussie de la racine nerveuse gauche L4 ou L5.

Après six mois, une IRM lombaire a été réalisée et aucun signe de récidive n’a été observé.