אוורור מכני Boot Camp הלימודים

Jennifer Yee; Alma Benner; Jared Hammond; Bethany Malone; Charles Fuenning; Richard George; Rami A. Ahmed

doi:10.3791/57303

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

Summary

תוכנית לימודים זו מתאר כיצד לבצע מחנה אתחול מבוסס סימולציה ללמד ספקי כיצד לנהל חולים מונשמים.

Abstract

ניהול רפואי של חולים מונשמים הוא מאתגר לספקי המתחיל. ניהול לא נכון של אוכלוסייה זו עלולה להוביל לזיהום מוגבר. שלושה ימים מבוסס סימולציה מחנה צבאי משמש כדי לספק הדרכה אחד על אחד עם ספק לטיפול נמרץ. Intensivists אלה יכול לוותר אישית משוב מיידי כפי הלומדים לעסוק תרגול מעשי עם מכונת הנשמה ממש מכני. ניתן לסקור מספר פתולוגיות שונות זה עשוי להיות לא נתקלתי בסביבה קלינית. הלומדים יכול להמחיש את התוצאות מיידית של הפעולות שלהם, עשויים לפתור בעיות ולשאול שאלות, כל בזמן בסביבת למידה בטוח. אנו מתארים השימוש בסימולטורים חולה-האדם מחובר נשימה סימולטורים אוורור מכני. פוטנציאל למוציאים הלימודים צריך להיות מודע של העלות של הציוד וכל הזמן צריך להקדיש מחנה אימונים הביצוע; עם זאת, הדרכה אינטראקטיבית אינטנסיבית זה הוכח כדי להגדיל את הספק כשירות, ידע וביטחון בניהול ההנשמה. מתאר תכנית הלימודים זה מכיל הנחיות על אופן ביצוע מחנה אתחול מבוסס סימולציה לאמן ספקי על הניהול לחולים מונשמים.

Introduction

טירונות זו פותחה כדי ללמד התושבים כיצד לנהל מטופל מאוורר מכני, וכן לפתור בעיות אזעקות ההנשמה. ניהול של האוכלוסייה המטופלת הזה יכול להיות מפחיד המטפל המתחיל מי תהיה מוגבלת ניסיון עם חולים אנושים. לימוד עקרונות לטיפול נמרץ ליד מיטת החולה נעשית קשה יותר על ידי הגבלות שעות העבודה הלאומית¹^,²וחששות הנושאים הקשורים מאת נייט³ בארצות הברית. סימולציה זה יעיל מודאליות ושתומכות לטיפול נמרץ מיומנויות⁴^,⁵, וכן הליכים פולשניים⁶^,⁷^,⁸^,⁹^,¹⁰. באמצעות סימולציה, הלומדים עלולים לחוות מה ההשלכות של קבלת החלטות רפואיות שלהם זה בלי לסכן חולים. תוכנית לימודים זו מאפשרת מגוון רחב של שיטות למידה שונות, לרבות הוראה שליד המיטה מן intensivist, תרגול מעשי עם מכונת הנשמה, משלימה קריאה אסינכרונית.

מחקרים קודמים הראו ידע מוגברת עם הוראה הבובה של אוורור מכני¹¹^,¹². ספדארו. et al. ¹¹ לעומת אימון המבוססת על מחשב עם ההדרכה מבוססי הבובה לתושבי להרדמה שעברו מבוסס סימולציה הוראת אוורור מכני. תושבים אשר עברו הכשרה מבוססת-הבובה הייתה פעולה מפתח גבוה ותוצאות דירוג עולמי. כאמור שלנו המחקר הקודם¹², בשנה הראשונה תושבים הפגינו ידע משופרת, ביטחון, כשירות לאחר סיום תוכנית לימודים זו הטירונות.

כפי שנכתב, תוכנית לימודים זו שלושה ימים מאפשרת למחנכים בתחילה להעריך את הידע הבסיסית של הלומדים שלהם ביום אחד, וכן להעריך את השינויים בכשירות, ידע וביטחון בגמר הלימודים ביום השלישי. ימים 1 ו-3 מוקדשות לקראת הערכה, ואילו ביום השני מתמקדת בהוראה המיטה בידי מומחי תוכן. מצבים פתולוגיים (תסמונת מצוקה נשימתית חריפה [ARDS], תמט הריאות משני ריר חיבור ולאחר חזה אוויר) שימשו את ההערכה הראשונית ואת הימים האחרונים בדיקות, בעוד תחנה. מצב רוחני משתנה נוסף במהלך ההוראה היום כדי לסקור את יסודות ההנשמה. היפר-אינפלציה דינמי נוספה גם היום ההוראה כדי לחזק את ההנשמה אבחון וניהול, לרבות שלה בתמורה בחולים עם לחץ רמה גבוהה. מחנכים עשוי להחליף את פתולוגיות כפי שהם מרגישים המתאים לצרכיהם הוראה.

בהכנה, סימולציה הפקולטה התקיים יום החזרה הראשונית של כדי להבטיח שלכל המחנכים המשתתפים היו מודעים התפקידים שלהם ולהבטיח ציוד עובד כראוי. בעוד השתמשנו סימולציה סגל עבור הערכת ורופאים טיפול קריטיים עבור הוראה, מחנכים עשוי להתאים את התפקידים של הפקולטה כמו משאבים להכתיב. ביצוע של זה טירונות דורש תכנון לוגיסטי הכנה. תושבים בשנה הראשונה צריכה להיות מועד מוגן כדי לוודא שהם יכולים להשלים כל שלושה ימים של תכנית הלימודים. Intensivists יהיה עליך לתזמן זמן מחוץ מראש להשתתף הפעלות הוראה שליד המיטה. ציוד הדמיה כגון נשימה סימולטורים אוורור מכני, האדם-מטופל סימולטורים ייתכן שיהיה עליך לרכוש, שכר, או שאול.

Protocol

כל השיטות המתוארות כאן נמצאו להיות פטור סקירה על ידי מועצת המנהלים לסקור מוסדיים Summa.

1. יום א' – הערכה טרום בדיקות

הדפס רשימות פעולות לביצוע פעולה קריטית, סקרים ביטחון pretest pretest בחינות קוגניטיבי אפשרויות בחירה מרובות.
הכנס סימולטורים האדם-מטופל שלוש מיטות טיפול נמרץ עם המוקצים הבאים: תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS), הריאות מלא תמט הריאות משני ריר חיבור ולאחר חזה אוויר. הגדר סימולטורים בחדרים נפרדים או רחוק מספיק לגזרים הלומדים לא יוכלו לשמוע את השני בו זמנית בקלות לבצע הפעלות. מקום סימולטורים מרחב למידה ייעודי.
לצנרר את האדם-מטופל סימולטורים. אין למקם את צינור אנדוטרכאליות לקנה של הסימולטור, אבל מעדיפה דרך חור בלחי הפנימית של הסימולטור שמוביל העורף הסימולטור.
1. להתחבר הצנרת גלי דרכי הנשימה מן הריאות סימולטור הצינור אנדוטרכאליות עכשיו מוסתר מאחורי הצוואר הסימולטור. לאחר ההתחברות, סימולטור ריאות הוא עכשיו פונקציונלי. השתמש כרית כדי להסתיר את הקשר הזה.
הפעל את סימולטור ריאות. בחרו ' המצב פיפטות שנבחר ' מתפריט בתיקייה library החולה. ליזום את הפתולוגיה שנבחרו על סימולטור ריאות.
1. להתחבר שמכונת ההנשמה הצינור אנדוטרכאליות שיוצאות מהפה הסימולטור. אם המאוורר מחובר הצינור אנדוטרכאליות לפני ייזום התוכנה ריאות פתולוגיה, ההנשמה לא יפעלו כראוי.
2. להתחבר סימולטורים האדם החולה נושם סימולטורים. לחבר את סימולטורים האדם-מטופל שעברו צנרור אוורור מכני.
במקום צג החולה המדומה על ידי כל אדם-מטופל סימולטור. בחר את התוכנה סימן חיוני בתוך התוכנית סימולטור ריאות. לבחור סימנים חיוניים הראשוני המתאים עבור תחילת המצגת החולה המדומה. הפעל את הצג סימנים חיוניים.
להעלות כל צג סבלני המתאימים (למשל, autoPEEP התמונות מועלות לסימולטור האדם-מטופל החולה שנבחרו מראש סימנים חיוניים, תמונות רנטגן חזה נייד, electrocardiograms, והסריקה מדידות גז עבור כל מקרה מטופל יועד המטופל autoPEEP).
יצאו רשימות פעולות לביצוע פעולות קריטי בכל תחנה עבור כל לומד בכל מקום שבו חברי הסגל אצפה המקרה. זה עשוי להיות מאחורי זכוכית חד-כיוונית או על השולחן שליד המיטה, אך מספיק מרחק משם הלומדים לא יוכלו לקרוא את רשימות פעולות לביצוע. להקצות חבר סגל אחד בכל תחנה.
יש כל הלומד לבחור קוד זיהוי של ארבע ספרות לשימוש עבור סקרים ביטחון בחינות קוגניטיבי, רשימות פעולות לביצוע פעולה קריטית. הקודים עשוי לשמש כדי לסקור נתונים שנאספו באופן אנונימי. הלומדים יכולים לבחור כל קוד בן ארבע ספרות הם יזכרו באופן עקבי לאורך כל תוכנית הלימודים.
בחדר נפרד, לנהל סקר ביטחון 5 דקות pretest ללומדים. עם השלמתו, לניהול בחינות אמריקאי קוגניטיבית 25 דקות pretest ללומדים.
יש הלומדים דוח לתחנה עם תלמיד אחד נוכח בכל תחנה. הנותרים סטודנטים יכול לחכות בחדר נפרד. יש הלומדים לספק שלהם קוד זיהוי של ארבע ספרות לסגל ההוראה שלהם לביצוע פעולה קריטית.
יש להקריא את הגבעול במקרה הלומד בפקולטה. לאפשר ללומדים לכל היותר 10 דקות לכל תחנת עבודה דרך תרחיש. לא לנהל משוב במהלך התיק. בסיומו של התרחיש, לפטר ללומדים כדי לחזור בחזרה שלהם חדר נפרד.
יש סגל למלא רשימות פעולות לביצוע פעולה קריטית עבור כל הלומד עם סיומו של כל מקרה. סובב הלומדים דרך כל התחנות בנפרד עד כל הלומדים סיימו כל תחנות. להפיץ קריאות משלימה ללומדים באמצעות נייר או דוא.

2. יום 2-תוכנית הלימודים על התערבות חינוכית

להגדיר חמש תחנות עם האדם-מטופל סימולטורים, נשימה סימולטורים, מאווררים, צגים כמתואר לעיל.
להקצות לכל תחנה אחד מהנושאים הבאים: ARDS, תמט הריאות משני ריר חיבור, חזה, מצב נפשי משני יתר, היפר-אינפלציה דינמי משתנה. לארגן הלומדים בקבוצות של שניים או שלושה אנשים. להקצות חבר סגל אחד בכל תחנה.
לאפשר כל צוות 10 דקות לעבוד דרך תרחיש המקרה. תן סגל 35 דקות כדי לספק משוב ואת הארונית הוראה. סובב הלומדים דרך התחנות ארבעת הנותרים.

3. יום 3 – הערכה שלאחר הבדיקה

הדפס רשימות פעולות לביצוע פעולה קריטית, סקרים ביטחון posttest, שלאחר בדיקה קוגניטיבית בחינות אפשרויות בחירה מרובות. להגדיר שלוש תחנות עם האדם-מטופל סימולטורים, נשימה סימולטורים, מאווררים, צגים כמתואר לעיל. להקצות לכל תחנה אחד מהנושאים הבאים: ARDS, תמט הריאות משני ריר חיבור, חזה אוויר.
להעלות כל צג סבלני המתאימים (למשל, autoPEEP התמונות מועלות לסימולטור האדם-מטופל כמנהל autoPEEP סימני החיים, תמונות רנטגן חזה נייד, electrocardiograms, והסריקה מדידות גז עבור כל מקרה מטופל החולה).
יצאו רשימות פעולות לביצוע פעולות קריטי בכל תחנה עבור כל הלומד. להקצות חבר סגל אחד בכל תחנה. לנהל סקר 5 דקות שלאחר הבדיקה ביטחון, מבחן אמריקאי קוגניטיבית posttest 25 דקות.
יש הלומדים דוח לתחנה עם תלמיד אחד נוכח בכל תחנה. הנותרים סטודנטים יכול לחכות בחדר נפרד. יש הלומדים לספק שלהם קוד זיהוי של ארבע ספרות לסגל ההוראה שלהם לביצוע פעולה קריטית.
יש להקריא את הגבעול במקרה הלומד בפקולטה. לאפשר ללומדים לכל היותר 10 דקות לכל תחנת עבודה דרך תרחיש. לא לנהל משוב במהלך התיק. בסיומו של התרחיש, לפטר ללומדים כדי לחזור בחזרה שלהם חדר נפרד.
יש סגל למלא רשימות פעולות לביצוע פעולה קריטית עבור כל הלומד עם סיומו של כל מקרה. סובב הלומדים דרך כל התחנות בנפרד עד כל הלומדים סיימו כל תחנות. לנהל סקר הלימודים שאחרי 10 דקות כל ללומדים.

