23.2 : תרופות לטיפול בתסמונת המעי הרגיז המתאפיינת בשלשולים

תסמונת המעי הרגיז המתאפיינת בשלשולים (IBS-D) היא תת-סוג של תסמונת המעי הרגיז המאופיינת בעיקר ביציאות תכופות, רפות או מימיות, כאב בבטן, ואי נוחות בבטן. הגישות הטיפוליות לניהול IBS-D כוללות שינויים תזונתיים, טכניקות לניהול לחץ, והתערבויות תרופתיות.

שתי תרופות ספציפיות המשמשות בטיפול הן אלוסטרון (Lotronex) ואלוקסאדולין (Viberzi). אלוסטרון, אנטגוניסט של 5-HT_3, פועל על ידי האטת תנועת הצואה במעי, צמצום התכווצויות המעיים, וחסימת אותות למוח הגורמות להרגשת כאב. המינון ההתחלתי שלה הוא 0.5 מ"ג ביום, וניתן להעלות אותו עד 1 מ"ג פעמיים ביום אם יש צורך. הוא עלול לגרום לתופעות לוואי חמורות כגון עצירות, קוליטיס איסכמית, בחילה, הקאה, אי-נוחות וכאב במערכת העיכול, שלשול, גזים, וטחורים (hemorrhoids). בשל התוצאות הקטלניות של קוליטיס איסכמית, התרופה הוסרה תחילה מהשוק בארה"ב. מאוחר יותר, היא הוחזרה לשוק, כאשר השימוש בה מוגבל למקרים חמורים של IBS-D בנשים שלא הגיבו לטיפולים מקובלים. כמו כן נדרש פרוטוקול תוכנית מרשמים עם הסכמת רופא, חינוך למטופל, וחתימה על הסכמה לפני שהתרופה ניתנת.

אלוקסאדולין, מצד שני, הוא אגוניסט ואנטגוניסט לקולטן אופיואידים. הוא משמש לטיפול במבוגרים עם IBS-D ופועל מקומית במעי כדי להפחית את כאבי הבטן ושלשול מבלי לגרום לעצירות. זמינותו הביולוגית דרך הפה הנמוכה מגבילה את האפשרות להשפעות שליליות על קולטני אופיואידים במערכת העצבים המרכזית. תופעות לוואי נוספות כוללות עצירות, בחילה, וכאב בבטן. אלוקסאדולין ניתן במינון של 100 מ"ג פעמיים ביום עם אוכל במטופלים עם כיס מרה ו-75 מ"ג פעמיים ביום במטופלים ללא כיס מרה. בנוסף, השימוש בו אסור במטופלים עם חסימת דרכי המרה, מחלת או דיספונקציה של הספינקטר של אודי, או היסטוריה של דלקת לבלב.