JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • תוצאות
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

קריוביופסיית ריאות טרנסברונכיאלית (TBLC) לאבחון מחלת ריאות אינטרסטיציאלית ונגעים ריאתיים היקפיים היא הליך אבחנתי ובטוח בעל תפוקה גבוהה. אנו מתארים גישה מדורגת לביצוע TBLC עבור האינדיקציות השונות שהוזכרו עם ברונכוסקופ גמיש, שעשוי להיות מועיל לברונכוסקופיסטים מתחילים המבצעים TBLC.

Abstract

קריוביופסיית ריאות טרנסברונכיאלית (TBLC) היא הליך פולשני המיושם יותר ויותר במהלך העשור האחרון כחלופה לביופסיית ריאות חזה בסיוע וידאו (SLB) לאבחון מחלות ריאה אינטרסטיציאליות (ILDs). האינדיקציה ל-TBLC הייתה בעיקר לסווג תת-סוג ספציפי של ILD כאשר לא ניתן להשיג זאת על בסיס דיון צוות רב-תחומי קודם. למרות ש-SLB נחשב לסטנדרט הזהב לביסוס אבחנה היסטולוגית, TBLC הוצע בהדרגה כשיטת האבחון ההיסטולוגית הראשונה בחולים עם ILDs לא מסווגים בשל תפוקת אבחון דומה ל-SLB, אך עדיף על SLB מבחינת סיבוכים, כולל תמותה. במהלך השנים האחרונות, אולטרסאונד אנדוברונכיאלי רדיאלי (R-EBUS) וברונכוסקופיה ניווט אלקטרומגנטית (ENB) TBLC מונחה עבור נגעים ריאתיים היקפיים תוארו גם הם כפרוצדורות בטוחות, שעשויות לשפר את התשואה האבחנתית בהשוואה לביופסיות מלקחיים. ובכל זאת, תכונות האבחון של TBLC מסתמכות על איכות ביצועי ההליך. מאמר זה נועד לתאר את הגישה המדורגת לביצוע TBLC עם ברונכוסקופ גמיש עבור האינדיקציות השונות שהוזכרו, מה שעשוי להיות מועיל עבור ברונכוסקופיסטים מתחילים המבצעים TBLC.

Introduction

מחלות ריאה אינטרסטיציאליות (ILDs) מהוות קבוצה של מחלות ריאה חריפות וכרוניות המשפיעות על אחד או יותר מכל מרכיבי הפרנכימלים של הריאה היוצרים את האינטרסטיציום כגון סימפונות, נאדיות, רקמת חיבור וכלי דם ולימפה. למרות היותן מחלות נדירות, יותר מ-200 תת-סוגים שונים של ILDs מייצגים קטגוריית מחלות הטרוגניות עם מאפיינים קליניים, רדיולוגיים וציטו-היסטולוגיים שונים. ILDs מתבטאים בדרך כלל כדלקת, פיברוזיס או שילוב של שניהם, שהם הגורמים הבסיסיים לתסמינים הנתפסים הרגילים של החולים כמו שיעול יבש, קוצר נשימה במאמץ ועייפות 1,2.

ILDs מסווגים כדלקת ריאות אינטרסטיציאלית אידיופטית (IIP), דלקת ריאות אינטרסטיציאלית של אטיולוגיה ידועה (למשל, מחלת רקמת חיבור, מחלת ריאות אינטרסטיציאלית, ILD הנגרמת על ידי תרופות ופנאומוקוניוזיס הקשור לעבודה), חיבה אינטרסטיציאלית גרנולומטית (למשל, סרקואידוזיס ודלקת ריאות רגישות יתר), ו-ILDs יתומים (למשל, מחלות ריאה ציסטיות מרובות ודלקת ריאות אאוזינופילית)1. סיווג זה ותת-סוג אבחנתי נוסף הם בסיסיים לקביעת טיפול ומעקב אופטימליים, ומאפשרים חיזוי. עם זאת, מכיוון שפאזל האבחון עשוי להיות מאתגר, פרשנות של מידע קליני זמין (כולל אנמנזה, נטייה וחשיפות פוטנציאליות) ומידע פרא-קליני כמו טומוגרפיה ממוחשבת ברזולוציה גבוהה של החזה (HRCT), פיזיולוגיה של הריאות ואוטואימונולוגיה המתקבלת על בסיס דיון צוות רב-תחומי (MDD) מומלצת 3,4,5. אם לא ניתן להשיג אבחנה בטוחה של MDD 6,7, דגימה היסטולוגית כדי להגדיל את הסבירות לאבחנה מוגדרת של תת-סוג ILD מסומנת על ידי שימוש בקריוביופסיית ריאות טרנסברונכיאלית (TBLC)8,9. בחולים שנבחרו היטב, TBLC נחשב להליך פולשני בטוח עם דיוק אבחנתי קרוב לזה של ביופסיית ריאות של ניתוח חזה בעזרת וידאו (SLB), שעדיין נחשב לתקן הזהב ההיסטולוגי לאבחון היסטולוגי של ILD 10,11,12,13,14. הליך ה-TBLC מבוצע כברונכוסקופיה שיטתית, תוך שימוש בקריו-בדיקות מיוחדות לדגימה היסטולוגית ובהנחיה פלואורוסקופית מומלצת. מומלץ לבצע TBLC במרכזי ILD שלישוניים במסגרת MDD ועל ידי רופאי ריאות התערבותיים המכירים את הטיפול בסיבוכי TBLC, שעברו הכשרה במרכז ייעודי עם מומחיות TBLC 9,10,11,15,16,17.

TBLC זכה לאחרונה לתשומת לב גם כהליך לשילוב עם אולטרסאונד אנדוברונכיאלי רדיאלי (R-EBUS) לאבחון ILD 18,19. יתר על כן, TBLC שולב הן עם R-EBUS והן עם ברונכוסקופיה ניווט אלקטרומגנטית (ENB) לאבחון נגעים ריאתיים היקפיים (PPL) כדי לשפר את התשואה האבחנתית בהשוואה לביופסיות מלקחיים טרנסברונכיאליות קונבנציונליות20,21. עם זאת, גישה חדשה יחסית זו לאבחון PPL עדיין לא יושמה כהליך סטנדרטי ולכן מצדיקה ראיות נוספות בתחום ספציפי זה. מטרת הדוח הנוכחי היא לתאר גישה הדרגתית לביצוע TBLC עם ברונכוסקופ גמיש בסביבה קלינית להתוויות שהוזכרו.

Protocol

המחברים מגיעים משני מרכזי TBLC בדנמרק (בית החולים האוניברסיטאי אודנסה ובית החולים האוניברסיטאי ארהוס) ששניהם עורכים מחקר בהתאם לעקרונות הצהרת הלסינקי. אישור אתי לא היה הכרחי מכיוון שהמחקר היה תצפיתי באופיו. כל המטופלים שנכללו למטרות מחקר נתנו הסכמה מדעת בכתב. חשוב להדגיש כי הגישה המדורגת המתוארת למוליכות TBLC מתייחסת לשימוש בברונכוסקופ גמיש ומבוססת על שילוב של המלצות מהנחיות בינלאומיות, הצהרות מומחים, סקירות עדכניות וחוויות משני מרכזי TBLC 9,10,11,15,16,17,22,23,24 ,25.

1. שיקולי PreTBLC

  1. ודא כי TBLC מסומן, דבר מוצדק בחולים בהם שילוב מידע מ-HRCT, ביוכימיה ואוטואימונולוגיה ב-MDD קודם שכלל רופאי ריאות ורדיולוגים לא הצליח לבסס אבחנה בטוחה של ILD.
  2. בחר חולים מתאימים על ידי הימנעות מהתוויות נגד המתוארות בטבלה 1.
התוויות נגד יחסיותהתוויות נגד מוחלטות
קיבולת חיונית כפויה (FVC) < 50% מהערך החזויטרומבוציטופניה < 50 x 109 / ליטר או INR > 1.5
יכולת הדיפוזיה של פחמן חד חמצני לריאה (DLCO) < 35% מהערך החזוידיאתזת דימום לא מתוקנת
לחץ עורקי ריאתי סיסטולי > 50 מ"מ כספית (למשל, הערכה על סמך אקו לב)ירידה מתקדמת וקלינית עקב סיכון מוגבר לסיבוכים בחולים עם תפקוד ריאתי פגוע
מדד מסת הגוף > 35 ק"ג/מ"ר

טבלה 1: התוויות נגד ל-TBLC. התוויות נגד יחסיות ומוחלטות למוליכות TBLC. קיצור: TBLC = קריוביופסיית ריאות טרנסברונכיאלית.

2. הכנת PreTBLC

  1. סקור את HRCT והצעות של רדיולוג בית החזה כדי לתכנן מאילו דגימה היסטולוגית של מקטעי סימפונות (BS) נגישה בצורה הטובה ביותר בהתאם לביטוי המחלה הרדיולוגית.
  2. בדוק שהמערכת פועלת לפני ביצועי TBLC.
    1. לחץ על לחצן קיבולת מיכל הגז (פחמן דו חמצני (CO2) או תחמוצת החנקן (NO)) בלוח ההגדרות כדי לבדוק את נפח הגז בצילינדר.
    2. הנח את ה-cryoprobe על מגש והתבונן בבדיקה תוך כדי לחיצה על מתג הרגל של הדוושה למשך 5-10 שניות. חפשו כדור קרח בקצה הגשושית שיצביע על כך שהיא מתפקדת כראוי (איור 1).
  3. השתמש בהרדמה כללית (GA) או בטשטוש עמוק תחת TBLC ושקול טיפול תרופתי מקדים עם חומצה טרנקסמית של 0.5-1 גרם כדי להפחית את הסיכון לדימום.
  4. הנח צינור אנדוטרכיאלי כפול מיוחד (ETT) בגודל 7.5-8.5 מ"מ בקנה הנשימה.
    הערה: ל-ETT יש ערוץ ראשי המאפשר גישה לברונכוסקופ בזמן שהמטופל מונשם ויש לו תעלת צד מינורית המשמשת כערוץ עבודה לצנתר חוסם הסימפונות.
    1. יש לרסס ברציפות בהרדמה מקומית (למשל, תרסיס לידוקאין 10%) כדי להפחית את השיעול. ראה גם שלב 3.5.

figure-protocol-3332
איור 1: כדור קרח כאינדיקציה לציוד TBLC שמיש. דוושה מפעילה דיפוזיה של גז CO2 מהמיכל וגורמת להקפאה. זה נבדק במים שבהם יופיע כדור קרח בקצה הקריו-פרוב אם הוא מתפקד כראוי. קיצור: TBLC = קריוביופסיית ריאות טרנסברונכיאלית. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