תוצאות

כאמור באיי ואח, תושבים בשנה הראשונה שעברו טירונות זו הפגין ביטחון, ידע וביצועים משופרים משמעותית¹². ידע קוגניטיבי, העריך מראש, התערבות שלאחר בדיקות בחירה מרובות, גדלה מ ציון הממוצע של 40.3-67.1%, עם השינוי הממוצע הציון של +26.8% (איור 1).

Discussion

הטירונות כוללת שלוש פגישות נפרדות. במהלך היום הראשון, הלומדים להשלים בדיקה מראש סקר ביטחון וידע רפואי לבדוק לפני שעברו תרחיש חמש דקות. סגל הערכת הלומדים באמצעות פעולות הקריטי שנקבע מראש. Leaners ואז מקבלים קריאה אסינכרונית להשלים לפני יום 2. ביום השני מורכב שלב ההתערבות, שבו קבוצות של 2-3 לומדי?...

Disclosures

המחברים אין לחשוף.

Acknowledgements

המחברים רוצה להודות M.D. אנה Ciullo על הסיוע עם פיתוח תוכניות לימודים וביצוע. היה אין מימון חיצוני עבור דוח זה.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Puritan Bennett 840 Ventilator	Medtronic	4-840120EMC-01	http://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/acute-care-ventilation/puritan-bennett-pb840-ventilator.html
ASL 5000 Breathing Simulator	IngMar	31 00 117	https://www.ingmarmed.com/
Smart Stat Basic	Simulaids	101-8002	https://www.simulaids.com/product/101-8002

References

Slutsky, A. S. History of mechanical ventilation. From vesalius to ventilator-induced lung injury. Am J Respir Crit Care Med. 191 (10), 1106-1115 (2015).
Ahmed, N., Devitt, K. S., Keshet, I., et al. A Systematic Review of the Effects of Resident Duty Hour Restrictions in Surgery. Ann Surg. 259 (6), 1041-1053 (2014).
Ziv, A., Wolpe, P. R., Small, S. D., Glick, S. Simulation-Based Medical Education: An Ethical Imperative. Acad Med. 78 (8), 783-788 (2003).
Duwat, A., Hubert, V., Deransy, R., Dupont, H. Difficult airway management: assessment of knowledge and experience in anaesthesiology residents. Ann Fr Anesth Reanim. 32 (40), 231-234 (2013).
Lee, M. O., Brown, L. L., Bender, J., Machan, J. T., Overly, F. L. A medical simulation-based educational intervention for emergency medicine residents in neonatal resuscitation. Acad Emerg Med. 19 (5), 577-585 (2012).
Barsuk, J. H., Cohen, E. R., Caprio, T., McGaghie, W. C., Simuni, T., Wayne, D. B. Simulation-based education with mastery learning improves residents' lumbar puncture skills. Neurology. 79 (2), 132-137 (2012).
Barsuk, J. H., Cohen, E. R., Vozenilek, J. A., et al. Simulation-based education with mastery learning improves paracentesis skills. J Grad Med Educ. 4 (1), 23-27 (2012).
Sohmer, B., Hudson, C., Hudson, J., Posner, G. D., Naik, V. Transesophageal echocardiography simulation is an effective tool in teaching psychomotor skills to novice echocardiographers. Can J Anaesth. 61 (3), 235-241 (2014).
Sigounas, V. J., et al. Evaluation of simulation-based training model on vascular anastomotic skills for surgical residents. Simul Healthc. 7 (6), 334-338 (2012).
Dawe, S. R., Windsor, J. A., Broeders, J. A., et al. A systematic review of surgical skills transfer after simulation-based training: laparoscopic cholecystectomy and endoscopy. Ann Surg. 259 (2), 236-248 (2014).
Spadaro, S., Karbing, D. S., Fogagnolo, A., et al. Simulation Training for Residents Focused on Mechanical Ventilation. Simul Healthc. , (2017).
Yee, J., et al. Mechanical Ventilation Boot Camp: A Simulation-Based Pilot Study. Crit Care Res Pract. 2016, (2016).
Ryoo, E. N., Ha, E. H. The Importance of Debriefing in Simulation-Based Learning: Comparison Between Debriefing and No Debriefing. Comput Inform Nurs. 33 (12), 538-545 (2015).
Shinnick, M. A., Woo, M., Horwich, T. B., Steadman, R. Debriefing: The Most Important Component in Simulation?. Clin Simul Nurs. 7 (3), e105-e111 (2011).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

133 ARDS Autopeep

This article has been published

Video Coming Soon

Keep me updated: