Normothermic לשעבר זלוף באתרו הלב בעבודה מצב: הערכה של תפקוד הלב ואת חילוף החומרים

Summary

זלוף הלב באתרו לשעבר normothermic (ESHP), שומר על הלב במצב הכאה, הפיזיולוגיות למחצה. כאשר מבוצעת במצב עבודה, ESHP מספק ההזדמנות כדי לבצע הערכות מתוחכמות של התורם הכדאיות איברים ותפקוד הלב. כאן, אנו מתארים את השיטה שלנו עבור הערכת ביצועים שריר הלב במהלך ESHP.

Abstract

השיטה הרגילה הנוכחי לשימור איברים (אחסון הקרה, מדעי המחשב), חושף את הלב תקופה של איסכמיה קר זה מגביל את זמן השימור בטוחה ו מגביר את הסיכון של תופעות לוואי לאחר השתלת תוצאות. יתר על כן, הטבע סטטי של מדעי המחשב אינו מאפשר הערכה איברים או התערבות במהלך מרווח שימור. זלוף הלב באתרו לשעבר normothermic (ESHP) היא שיטה לשימור בלב שנתרמו שמקטינה איסכמיה קר על ידי מתן חמצן, עשירות perfusate ללב. ESHP הוכח להיות הלא-נחות ל CS שימור סטנדרטי-קריטריונים התורם לבבות, גם הנחתה את השתלת קליני של לבבות שנתרמו לאחר קביעת מוות במחזור הדם. כיום, המכשיר זמין רק ESHP קלינית perfuses הלב במצב לפרוק, עבודה, הגבלת הערכות הביצועים שריר הלב. לעומת זאת, ESHP במצב עבודה מספקת את ההזדמנות הערכה מקיפה של ביצועי לב על ידי הערכה של פרמטרים פונקציונליים וחילוף בתנאים הפיזיולוגיות. יתר על כן, קודם לכן ניסיוני שמחקרים הראו כי ESHP במצב עבודה עלולה שימור תפקודית משופרת. כאן, אנו מתארים את הפרוטוקול ex זלוף באתרו של הלב במודל של יונק גדול (חזירי), אשר הוא לשחזור עבור מודלים בבעלי חיים שונים וגדלים הלב. התוכנה בוהתותח ESHP מאפשר שליטה מהירות המשאבה בזמן אמת, אוטומטי כדי לשמור על הלחץ פרפור הרצוי אבי העורקים ושמאלה, ערך מגוון רחב של פרמטרים אלקטרופיזיולוגיות פונקציונלי עם הצורך פיקוח/מניפולציה.

Introduction

הרלוונטיות הקלינית

בעוד רוב ההיבטים של השתלת לב התפתחו באופן משמעותי מאז השתלת הלב הראשונה בשנת 1967, אחסון הקרה (CS) נשאר לפי תקן תורם לב שימור¹. CS חושף את האיבר תקופה של איסכמיה קר מגביל את מרווח הזמן בין שימור בטוח (4-6 שעות), מגביר את הסיכון של שתל ראשי בתפקוד^2,3,4. בשל אופיו סטטי של CS, הערכות של פונקציה או התערבויות טיפוליות אינן אפשריות בזמן בין השתלת איברים רכש. זוהי מגבלה מסוימת בקריטריונים המורחבת תורמים כולל לבבות שנתרמו לאחר מותו במחזור הדם (DCD), יצירת מכשול להתגברות על פער ניכר בין הביקוש לבין הנוכחי תורם בריכה^5,6. לכתובת שמגבלה זו, ex באתרו הלב זלוף הוצע כשיטה הרומן, חצי הפיזיולוגיות של שימור לבבות שנתרמו, מזעור חשיפה איסכמיה קר על ידי מתן חמצן, עשירות perfusate אל הלב במהלך זמן השימור ^{1 , 7 , 8}.

Ex באתרו הלב זלוף

אחת השיטות הנפוצות ביותר עבור ex באתרו בחינת הלב מבודד היא Langendorff זלוף. בשיטה זו, לראשונה על ידי אוסקר Langendorff בשנת 1895, זרימת הדם בתוך את העורקים הכליליים, החוצה את הסינוס הכלילי של הלב מבודד, עם הלב ריקה ומכים המדינה^9,10. ESHP קליני במצב Langendorff עם המנגנון Transmedics איברים במערכת (מדע"ר) הוכח להיות הלא-נחות ל CS שימור סטנדרטי-קריטריונים התורם לבבות¹, ו הנחתה את השתלת קליני של DCD לבבות ¹¹. עם זאת, ישנם חששות לגבי היכולת של המכשיר כדי להעריך את יכולת הקיום של איברים, כמו מספר של התורם לבבות חשב בתחילה להיות שיפותחו שנמחקו לאחר זלוף על OCS³. OCS תומך הלב במצב Langendorff (עבודה), ובכך הוא בעל קיבולת מוגבלת להערכת הפונקציה השאיבה של הלב^3,12. גוף גדל והולך של ראיות מרמז כי בפרמטרים פונקציונאליים מציעים דרך טובה יותר כדי להעריך את הכדאיות איברים, רומז כי הערכות של תפקוד הלב עשויה להיות כלי אמין עבור הערכה ומבחר הלבבות השתלת במהלך ESHP^{3 12, ,13,14}, יתר על כן, שלנו מחקרים על לב חזירי באתרו לשעבר perfused מראים כי ESHP במצב עבודה מספק שימור תפקודית משופרת של הלב במהלך ה זלוף מרווח^15,16.

מכשירים ESHP מסוגל לשמר את הלב במצב עבודה דרושה רמה של אוטומציה לשמור בבטחה ובדיוק preload, afterload וקצבי זרימה. כמו כן, מערכת כזו צריך להחזיק את הגמישות כדי להקל על הערכות מקיף של תפקוד הלב להתבצע. ESHP המנגנון המשמש כאן הינו מצויד עם תוכנות מותאמות אישית 1) מספק שומר על אבי העורקים הרצוי (Ao) ועל שמאל פרפור (LA) לחץ/זרימה ו 2) מספק ניתוח בזמן אמת של פרמטרים פונקציונליים והערכה חזותי של הלחץ ואת עם הצורך הפיקוח. נתונים ללחץ נרכשת עם לחץ סטנדרטי מלאות נוזל מתמרים, זרימת הנתונים נרכשת עם זרימת דופלר זמן העברה הגששים. אותות אלה הם דיגיטציה עם גשר, קלט אנלוגי, בהתאמה. הלב ממוקם אופקית עם העלאת קלה כדי כלי נהדר על קרום סיליקון רך. הקבצים המצורפים תעלות לעבור דרך הממברנה, שילוב תא תאימות עבור הוצאה ventricular רטיבות. מטרת עבודה זו היא לספק חוקרים בתחום של השתלת לב עם פרוטוקול עבור ex באתרו זלוף והערכה של הלב, בתנאים normothermic, הפיזיולוגיות למחצה במצב עבודה, במודל של יונק גדול (יורקשייר חזיר).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

כל ההליכים כתב יד זה בוצעו בהתאם להנחיות של המועצה הקנדית על טיפול בעלי חיים, המדריך על הטיפול והשימוש של חיות מעבדה. הפרוטוקולים אושרו על ידי הוועדה המוסדית טיפול בבעלי חיים באוניברסיטת אלברטה. פרוטוקול זה הוחל ב חזירות יורקשייר לנוער בין 35-50 ק"ג. כל האנשים המעורבים בהליכים ESHP קיבל הכשרה נאותה אבטחה.

1. בפגישת ההכנות

1. במקום תא איברים כראוי על העגלה המנגנון ולהתקין קרום תמיכה הסיליקון בתוך החדר אורגן. אאו, עורק הריאה (PA) ונקודות חיבור לה ניתן לראות באיור1.
2. להתקין את ESHP אבובים רשת (מיוצג באיור 2 אב') oxygenator ו מסנן. לצרף את קווי מים מחליף חום, לאורך צינור גז לטאטא oxygenator.
3. המקום הזרם רגשים למדידת הסינוס הכלילי/הרשות הפלסטינית ושפל LA לאורך צינור המקביל.
4. לחבר את מתמרים לחץ באאו, LA הקווים נציג על המעגל.
5. ודא כי כל חיבורי צינורות מחוברים בחוזקה, כל stopcocks, סכינים סטריליים מנעולים סגורות כראוי באתרי כעיגולים בצבע.
6. ראש הממשלה המעגל עם 750 מ של קרבס-Henseleit שונה מאגר (NaCl, 85; אשלגן כלורי, 4.6; NaHCO₃, 25; ח'₂פו, 1.2; MgSO₄, 1.2; גלוקוז, 11; ו CaCl₂, 1.25 mmol/L) המכיל 8% אלבומין. מבטל את האוויר המשאבות באאו, LA על-ידי הצבת ששקע משאבת מעל הים, כך שהאוויר יוצא תא המשאבה (איור 3). הפתרון בדרך כלל אינו צריך להיות oxygenized לפני תחילת זלוף.
7. ליזום את התוכנה לאחר המשאבות באאו, LA הם שודרה מבטל את המעגל יעבוד.

2. ESHP תוכנת אתחול והתאמות

הערה: המנגנון ESHP המשמש כאן הינו מצויד עם תוכנית מותאמת אישית כדי לאפשר שליטה על מהירות המשאבה על מנת להשיג ולשמור על הרצוי לה, אאו לחצים. התוכנה גם מנתחת פרמטרים פונקציונליים, ומספק הערכה חזותית של הלחץ ואת (איור 4).

1. כדי להפעיל את תוכנית ESHP, לחץ על קיצור הדרך לתוכנית על המסך.
2. הדף "הגדרה", לחץ על "אתחול". ההודעה באתחול יופיעו על הלוח (איור 5).
3. באותו הדף, אפס חישני הזרימה לחיצה על "אפס LA הזרם" ו- "אפס זרימה הרשות הפלסטינית". ההודעה תופיע על הלוח.
4. להתאים את הגובה של מתמרים הלחץ לגובה של התמיכה סיליקון. לאפס את הלחץ מתמרים, פתח את אאו LA מתמרים לחץ (ואת כל מתמרים אחרים להגדיר לבדוק את הלחץ) לאווירה ולאחר מכן לחץ על לחצן "לחצים כל אפס". ההודעה תופיע על הלוח.
5. בעמוד "הראשי", להגדיל את מהירות המשאבה אאו בהדרגה עד לנקודה בה זרימת מ הצינורית אאו מופיע בבית הבליעה איברים. במערכת הנוכחית, זו מושגת עם 900-1000 סיבובים לדקה (סל ד).
6. להוסיף 750 מ של דם הפתרון perfusate כדי להביא את העוצמה perfusate סה כ 1.5 ליטר (כפי שמתואר "הניתוח, קצירת מדם ליבי רכש" סעיף) ולאחר מכן הגדל את המשאבה לה פ. ר. (800-900 סל ד) כך אין אוויר נשאר הצינורית LA או הצנרת לה מתחת קרום תמיכה סיליקון.
7. לאחר אתחול את תוכנת השליטה בפיוס מבטל את המנגנון ESHP, תורם לב רכש רשאי להמשיך

3. ההכנות והרדמה

1. לנהל 20 מ"ג/ק"ג של קטמין ו 0.05 מ"ג/ק"ג של אטרופין intramuscularly עבור premedication.
2. להעביר את החזיר ל חבילת כירורגית ולמקם את החזיר על שולחן הניתוחים עם פלטת שולחן חימום כדי לשמור על normothermia.
3. Titrate חמצן קצב הזרימה עבור מסכת אינדוקציה לפי משקל בעלי חיים ומערכת הרדמה. עבור המעגלים הרדמה סגור-מעגל זרימת החמצן צריך להיות 20-40 מ"ל/ק"ג.
4. הפעל את איזופלוריין ל- 4-5%; אחרי שעה אחת או שתיים זה עשוי להצטמצם ל-3%.
5. להעריך את עומק ההרדמה. החזיר הוא במישור כירורגית אם אין רפלקס הנסיגה בתגובה לגירוי יתמודד.
6. לאחר אישור של עומק ההרדמה המתאימה, להמשיך צנרור.
7. מקם את מתקפים oximeter בדיקה על הלשון (מועדפת) או את האוזן. רווית חמצן נמדדת אוקסימטר צריכים להישאר מעל 90%.
8. להוריד כתמים של שיער על האזורים מרפק שמאל וימין, שמאל להחניק. לשטוף את העור שמנים עם מים וסבון, לשטוף עם אלכוהול לחיטוי, להתייבש לחלוטין. מקם את אנשי הקשר אק ג. למנוע הפרעה החוט הראשי באתר כירורגית. לחבר את ההפניות במיקומים הנכונים.
9. כדי לשמור על ההרדמה, לכוונן זרימת חמצן (20-40 מ"ל/ק"ג) וקצב גז נשימתית (% 1 – 3). קצב הלב צריך להיות 80-130 פעימות לדקה בקצב הנשימה צריך להיות 12 – 30 נשימות לדקה.
10. לגלח, לשטוף ולהכין גילוח ורחיצה כירורגית החתך.

4. אוסף דם ולב רכש

1. להעריך רמת ההרדמה כל מינימום כל 5 דקות כדי לאשר את המטוס כירורגי (אין רפלקס פדלים, אין רפלקס מצמוץ, אין תגובה לגירויים כואבים).
2. ביצוע של sternotomy החציוני.
   1. זהה jugulum ולא מצאתי כמו ציוני דרך.
   2. באמצעות electrocautery, לפתח האמצע בין ציוני הדרך על-ידי חלוקת הרקמה התת עורית, fascia בין הסיבים של שריר החזה.
   3. סמן האמצע לאורך העצם בחזה ובצלעות את עורק דופן בית. לבצע osteotomy בחזה ובצלעות עם חשמלית או אוויר המופעל ראה. כדי למנוע יצירת פציעות למבנים המשמשים כבסיס (לדוגמה: קרום הלב וריד brachiocephalic ואני innominate העורק), המשך בהדרגה עם המסור.
   4. . משכי את עצם החזה בהדרגה, באמצעות מפסק בחזה ובצלעות. כדי למנוע מתח יתר, פגיעה בכלי הדם, אל תמקם את המדחק מדי רחוק cranially.
   5. חינם הרצועות sternopericardial מן המשטח האחורי של עצם החזה באמצעות עורק דופן בית.
   6. לפתוח את קרום הלב עם מספריים Metzenbaum ולתקן את הקצוות סביב הלב לעצם החזה באמצעות תפרים משי 1-0.
3. להרחיב את החתך קו האמצע cranially על-ידי 2 – 3 ס מ, לחשוף את. עורק תרדמני ווריד הצוואר הפנימי.
4. להשיג לקרע, השליטה בכלי הדם על ידי המקיפה את כלי עם קשרים משי (2-0).
5. לקשור את הקשרים העוטפות הגולגולת על כל כלי.
6. לפתוח 1/3 הקדמי של כל ספינה וספינה עם להב 11 ולאחר מכן להכניס נדן 5 – 6 F כל כלי. לקשור העניבה סביבו סימטרית סביב כל כלי כדי לאבטח את המתאימים sheathes.
7. נטר את הלחצים ורידי עורקי ומרכזי על-ידי חיבור נדן כל מתמר לחץ.
8. לספק הפארין U/ק"ג 1,000 דרך הווריד.
9. מקום suture הארנק פוליפרופילן-מחרוזת 3-0 סביב הפרוזדור נכון ואבטח אותו עם מלכודת.
10. בפנים הארנק-מחרוזת התפר, ליצור חתך 1 ס מ. תוספת שימוש של להב 11. הכנס בצינורית וורידית של שני שלבים (28/36 FR) לתוך החתך ואת המיקום בקצה הדיסטלי IVC. אבטח את הצינורית על ידי מוקש tieing בצינורית וורידית. שליטה בשקע של הצינורית באמצעות מלחציים אבובים.
11. מ שני שלבים בצינורית וורידית ממוקמת ב אטריום ימין, לאסוף 750 מ של דם מלא החזיר בהדרגה על פני תקופה של 15 דקות לתוך מיכל הזכוכית בלוק ולהחליף בו זמנית את אמצעי האחסון עם 1 ליטר של פתרון crystalloid מול כגון א Plasmalyte
12. הוסף את הדם המעגל זלוף (אשר יש כבר טענתי בעבר עם 750 מ ל קרבס-Henseleit מאגר המכיל 8% אלבומין) כדי להגיע נפח סופי של 1.5 ליטר של perfusate. Perfusate הוא שילוב 1:1 של קרבס-Henseleit המכיל 8% אלבומין פתרון, כל הדם של התורם בעלי חיים ¹⁷.
13. הצב מחט הלב (14 – 16 F) אאו עולה ואבטח אותו עם מלכודת.
14. לחבר את הצינורית הלב הלב לשקית ולהוסיף 100 מ של דם 400 מ של הלב (פתרון בסנט תומאס חולים) כדי להגיע נפח סופי של 500 מ"ל דם הלב.
15. המתת חסד החזיר לדימום. אם מתוך כוונה להוסיף עוד דם perfusate לאחר הפעלת של זלוף (על פי מטרות המחקר), לאסוף את הדם, להוסיף לו 10 – 30 U/mL של הפארין, לאחסן אותו מיכל זכוכית או בשקית פלסטיק ב 4 ° C עבור משכי זמן קצר (שעות
16. . מלחציים צולבים אאו עולה עם המלחציים אאו, לספק הפתרון cardioplegic לתוך הבסיס Ao.
17. לאחר השלמת משלוח של הפתרון cardioplegic, להסיר את. מלחציים צולבים ולבצע את cardiectomy.
    1. על מנת להקל על צירוף של אאו והרשות בצינורית נציג שלהם, חלקית לנתח את אאו בסדר עולה של הרשות הפלשתינית באמצעות קורות חיים..
    2. Transect את לכוחו של הווריד הנבוב, להשאיר בערך 1 ס מ אורך על כל אחד.
    3. להפריד בין הלב לבין חלל החזה האחורי מאת transecting הוורידים ריאתי.
    4. נכנסים בלב להבטיח כל אאו כלי קשת הם רכש יחד עם קטע של יורד Ao. לשמר עד ההסתעפות הרשות הפלסטינית.
18. שוקלים בלב ריק. כמות במשקל מעל מרווח הזמן בין שימור באתרו לשעבר יכול לשמש מדד של איברים בצקת.

5. מיקום של הלב אל המנגנון ESHP, חניכה של זלוף

1. לקצץ עודפי הרקמה סביב לה עם מספריים Metzenbaum וחותכים בין הוורידים ריאתי כדי ליצור של דיזה נפוצות.
2. מקום suture הארנק-מחרוזת סביב כגדולים LA באמצעות 3-0 בתפר פוליפרופילן.
3. תפר ולסגור הכלילי התחתון בתפר פוליפרופילן 3-0. השאר את הווריד הנבוב העליון פתוח בתחילת זלוף כדי להבטיח שהחדר הימני (RV) יישאר לבטל את דחיסתם עד חימם perfusate קצב מאורגן מושגת.
4. למקם את הצינורית LA LA כגדולים ואבטח אותו עם מלכודת (איור 6).
5. סחוט בעדינות את החדרים לשידור מבטל את הלב"מ- 5.5. ולהוסיף אותו 5.7. כמו להגדיל את מהירות המשאבה אאו ל 1600 סיבובים בתור סחיטה עדינה הלב. האוויר הנותרים בבסיס אאו ב'מגש דרך הענפים innominate ו- subclavian.
6. לצרף את Ao הצינורית אאו מוטבעות ממברנה סיליקון. אבטח את אאו סביב הצינורית עם עניבה משי. חתוך את אאו להשגת שקר תקין ללא מתח או kinking.
7. להגדיל את מהירות המשאבה אאו ל 1600 סיבובים בדקה. האוויר הנותרים בבסיס אאו ב'מגש דרך הענפים innominate ו- subclavian.
8. להתחבר לקו לטיהור אאו העורק innominate. אבטח את החיבור עם עניבה משי.
9. מוקש כגדולים עורק בריחי השמאלי עם עניבה משי. לאבטח את הסגר עם מלכודת והכנס. דרך כגדולים של עורק בריחי, המקום של נדן introducer (5f). ודא כי האורך של הקטטר והכיוון שלה היא מכווננת כראוי זה לא יפריע אאו שסתום פונקציה.
10. להתחבר מתמר לחץ אאו ליציאה בצד נדן introducer.
11. קרא את הלחץ אאו על המסך. כוון את מהירות המשאבה אאו להגיע בלחץ אכזרי של 30 מ מ כספית. בנקודה זו (זמן 0), זלוף יתחיל במצב שאינו עבודה (מצב Langendorff) והוא מראה perfusate דם לא מחומצן כהה בקו הרשות הפלסטינית reflector של מיסוד מחדש של זרימת כלילית. הגדרת שעון עצר כדי לעקוב אחר משך זלוף במידת הצורך.
12. מחליף חום וקביעת מוגדר בטמפרטורה של 38 מעלות צלזיוס. Perfusate לחמם עד 37-38 מעלות צלזיוס כ- 10 דקות. עבור זלוף normothermic של לב חזירי, לשמור על הטמפרטורה ב 38 מעלות צלזיוס לאורך זלוף.
13. לשמור את זלוף במצב שאינו עבודה עבור השעה הראשונה של זלוף. כוון את מהירות המשאבה LA כדי לשמור על הלחץ LA-0 מ מ כספית.
14. ברגע הטמפרטורה perfusate > 34 ° C, להעריך את קצב הלב וקצב, מכת חשמל ככל הנדרש (5 – 20 גאול). ודא שהלב הוא לגמרי ביטול דחיסת ההעתקה לפני שתנסה cardioversion.
15. לבדוק את מצב גזים מומסים באמצעות מנתח גז דם. התאם את התערובת גז כדי לשמור על pH: 7.35-7.45, עורקי לחץ חלקי של פחמן דו חמצני (PCO₂): 35 – 45 מ מ כספית, עורקי לחץ חלקי של חמצן (PO₂): 100 – 150 מ מ כספית, חמצן רוויה (אז₂) ≥95%.
16. ברגע הלב הוא normothermic, בקצב יציב, מאתרים ומפסיקים את הווריד הנבוב מעולה.
17. צרף קוצב זמני הפניות אל הקיר פרפור, קצב הלב במצב משפשפת. לך ב 100 פעימות לדקה.
18. צרף האלקטרודות אלקטרוקרדיוגרם epicardial אל פני השטח של הלב.
19. לעבור למצב עבודה לאחר h 1 של זלוף במצב Langendorff. למטרה זו, הזן את הרצון LA לחץ (בדרך כלל 6-8 מ מ כספית) בצד שמאל של העמוד הראשי, תחת הסעיף "הקפה הרצויה" של התוכנה, ולחץ על לחצן כדי ליזום את לולאת המשוב. מצב עבודה שהופעלה יופיע כלחצן ירוק, מהירות המשאבה LA באופן אוטומטי להגדיל או להקטין את לשמור על הלחץ LA הרצוי.
20. כמו הלב מתחיל לעבוד, התנגדות כלי הדם הכליליים יירד וכתוצאה מכך לחץ דיאסטולי נמוך. כוון את מהירות המשאבה אאו כדי לשמור על הלחץ הדיאסטולי של אאו של 40 מ מ כספית כמו afterload במהלך זלוף במצב עבודה.

6. מטבולית תמיכה במהלך ESHP

הערה: איברים זלוף פתרונות, כולל קרבס-Henseleit בופר, בדרך כלל מכילים גלוקוז כמו המצע אנרגיה ראשונית.

1. בדוק את רמת גלוקוז (למשל עם בדיקות גזים בדם) במרווחי זמן קבועים במהלך זלוף. לפי שיעור צריכת, באמצעות של גלוקוז להחליף משאבת אינפוזיה סטנדרטי על ידי רציפה עורקי אינפוזיה ו/או בולוס במינונים, כדי לשמור על ריכוז עורקי של 6-8 mmol/L של גלוקוז ברחבי זלוף.
2. באמצעות משאבה נפרדת אינפוזיה, להעביר perfusate לאורך כל זלוף, שינוי הקצב של אינסולין אינפוזיה לפי המטרות המחקר 2 U/h של אינסולין.
3. לגירוי β-adrenoceptor של הלב, µg 0.08/דקה של אפינפרין למסור perfusate באמצעות משאבה רגילה אינפוזיה ולהמשיך לאורך זלוף. לחלופין, עשוי לשמש אינפוזיה של 4 µg דקות של dobutamine.

7. אנטי מיקרוביאלי, אנטי-דלקתי סוכני

1. להוסיף perfusate בתחילת זלוף אנטיביוטית (למשל 3.375 גרם של piperacillin-tazobactam).
2. מוסיפים לתכשירי נוגדי (למשל 500 מ"ג מתילפרהדניזולון) perfusate על פי מטרות המחקר, במידת הצורך.

8. הערכה של תפקוד

הערה: ESHP השליטה בתוכנה באופן אוטומטי מחשבת, רשומות בגרימת המצב היציב ומדד תפקודית כל 10 שניות.

1. הערכה של מצב יציב בהתכווצות והתרחבות של פונקציה
   1. עבור הערכה ורישום של נתוני מצב יציב, דרך נדן introducer להציב קודם בעורק בריחי, למקם צנתר שהצטיירה מלאות נוזל לתוך החדר השמאלי (LV) במצב עבודה.
      1. לשטוף את הצנתר שהצטיירה עם תמיסת מלח ומניחים את החוט בתוכו.
      2. הכנס בעדינות את הצנתר הצינורית נדן בעבר ממוקם בעורק בריחי. ברגע שהוא עובר דרך השסתום אאו, להסיר את guidewire לאט, להתחבר לקו לחץ LV הקטטר שהצטיירה.
      3. בצע את גל הלחץ LV על המסך. חלק גל הלחץ הדיאסטולי יגיע אפס כאשר הקטטר מיקמה כראוי בתוך LV. ראוי לציין, שלב זה אפשרי רק במצב עבודה מאז השסתום אאו חייב החימום בדרך כלל הצנתר שהצטיירה יוכלו להיכנס לחדר. לאחר הקטטר שהצטיירה הוא הניח בעירוי, מחובר מתמר לחץ LV, LV המזערי והמרבי הקצב של שינוי בלחץ (dP/dT min ו- max dP/dT) יתועדו באופן אוטומטי.
   2. לקבוע את הביצועים שריר הלב על ידי יצירת אינדקס של flow נמדד על הקו LA, עבור הלב מסה (mL·min^{– 1}·g^{– 1}), ובלחץ LA קבוע (6-8 מ מ כספית), נתון, הלחץ הדיאסטולי של אאו של 40 מ מ כספית, ואת קצב הלב של 100 beats·min^{– 1}. הלחץ LA שווה את תפוקת הלב, בהנחה שאין אין מחסור של Ao. בדוק waveform לחץ אאו כדי להבטיח שם אין מחסור של Ao.
2. הערכת עבודת preload שבץ recruitable (PRSW)
   הערה: PRSW הוא הקשר הליניארי בין נפח סוף דיאסטולי LV קו עבודה (LVSW) ומייצג אינדקס עבור הערכת תפקוד, עצמאית של preload, afterload וגודל של^18,החדר¹⁹. ניתן למדוד PRSW עם מערכת זו בצורה לא פולשנית כמפורט להלן¹³.
   1. הסר את הצנתר שהצטיירה בעירוי, מכיוון שהצנתור עלול לגרום הפרעות בקצב הלב במהלך ניתוח PRSW זה תהיה השפעה שלילית על הדיוק של התוצאות.
   2. בעמוד הראשי, במקטע "ללכוד PVL", להתאים את קצב הרצוי של ירידה ב LA משאבת מהירות במהלך הניתוח (בדרך כלל סל ד 100-200), נחשק הזמן שבמהלכו הניתוח יתקיים (בדרך כלל 10 – 12 s) (איור 4).
   3. לאחר ביצוע ההתאמות שהוזכרו לעיל, לחץ על "שיא PVL". התוכנה באופן אוטומטי ממצב עבודה ולהפחית בהדרגה לה משאבה סל ד בזמן בו זמנית הקלטת הלחץ LVSW, LA. בתום איסוף הנתונים, התוכנה תבצע רגרסיה ליניארית על ערכת הנתונים החדשים שנרכשו להניב PRSW. לאחר שהתוכנה ESHP השלמת הניתוח, תופיע הודעה בדף הראשי, מציג את מקדם המתאם של הניתוח. הקש "אישור" אם המקדם (r-ערך) רצוי (בדרך כלל > 0.95). מתוצאות הניתוח PRSW יתועדו.
   4. לאחר ביצוע הניתוח, כדי לחזור זלוף במצב עבודה, לחץ על "לחץ התחל לעבוד במצב;" אחרת ימשיך התוכנה במצב Langendorff (ללא עבודה). הכפתור האפור יפנו ירוק המציין חזרה למצב עבודה. אם חוזרים עליו נדרש ניתוח PRSW, לפני כל ניסיון חדש ודא כי הערכים לחץ/זרימה של LA להחזיר ערכי המצב היציב הקודם.

9. מטבולית ובחינת באתרו לשעבר Perfused הלב

1. להעריך את מצב מטבולי של הלב ואסף perfusate במהלך ESHP, שימוש במידע המתקבל מבדיקות הדם גז של הדגימות perfusate Ao (העורקים), והן הרשות הפלסטינית (ורידים) קווים בכל h 1 – 2.
2. לבצע בדיקות גזים בדם (כל h 1 – 2) כדי לנטר את הדלק ואת מצב יוניים perfusate. להתאים את הרכב גז (O₂ ו- CO₂), מטאטא מהירות כדי לשמור על pH 7.35-7.45, פאו₂ של 100 – 150 מ מ כספית, פאקו₂ של 35 – 45 מ מ כספית. להתאים ולתחזק את perfusate יוניים ריכוז אשלגן וסידן בטווח הפיזיולוגיות במהלך זלוף (למשל על ידי תוספת של סידן כלורי במידת הצורך).
3. להשתמש במידע המתקבל בדיקות גזים בדם, זרימת הדם בעורק הכלילי לחישוב פרמטרים מטבולית. לדוגמה, לחשב את צריכת החמצן של שריר הלב (MVO₂), LV נצילות מכנית (לי) כדלקמן:
   1. לקבוע MVO₂ (mL O₂ · מינימום^-1 · 100 גרם^-1) הכפלת את זרימת הדם בעורק (CBF) ההבדל עורקי-ורידי תכולת החמצן (סאו₂ – CvO₂).
      MVO₂ = [סאו₂ - CvO₂ (mL O₂ · 100 מ ל^-1)] × CBF (mL. דקות^-1 . 100 גרם לב מוגדל), איפה;
      תכולת החמצן בעורקים (סאו₂) = [1.34 (mL O₂ . g על בסיס חצי פנסיון^-1) × Hb ריכוז (g · 100 מ ל^-1) × חמצן (%)] + [0.00289 (mL O₂ · mm Hg^-1 · 100 מ ל^-1) × פאו₂ (מ מ כספית)]
      תכולת החמצן ורידים (CvO₂₎ = [1.34 (mL O₂ · g Hb^-1) × Hb ריכוז (g · 100 מ ל^-1) × חמצן (%)] + [0.00289 (mL O₂ · mm Hg^-1 · 100 מ ל^-1) × PvO₂ (מ מ כספית)]
   2. חישוב נצילות מכנית LV (לי) כדלקמן:
      לי = LVSW (J. לנצח^-1) / MVO₂ (J. לנצח^-1) שבו
      קו עבודה = {כלומר לחץ הדם בעורק (מ מ כספית) - LA לחץ (מ מ כספית)} × {LA זרימה (mL. דקות^-1) לב קצב (פעימות. דקות^-1)} × 0.0001334 (J. מ ל^-1 . מ מ כספית^-1), ו
      MVO₂ (J. לנצח^-1) = {MVO₂ (mL. דקות^-1) לב קצב (פעימות. דקות^-1)} × 20 (גאול. מ ל^-1)

10. הסרת את הלב של המנגנון ESHP בסוף זלוף

1. יציאה למצב עבודה. להביא את המשאבה לה סל ד אפס.
2. להקטין את המשאבה אאו סל ד לאפס.
3. להסיר את שהצטיירה מעילי פרווה.
4. להסיר במהירות את כל הקבצים המצורפים ללב.
5. שוקלים את הלב ריק כדי לקבוע את מידת היווצרות בצקת שריר הלב.
6. מהר לקחת דגימות רקמה בגודל תקין מן החדרים ימינה ושמאלה, מקם אותם בתוך ג'ל טמפרטורה (אוקטובר) חיתוך האופטימלי, פורמלין ו/או הצמדה להקפיא אותם בחנקן נוזלי. לאחסן את הדגימות לחקירות עתידיות (OCT והכנס דגימות קפואים במקפיא-80 ° C, המאוחסנות בפורמלין דגימות במיכל אטום כראוי בטמפרטורת החדר).
7. לסגור את התוכנית; כל נתוני ההקלטות יישמרו.
8. למחוק את הרקמה הנותרת, דם, ביו חומרים ורכיבים בשימוש ESHP מכשיר לפי פרוטוקולים מוסדיים.
9. לנקות ביסודיות את ESHP העגלה באמצעות משטח קשה החיטוי מנקה (למשל 70% אתנול).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

תוצאות

בתחילת זלוף (במצב שאינו עבודה), הלב בדרך כלל יחדש את קצב סינוסי כאשר הטמפרטורה של המערכת perfusate מתקרב normothermia. בעת הזנת עבודה מצב, כמו הלחצים LA מתקרבים הערכים הרצויים, הוצאה ב- Ao לחץ העקיבה להתייחס ואת הזרם LA (השתקפות של תפוקת הלב) צריך להגדיל בהדרגה. מודל חזיר יורקשייר (35 – 50 ק ...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

זלוף מוצלח מוגדר על פי מטרות המחקר; עם זאת, זה צריך לכלול ESHP ללא הפרעה את הסכום הרצוי של הזמן, אוסף מלא של הנתונים על תפקוד הלב במהלך זלוף. לענין זה, חייב להיות במעקב כמה צעדים קריטיים בפרוטוקול.

הלב הוא איבר עם חמצן גבוהה והדרישות אנרגיה, צמצום הזמן איסכמי לפני תעלות זלוף הוא ע...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Debakey-Metzenbaum dissecting scissors	Pilling	342202
MAYO dissecting scissors	Pilling	460420
THUMB forceps	Pilling	465165
Debakey straight vascular tissue forceps	Pilling	351808
CUSHING Gutschdressing forceps	Pilling	466200
JOHNSON needle holder	Pilling	510312
DERF needle holder	Pilling	443120
Sternal saw	Stryker	6207
Sternal retractor	Pilling	341162
Vorse tubing clamp	Pilling	351377
MORRIS ascending aorta clamp	Pilling	353617
Surgical snare (tourniquet) set	Medtronic	CVR79013
2-0 SILK black 12" x 18" strands	ETHICON	A185H
3-0 PROLENE blue 18" PS-2 cutting	ETHICON	8687H
Biomedicus pump drive (modified)	Medtronic	540	Modified to allow remote electronic control of pump speed
Biomedicus pump	Maquet	BPX-80
Membrane oxigenator D 905	SORIN GROUP	50513
Tubing flow module	Transonic	Ts410
PXL clamp-on flow sensor	Transonic	ME9PXL-BL37SF
TruWave pressure transducer	Edwards	VSYPX272
Intercept tubing 3/8" x 3/32" xX 6'	Medtronic	3506
Intercept tubing 1/4" x 1/16" x 8'	Medtronic	3108
Heated/Refrigerated Bath Circulator	Grant	TX-150
ABL 800 FLEX Blood Gas Analyzer	Radiometer	989-963
DLP cardioplegia cannula (aortic root cannula)	Medtronics	20613994495406
5F Ventriculr straight pigtail cathter	CORDIS	534550S
5F AVANTI+ Sheath Introducer	CORDIS	504605A
Emerald Amplatz Guidewire	CORDIS	502571A
Dual chamber pace maker	Medtronic	5388
Defibrilltor	CodeMaster	M1722B
Infusion pump	Baxter	AS50
Surgical electrocautery device	Kls Martin	ME411
Gas mixer	SECHRIST	3500 CP-G
Medical oxygen tank	praxair	2014408
Cabon dioxide tank	praxair	5823115
Bovine serum albumin	MP biomedicals	218057791