3. מוליכות TBLC

  1. הכנס ברונכוסקופ גמיש דרך ה-ETT ובצע את הליך הברונכוסקופיה.
    הערה: ברונכוסקופ קשיח משמש בחלק ממרכזי TBLC לאינטובציה של קנה הנשימה. אם קנה הנשימה מוחדר על ידי ברונכוסקופ קשיח, ניתן להעביר ברונכוסקופ גמיש דרך הברונכוסקופ הנוקשה.
    1. הכנס את הקריו-פרוב הגמיש דרך תעלת העבודה של הברונכוסקופ ולתוך ה-BS שנבחר.
      הערה: בדיקות הקריו-גשושיות מופיעות הן כבדיקות חד-פעמיות (1.1, 1.7 ו-2.4 מ"מ) והן כבדיקות לשימוש חוזר (1.9 ו-2.4 מ"מ).
    2. השתמש בפלואורוסקופיה כדי להבטיח שמיקום קצה הקריו-פרוב הוא כ-10 מ"מ מדופן בית החזה המתאים ל-BS שנבחר (איור 2).
    3. הכניסו קטטר חוסם סימפונות (למשל, בלון פוגארטי) בתעלה הצדדית של ה-ETT הלומינלי הכפול והניחו אותו באוסטיום BS שנבחר (איור 3).
      1. נפח את צנתר חוסם הסימפונות כדי להעריך את התאמת המיקום והחסימה לדימום פוטנציאלי המתרחש באופן דיסטלי ביחס לבלון (איור 4).
      2. רוקן את קטטר חוסם הסימפונות אם הבלון ממוקם היטב.
      3. אבטח את מיקום הבלון על ידי קיבוע קטטר חוסם הסימפונות בעזרת אפונה.
    4. השתמש בכמויות קטנות של תרסיס לידוקאין או מי מלח ב-ETT המתאים ובתעלת הצד שלו כדי להפחית כל חיכוך שחווה עקב הכנסת ה-cryoprobe ל-ETT וצנתר הבלון בערוץ הצדדי של ה-ETT.
    5. כאשר שלבים 3.1.1-3.1.3 מבוצעים בצורה משביעת רצון, לחץ על דוושת ההקפאה למשך 3-6 שניות, תלוי בגודל ה-cryoprobe, כדי לנצל את חוק ג'ול-תומפסון כדי להקפיא את רקמת הפרנכימלית של הריאה לכ-45-79 מעלות צלזיוס עבור CO2 ו-89 מעלות צלזיוס עבור NO.
    6. משוך את הברונכוסקופ הגמיש המכיל את הקריו-פרוב בתנועה מהירה אחת תוך החזקת דוושת ההקפאה כלפי מטה כדי להמשיך להקפיא ולמנוע מהביופסיה ליפול במהלך הנסיגה.
    7. במהלך התמרון המתואר בשלב 3.1.5, בקש מאדם שאינו הברונכוסקופיסט לשמור על הבלון מנופח כדי לחסום את אתר הביופסיה הדיסטלי של אוסטיום BS שנבחר כדי לשלוט בדימום פוטנציאלי.
  2. המשך בשלב 3.1.6 עד לקבלת לפחות שתי ביופסיות משתי BS מאותה אונה.
  3. הניחו את הביופסיות במי מלח, וכאשר כל הביופסיות מתקבלות, קבעו אותן בפורמלדהיד (4%) (איור 5).
  4. יש לשלוח את הביופסיות לבדיקה פתולוגית לפני MDD.

figure-protocol-6098
איור 2: פלואורוסקופיה. פלואורוסקופיה משמשת כדי להבטיח מיקום נכון של הקריו-פרוב לפני ההקפאה. קצה הקריופרובה מופיע כראש של מקל תוף (ראש חץ שחור). אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-protocol-6588
איור 3: צינור אנדוטרכיאלי. צינור אנדוטרכיאלי כפול לומינלי (חץ ירוק) מאפשר גישה לדרכי הנשימה על ידי הברונכוסקופ ובמקביל שולט בדימום על ידי החדרת קטטר בלון לתעלה הצדדית (חץ אדום). אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-protocol-7112
איור 4: ניפוח צנתר הבלון. ניפוח של קטטר הבלון כדי להבטיח חסימה ולמנוע דימום פוטנציאלי דיסטלי של הבלון המתפשט לחלקים אחרים של האונה לאחר ביצוע קריוביופסיה של ריאות טרנסברונכיאליות אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-protocol-7637
איור 5: ביופסיות. קריוביופסיות ריאה טרנסברונכיאליות מונחות במי מלח קרים לפני קיבוע בפורמלדהיד. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

4. נהלי פוסט-TBLC

  1. לאחר כל ביופסיה, הכניסו מחדש את הברונכוסקופ לתוך ה-BS ורוקנו את הבלון כדי לראות אם מתרחש דימום.
    1. נפח מחדש את הבלון אם נצפה דימום (איור 6). אם הבלון נמצא במיקום הנכון וחוסם את ה-BS, המתן מספר דקות עד שהדימום ייפסק, ולאחר מכן המשך בהליך TBLC.
    2. אם עדיין נצפה דימום לאחר שלב 4.1.1., התקן מי מלח קרים כקרח דיסטלי לבלון.
    3. במקרה של דימום מתמשך לאחר שלב 4.1.2. או כשל בבלון שבו דם נשפך ל-BSs אחרים, השתמש בשילוב של יניקה, מי מלח קרים כקרח הניתנים באופן אנדוברונכיאלי עם או בלי אדרנלין, וחומצה טרנקסמית.
    4. אם הדם הקרוש חוסם את דרכי הנשימה, השתמש ב-cryoprobe כדי לפתוח שוב את דרכי הנשימה על ידי הקפאת קצה הקריו-פרוב לתוך קריש הדם והחזרתו למעלה דרך ה-ETT.
    5. אם הדימום נותר בלתי נשלט, יש לשנות את ה-ETT לכזה המאפשר גם אוורור של הריאה ללא ביופסיה וגם חסימה של הסימפונות הראשיים בריאה המדממת, ולהעביר את המטופל ליחידה לטיפול נמרץ.
  2. בצע אולטרסאונד ריאות ממוקד (FLUS) לאחר TBLC, כאשר המטופל עדיין מורדם כדי לזהות את האינדיקציות של פנאומוטורקס יאטרוגני (PTX).
    1. שקול החדרת ניקוז פלאורלי מונחה FLUS עם קטטר צמה (Fr 7-16) אם תצפיות FLUS מצביעות על סבירות גבוהה ל-PTX. ניקוז פלאורלי מסומן אם FLUS מצביע על גודל גדל במהירות של PTX, ובמיוחד אם המצב הקליני של המטופל מתדרדר.
    2. דחה את הוצאת הצינורית ב-5-10 דקות אם FLUS מגלה PTX קטן והמטופל יציב מבחינה קלינית. אם גודל ה-PTX מתקדם מכאן ואילך או שהמטופל הופך לבלתי יציב מבחינה קלינית, הכנס נקז פלאורלי לפני הוצאת הצינור.
  3. יש להוציא את המטופל לאחר שלב 4.2 או שלב 4.2.2 אם אין אינדיקציה ל-PTX או התקדמות בגודל ה-PTX והמטופל נשאר יציב מבחינה קלינית.
  4. התבונן בחולה בחדר התאוששות לאחר TBLC. רגע לפני שהמטופל היציב מבחינה קלינית הולך הביתה, ודא ש-PTX מאוחר אינו קיים על ידי FLUS חוזר או צילום חזה.
  5. דון בהצגת המאפיינים ההיסטולוגיים של הביופסיות ב- MDD הבא עם רופאי ריאות, רדיולוגים ופתולוגים בשילוב עם פרטים אחרים כדי להסיק תת-סוג ILD עם הסתברות אבחנתית גבוהה.
  6. יידע את המטופל על מסקנת ה-MDD משלב 4.5 במרפאת החוץ, ותכנן טיפול ומעקב פוטנציאליים.

figure-protocol-10191
איור 6: דימום קל. אם נצפה דימום לאחר ביצוע קריוביופסיה של ריאות טרנסברונכיאלית, במקרה זה, דימום קל, יש לשמור על קטטר הבלון מנופח מספר דקות לפני שמנסים שוב את הניפוח. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

5. TBLC בשילוב עם R-EBUS ו-ENB לאבחון PPL

  1. נווט ואשר את מיקום הנגע הריאתי ההיקפי.
  2. הכנס את ה-cryoprobe בגודל 1.1 מ"מ לתעלת העבודה המורחבת בהנחיית פלואורוסקופיה.
    1. התאם את קצה בדיקת ההקפאה למיקום בדיקת ה-EBUS הרדיאלית.
  3. צעד על דוושת ההקפאה למשך 4-8 שניות.
  4. החזר את הקריו-פרוב דרך תעלת העבודה המורחבת בתנועה מהירה אחת תוך החזקת דוושת ההקפאה כלפי מטה כדי להמשיך להקפיא ולמנוע מהביופסיה ליפול במהלך הנסיגה.
    1. שמור את הברונכוסקופ ואת תעלת העבודה המורחבת במקומם בזמן שהקריו-פרוב נסוג.
  5. חזור על שלבים 5.2-5.4 עד לקבלת מספר מספיק של ביופסיות.
  6. טפל בביופסיות כמתואר בשלבים 3.3 ו-3.4.

תוצאות

בהתבסס על התצפיות של המחברים משני מרכזי TBLC, ההליך המדורג המתואר עבור TBLC עם ברונכוסקופ גמיש איפשר דגימה היסטולוגית בחולים דנים שנבחרו היטב עם תת-סוגים של ILD שעדיין לא אובחנו למרות MDD קודם. תצפיות מפורטות מקבוצות אלה מדווחות בשני מחקרים שפורסמו לאחרונה23,25

Discussion

ללא קשר לאינדיקציה ל-TBLC, תכונות האבחון שלו מסתמכות על איכות ביצועי ההליך ועל הקריטריונים שנבחרו לביצוע ההליך. זה מדגיש את ההמלצה ליישם תוכנית הכשרה רשמית ומוסמכת כדי לרכוש את הכישורים הנדרשים לביצוע נוהל TBLC סטנדרטי. למרות העובדה שלא ניתן להשיג כיום השכלה רשמית על TBLC, ההנ...

