JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Protocol
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

אנו מתארים הנחיות לבצע אינטובציה בטוח ויעיל fiberoptic בחירה מטופלים ילדים, תוך שמירה על אוורור ספונטנית.

Abstract

אינטובציה fiberoptic בקרב ילדים נדרש לעתים קרובות במיוחד בדרכי הנשימה הקשים של חולי תסמונת syndromic כלומר רובין פייר. תינוקות קטנים לא desaturate מהר מאוד אם אוורור נקטע בעיקר קצב חילוף החומרים גבוה. אנו מתארים הנחיות לבצע אינטובציה fiberoptic בטוח תוך שמירה על נשימה ספונטנית במהלך ההליך. צעדים המחייבים את השימוש של המשאבה propofol, פנטניל, קטטר glycopyrrolate, גומי אדום, insuflation וו מתכת, afrin, חומר סיכה ו לידוקאין ספריי מוצגים.

Protocol

1. ציוד הכנה

  1. מד היתוך עבור משאבת אינפוזיה propofol
  2. המקום צינורות nasotracheal מתחת למזרן חימום
  3. חיבור המצלמה היקף לבדוק אוריינטציה
  4. שלוש תנועות להשפיע על דרך נוף היקף:
    1. פנימה והחוצה.
    2. סיבוב באמצעות תמרון בשתי ידיים.
    3. כיפוף והרחבה של הטיפ של היקף.

2. ציוד נוסף

  1. פנטניל 0.5-1.0 מ"ג / ק"ג
  2. 12F יניקה אדום גומי קטטר
  3. Glycopyrrolate 0.1-0.2 מ"ג
  4. מתכת וו הפחה
  5. Afrin תרסיס לאף
  6. חומר סיכה
  7. לידוקאין 2% או 4% עבור ריסוס nares

3. הכנת החולה

  1. בצע אינדוקציה מסכה שמירה על אוורור ספונטנית.
  2. התחל IV ולתת פנטניל ו glycopyrrolate IV.
  3. תן propofol בולוס 1 ק"ג מ"ג / ולהתחיל עירוי propofol 200 מק"ג / ק"ג / דקה.
  4. Tape העיניים לפני ריסוס Afrin כדי למנוע התרחבות של האישונים.
  5. תרסיס Afrin ו לידוקאין nares שניהם.
  6. מסכת לאוורר את המטופל להפיץ Afrin ו לידוקאין distally.
  7. פס גומי אדום קטטר לתוך nares הן כדי לבדוק patency.
  8. בחר את הנחיר פטנט יותר עבור היקף סיב אופטי.
  9. שמור את הגומי האדום הנחיר השני עם קצה ב hypopharynx עבור O 2.
  10. השתמש וו הפחה להתחבר גומי אדום למעגל ולנהל 2 L / min של O 2 (לא insufflate גבוה זורם לתוך hypopharynx).

4. אינטובציה fiberoptic בפועל

  1. קח מחבר את הצינור nasotracheal.
  2. צינור מראש כל הדרך עד להיקף fiberoptic משומנים.
  3. טיפ fiberoptic נקה עם אלכוהול
  4. שים עקומה קלה על קצה היקף לעקוב הרצפה של האף.
  5. נושא סיב אופטי אל הגרון בצורה עיוורת.
  6. חפש את כל המבנים האנטומיים לזיהוי. עצור!
  7. תביאו מבנים אנטומיים למרכז השדה ולשמור אותם שם.
  8. כאשר מתקרבים מיתרי הקול, לתת בולוס של propofol 1 מ"ג / ק"ג IV.
  9. לאחר דרך מיתרי, לעשות תפנית כלפי מטה לתוך קנה הנשימה.
  10. עקוב אחר טבעות קנה הנשימה לרמה של קארינה.
  11. אתה רשאי לדרוש בולוס propofol נוספים של IV 1 מ"ג / ק"ג.
  12. ודא את קצה היקף fiberoptic נמצאת בעמדה ניטרלית.
  13. נושא ETT. אם ETT מקבל ניתק על הגרון, לתת סיבוב 360 מעלות של הצינור לסובב אותו לתוך קנה הנשימה.

5. נציג תוצאות

וידאו זה מראה טכניקה יעילה אינטובציה fiberoptic בחירה מטופלים ילדים אשר למיד בקלות התושבים העמיתים לשחזור. המפתח העיקרי הוא לשמור על אוורור ספונטני בכל עת. הכנת ציוד טוב לפני היד הוא גם חשוב.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

אינטובציה fiberoptic ב מטופלים ילדים עם דרכי הנשימה קשה יכול להיות משימה מאתגרת 1,2 ואת הנוכחות של dysmorphisms craniofacial מציב אתגרים נוספים אינטובציה לקנה הנשימה 3. קשה יותר לבצע הליך זה בקרב ילדים מאשר אצל מבוגרים בעיקר בגלל דרכי הנשימה בקרב ילדים קטנים אשר עושים מניפ?...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

אין ניגודי אינטרסים הכריז.

Acknowledgements

עבודה זו ממומנת על ידי מחלקת ההרדמה בבית החולים לילדים של מישיגן.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

  • מד היתוך עבור משאבת אינפוזיה propofol
  • פנטניל 0.5-1.0 מ"ג / ק"ג
  • 12F יניקה אדום גומי קטטר
  • Glycopyrrolate 0.1-0.2 מ"ג
  • מתכת וו הפחה
  • Afrin תרסיס לאף
  • חומר סיכה
  • לידוקאין 2% או 4% עבור ריסוס nares

References

  1. Kinouchi, K. Management of difficult pediatric airway. Masui. 55, 24-32 (2006).
  2. Chen, Y. L., Wu, K. H. Airway management of patients with craniofacial abnormalities: 10-year experience at a teaching hospital in Taiwan. J Chin Med Assoc. 72, 468-470 (2009).
  3. Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 98, 1269-1277 (2003).
  4. Fiadjoe, J., Stricker, P. Pediatric difficult airway management: current devices and techniques. Anesthesiol Clin. 27, 185-195 (2009).
  5. Wheeler, M., Roth, A. G., Dsida, R. M., Rae, B., Seshadri, R., Sullivan, C. L., Heffner, C. L., Cote, C. J. Teaching residents pediatric fiberoptic intubation of the trachea: traditional fiberscope with an eyepiece versus a video-assisted technique using a fiberscope with an integrated camera. Anesthesiology. 101, 842-846 (2004).
  6. Roth, A. G., Wheeler, M., Stevenson, G. W., Hall, S. C. Comparison of a rigid laryngoscope with the ultrathin fibreoptic laryngoscope for tracheal intubation in infants. Can J Anaesth. 41, 1069-1073 (1994).
  7. Ovassapian, A., Dykes, M. H., Golmon, M. E. A training programme for fibreoptic nasotracheal intubation. Use of model and live patients. Anaesthesia. 38, 795-798 (1983).
  8. Stevenson, G. W., Roth, A. G., Wheeler, M., Hall, S. C. Use of the Olympus LF-P fibreoptic laryngoscope by trainees in paediatric anaesthesia. Anaesthesia. 51, (1996).
  9. Taguchi, S., Kusunoki, S., Fukuda, H., Hamada, H., Kawamoto, M. Difficult tracheal intubation using airway scope in a pediatric patient with Hunter syndrome. Masui. 58, 1278-1281 (2009).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

47

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved