הערכה של שמורת זרם כלילית לאחר איסכמיה אוטם שריר הלב Reperfusion בחולדות

Summary

שמורת זרם כלילית (CFR), מוגדרת כיחס של זרימת דם כלילית מירבית לזרימת הדם הכלילית במנוחה. אנו מציגים פרוטוקול להערכת CFR בחולדות באמצעות אולטרסאונד, אשר מציעה את ההזדמנות לחזות גורמי סיכון לב וכלי דם בהעדר מחלה חסימתית כלילית.

Abstract

מחלת עורק כלילית היא הגורם המוביל למוות בכל העולם. לאחר אוטם שריר הלב חריפה, התערבות שריר הלב מוקדם ומוצלח דרך recanalization של עורק הכלילי היא האסטרטגיה האפקטיבית ביותר להפחתת הגודל של שריר הלב האיסכמי. המיקרו-וסקולרית הכלילית לא יכול להיות מדמיין ומvivo, אבל יש כמה טכניקות פולשנית ולא פולשני שניתן להשתמש בהם כדי להעריך את הפרמטרים התלויים ישירות על תפקוד מיקרונימי כלילית. פונקציה אנדותל לאחר reperfusion איסכמיה יכול להיות מוערך גם ברמה של המחזור הכלילי באמצעות שמורת זרם כלילית (CFR). במחקר זה, מהירות השיא של הקדמי השמאלי בירידה (LAD) העורקים הכליליים נמדד חולדות ב vivo via שעבר החזה דופלר אקוקרדיוגרפיה בזמן מנוחה והלחץ (הנגרמת על ידי Dobutamine). לב נורמלי יכול להגביר את זרימת הדם הכלילי שלו עד ארבע פעמים מעל ערכי המנוחה במהלך האינדוקציה הלחץ. בעקבות איסכמיה reperfusion, מצאנו CFR פחתה באופן משמעותי, אשר ניתן להשתמש בו כסמן של תפקוד מיקרונימי כלילית. CFR פתחה חלון על החשיבות של תפקוד מיקרוכלי דם, הוכח לנבא סיכון לב וכלי דם עצמאית אם המחלה חסימתית חמורה היא נוכחת.

Introduction

איסכמיה שריר הלב reperfusion (IR) הוא מצב שבו אספקת הדם מוגבלת ללב ואחריו שחזור של זלוף ו החמצן בו¹. חסימה של עורקים כליליים יכולה להיגרם כתוצאה מקרע בפלאק או כולסטרול, מה שמביא לחוסר איזון חמור באספקת מטבולית וביקוש, גרימת היפוקסיה רקמות. הצלה של שריר הלב בסכנה, לשפר פונקציה חדרית שמאל, ולשפר את ההישרדות בחולים עם אוטם שריר הלב חריפה נצפו על ידי טיפול reperfusion. עם זאת, לאחר recanalization של עורק כלילי, מומים פונקציונליים של כלי קיבול כלילית קטנים עשויים להתרחש^2,3,4,5. חלק משמעותי מהחולים, אולי ככל 40%, לא להחזיר מיקרוכלי דם ואוטם שריר הלב למרות שחזור של זרימת כלילית. הדמיה והערכה של מיקרוקובלטציה כלילית יכול להיות קשה ב-vivo, אבל יש מספר טכניקות פולשנית ולא פולשני שניתן להשתמש בהם כדי להעריך את הפרמטרים ישירות בהתאם לפונקציה מיקרונימי כלילית^{6 ,7}. כמו כן, ניתן להעריך את תפקוד האנדותל ברמת המחזור הכלילי באמצעות CFR⁵.

הבית החזה דופלר האקו הוא כלי לא פולשני אשר מאפשר לנו ללמוד תזרים עורק כלילי מהירות ו CFR⁵. CFR מייצג את היחס של זרימת הדם הכלילית המקסימלית לזרימת הדם הכלילית במנוחה⁸. במהלך אתגר הלחץ, לב נורמלי מגביר את זרימת הדם כלילית עד ארבע פעמים מעל ערך המנוחה. סיכון לב וכלי דם עולה כאשר CFR הוא פחתה⁹. אישיהארה ואח ' הראה כי ה-CFR נפגע קשות מיד לאחר הניתוח הכלילי⁵. בהעדר היצרות של עורק כלילי, CFR פוחתת במהלך תפקוד הכלילי מיקרוכלי דם והוא נוכח כמחצית החולים עם מחלת עורקים יציבה כלילית¹⁰.

המטרה הכוללת של שיטה זו היא הדמיה לא פולשנית של עורק שמאלי קדמי כלילי (LAD) הפונקציה בחולדות דרך האקו, אשר עשוי לשמש כדי לחשב CFR. זה מציע כלי הערכה חשובה לאבחון תפקוד מיקרוכלי דם והערכת טיפולים טיפוליים פוטנציאליים.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

כל ההליכים בוצעו בהתאם לפרוטוקולים שאושרו על ידי אוניברסיטת לואיוויל טיפול בעלי חיים מוסדיים והוועדה השימוש (IACUC שאושרו על-ידי פרוטוקול 18223) ואת מדריך NIH לטיפול ושימוש בחיות מעבדה¹¹.

1. בעלי חיים

1. השימוש 4 חודשים-נקבה פישר 344 חולדות (BW ~ 150-180 גרם) עבור המחקר.

2. הדמיה אולטרסאונד לפני כירורגיה של IR

1. לאחר שהחולדה הייתה בחדר האינדוקציה בגודל של 5% עם 1.5 – 2.0 L/min או₂ זרימה ואחריו 1.5 – 2.0% עם 1.5 – 2.0 L/min o₂ זרימה. הרדמה זו נשמרת במהלך הניסוי, במהלך שלבי המנוחה והמתח.
2. מניחים את החיה בתנוחה מספקת ומגלחת את בית החזה. שמרו על טמפרטורת הגוף ב-37-38 ° c באמצעות פלטפורמת ההתחממות המובנית. עקוב אחר קצב הלב באמצעות התוכנה.
   הערה: הרדמה נכונה היא חיונית לשמירה על קצב הלב בשיעור פיזיולוגי נורמלי (בין 295-350 פעימות/דקות).
3. החל משחה וטרינר אופטלמולוגי כדי למנוע יובש של עיניים לפני ההדמיה.
4. ביצוע האקו באמצעות 13 – 24 בדיקה לינארית MHz (למשל, MS250) (איור 1A).
5. מניחים את החיה במצב פרקדן על הפלטפורמה מחוממת. ודא כי ההרדמה נשלטת באמצעות חרוט האף. ואז למקם את החללית כדי לקבל את תצוגת ציר קצר parasternal (PSAX) באמצעות מערכת המעקה (איור 1B).
6. הזזת המקדח לכיוון הrostral מPSAX, אתר את עורק הריאות (איור 1B).
7. הזז את המקדח מעט בכיוון caudal מעורק הריאות כדי להציג את LAD ולאחסן את התמונה.
   הערה: בחור קשה למצוא ללא צבע דופלר, אז תמונות במצב B של LAD לא תמיד אפשרי.
8. כאשר הבדלים בודדים להקשות לאתר את העורק הכלילי של LAD, בצע את הטכניקה הנזכרת להלן:
   1. הזז את המקדח לרוחב. לעורק הריאתי
   2. זווית הפלטפורמה כך החיה נוטה, הפוכה, או מעט לכיוון הצד הימני, כך החדר השמאלי הוא נראה בקלות יותר עם הגשוש.
9. לאחר התמונה במצב B הוא נלכד או cine-מאוחסן, לחץ על הצבע דופלר על מסך המגע (איור 1c). המחש את עורק העורק (חץ לבן מציין LAD) בציר הקצר (איור 1C). הצבע האדום, כפי שנראה בזמן אמת, מעיד על כיוון הזרימה (כלומר, זרימת הדם היא כלפי המקדח).
10. לאחר ויזואליזציה בחור על צבע-דופלר מצב, לשנות את המצב גל הדופק (pw)-מצב. חפשו את הנוכחות של קו מחוון צהוב בעורק העורק (איור 2 א).
11. הציבו את החוט הצהוב. באמצע עורק העורק ודא שהזווית מקבילה לכיוון הזרימה.
    הערה: מהירות הזרימה תלויה מאוד בזווית של קו PW, כדי להיות בטוח להתאים את הזווית של בדיקה על המסך עם זווית של LAD. השתמש במסך המגע כדי לכוונן את הזווית; PW זווית צריך להיות פחות מ 60 °.
12. השתמש בחנות cine כדי ללכוד את המהירות של הזרם הכלילי במנוחה של LAD ב-the שיא מנוחה כמו צורות גל (איור 2b).
13. לאחר קבלת מנוחה מהירות זרימת LAD, למדוד את מהירות הזרימה המקסימלית של LAD במהלך הלחץ כדי לחשב CFR. כדי למדוד את מהירות הזרימה המקסימלית במהלך הלחץ, להחדיר Dobutamine במינון של 20 μg/ק"ג/דקות באמצעות וריד זנב⁸ (איור 2c).
    הערה: עירוי הDobutamine אינו אמור להיות יותר מ-8 דקות. השתמש במשאבת אינפוזיה והגדר את קוטר משאבת העירוי ל-14.43 עבור BD 10 mL.
    1. השתמש בפרפר עירוי של 25 גרם לשימוש בצינורית העורק האחורי. כדי למקם את מחט האינפוזיה, מניחים רצועה קטנה של גזה סביב הבסיס של זנב החולדה, ואז לתפוס עם הומוסטטיסטיקה ולסובב את חוסם העורקים כדי להפעיל לחץ ולגרום לווריד להגדיל.
    2. מניחים את המחט תוך חיבור ישיר למזרק Dobutamine.
       הערה: קח בזהירות לא להציג בטעות תרופה כאשר למשוך דם כדי להבטיח מיקום תקין של המחט בווריד הזנב. כמו כן, הקפידו להימנע מהצגת בועת אוויר לתוך הווריד, כאשר תסחיף עלול להיות קטלני לבעל החיים.
    3. לאחר המחט ממוקם, לייצב אותו עם דבק ופיסת קלטת כירורגית, אבטחת קו העירוי לזנב.
    4. הסר את הזרם העורקים והחסם כדי לשחזר את הזרימה.
    5. המקום Dobutamine מזרק במשאבה אינפוזיה ולהגדיר אותו להזריק 20 μg/kg/min.
    6. במהלך עירוי Dobutamine, בזהירות לפקח על שיא LAD ואת קצב הלב. מעת לעת להקליט בחור PW פסגות במצב דופלר, במיוחד בכל פעם שהוא מגדיל בתגובה Dobutamine.
       הערה: אתגר הלחץ הנגרם על ידי Dobutamine גורם ללב לעבוד קשה יותר; לעיתים קרובות התוצאה היא תנועת הלב והנער. היה מוכן להעביר את החיה, את המקדח, או את שניהם כדי לשמור על הנער לראות.
    7. לאחר פסגות LAD וקצב הלב יש plateaued במהלך האתגר, לעצור את העירוי Dobutamine, להסיר את הווריד הזנב ערכת העירוי ולהסיר את החיה מן הפלטפורמה. הניחו לבעל החיים להתאושש בכלוב ביתו.
14. בחר הכלי שיא Vel להשיג את המהירויות שיא הדיאסטולי מן התמונות המוצגות באיור 2b ו-C.
15. לחשב את המדד CFR כיחס של מתח LAD (Dobutamine) שיא מהירות זרימת הדיאסטולי למנוחה בחור השיא מהירות תזרים הדיאסטולי (איור 2A).

3. Reperfusion איסכמיה פציעה

1. חולדה משבית עם לשכת האינדוקציה ב 5% עם 1.5 – 2.0 L/min O₂ זרימה ואחריו 1.5 – 2.0% עם 1.5 – 2.0 L/min o₂ זרימה.
2. לאשר את עומק ההרדמה על ידי חוסר רפלקס נסיגה דוושה. השתמש משחה וטרינר אופטלמולוגי על העיניים כדי למנוע יובש. שמרו על טמפרטורת הגוף הנכונה של 37-38 ° צ' באמצעות משטח חימום או בקר טמפרטורה בעלי חיים.
3. ניהול טרום כירורגי מלוקסיעם, 5 מ"ג/ק"ג בתוך הפנים, 15 דקות לפני הניתוח, ואחריו 2 mL תת עורית של 0.9% תמיסת מלח כדי למנוע התייבשות במהלך הניתוח. כפפות וכלים סטריליים שימשו, וטכניקות אספטי המועסקים. באמצעות מקור האור סיב אופטי, העכבר הצנרור באמצעות צנתר 18 מד IV ולהתחבר למכונת ההנשמה.
4. ליגייט LAD באמצעות 8-0 תפר מונופינט מבעד לפתיחת 15 מ"מ בחלל האינטרקוסטל ה -5. לקשור קשר פשוט ולעזוב במשך 30 דקות. באופן חזותי לאשר את איסכמיה בכל חולדות באמצעות שינוי צבע של משטח הלב¹². שחרר את ליגטורה לאחר 30 דקות ולוודא reperfusion ידי האדמומיות של האזור דהוי בעבר של שריר הלב עבור 1-2 מינימום¹².
5. סגרו את כלוב הצלעות בעזרת תפר הנספג ב4-0 עם דפוס תפר מקוטע, ולאחר מכן סגרו את העור תוך שימוש ב-5-0 תפר משי שאינו נספג בצורה רציפה עם דפוס תפר רציף.
6. . הסר את החיה מהרדמה לאפשר לבעל החיים להתאושש בכלוב הבית. 5mg/kg מלוקסיעם הוזרק תוך שרירי בכל 24 שעות לפני המתת החסד (72 שעות לאחר הניתוח).

4. אולטרסאונד להדמיה לאחר ניתוח IR

1. 72 h לאחר ניתוח IR, למדוד את זרם הכלילי ו-CFR שוב. השווה את המידות לפני מדידות IR. חזור על שלבים 2.1 עד 2.15 כמתואר לעיל.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

תוצאות

עבור המחקר הזה, השתמשנו 12 הנקבה פישר 344 חולדות. ביצעת מבחן לחץ עם Dobutamine ומדד מהירות עורק כלילית של LAD לפני ו 72 שעות לאחר ניתוח IR. לפני כירורגיה של IR, מנוחה LAD מהירות עורק כלילית נמדד כמו 423 ± 59 mm/s, אשר הוגדלה לאחר עירוי Dobutamine (1005 ± 77 מ"מ/s) (איור 3A). לאחר 72 h של איסכמי...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

הממצאים העיקריים מן המחקר הנוכחי הם כי IR מגביר את המנוחה מנוחה בעורק העורקים הכליליים ופוגע CFR, אפילו בהעדר כל היצרות אנגקסוגרפית שיורית.

הבנת הפיזיולוגיה של כריתת העורק היא חלק חיוני בקבלת ההחלטות הקליני לטיפול במחלות עורקים כליליות. Cfr הוא אחד הפרמטרים הפונקציונליים החשו...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
10 mL syringe	BD Syringe	302995
250S 13–24 MHz linear probe	FUJIFILM VisualSonics Inc
Dobutamine hydrochloride	Sigma	D0676-10mg
Isoflurane	RRC	27376
Legato 100 Syringe pump	KD Scientific	788100
Vevo 3100	FUJIFILM VisualSonics Inc
Winged infusion set, 27G x 1/2",	Medline.com	TMOSV27ELZ