Disclosures

למחברים אין ניגודי אינטרסים לחשוף.

Acknowledgements

המחברים מבקשים להודות לצוות המחלקות לניתוחי חזה והרדמה במחלקת ברונכוסקופיה בבית החולים האוניברסיטאי אודנסה, דנמרק, על עזרתם בהכנת הנתונים למאמר זה.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
"Chimney" for tube
CO2 gas bottle adapter
CO2 gas tankErbe
Endoscopy column
Endotracheal tube, size 7.5-8.5 mmErbe
Erbecryo pedal footswitchErbe
Erbecryo2 workstation Erbe
Flexible bronchoscope
Flexible gas hoseMediland
Flexible single use cryoprobe, OD 1.1 mmErbe
Flexible single use cryoprobe, OD 1.7 mmErbe
Flexible single use cryoprobe, OD 2.4 mm
Fluoroscope
Fogarty balloon catheter
Formalin glasses in closed system
NaCl incl. cold NaCl
Pean for fixating Fogarty balloon
Sterile disposable cup
Sterile suction tube
Sterile tweesers
Syringe for Fogarty balloon inflation/deflation
Table bag for flouroscope
Three way tap for Fogarty balloon syringe
Tracheal suction
Ultrasound machineErbe
Valve for biopsy chanel
Valve to suction duct

References

  1. Travis, W. D., et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: Update of the international multidisciplinary classification of the idiopathic interstitial pneumonias. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 188 (6), 733-748 (2013).
  2. Ruaro, B., et al. Editorial: Pulmonary fibrosis: One manifestation, various diseases. Frontiers in Pharmacology. 13, 1027332 (2022).
  3. Lamas, D. J., et al. Delayed access and survival in idiopathic pulmonary fibrosis: a cohort study. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 184 (7), 842-847 (2011).
  4. Tomassetti, S., Piciucchi, S., Tantalocco, P., Dubini, A., Poletti, V. The multidisciplinary approach in the diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis: a patient case-based review. European Respiratory Review. 24 (135), 69-77 (2015).
  5. Walsh, S. L. F., et al. Multicentre evaluation of multidisciplinary team meeting agreement on diagnosis in diffuse parenchymal lung disease: a case-cohort study. Lancet Respiratory Medicine. 4 (7), 557-565 (2016).
  6. Ryerson, C. J., et al. A standardized diagnostic ontology for fibrotic interstitial lung disease. An International Working Group perspective. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 196 (10), 1249-1254 (2017).
  7. Cottin, V., et al. Integrating clinical probability into the diagnostic approach to idiopathic pulmonary fibrosis: An International Working Group perspective. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 206 (3), 247-259 (2022).
  8. Rodrigues, I., et al. Diagnostic yield and safety of transbronchial lung cryobiopsy and surgical lung biopsy in interstitial lung diseases: a systematic review and meta-analysis. European Respiratory Review. 31 (166), 210280 (2022).
  9. Korevaar, D. A., et al. European Respiratory Society guidelines on transbronchial lung cryobiopsy in the diagnosis of interstitial lung diseases. European Respiratory Journal. 60 (5), 2200425 (2022).
  10. Colella, S., Haentschel, M., Shah, P., Poletti, V., Hetzel, J. Transbronchial lung cryobiopsy in interstitial lung diseases: best practice. Respiration. 95 (6), 383-391 (2018).
  11. Hetzel, J., et al. Transbronchial cryobiopsies for the diagnosis of diffuse parenchymal lung diseases: expert statement from the Cryobiopsy Working Group on safety and utility and a call for standardization of the procedure. Respiration. 95 (3), 188-200 (2018).
  12. Ravaglia, C., Poletti, V. Transbronchial lung cryobiopsy for the diagnosis of interstitial lung diseases. Current Opinion in Pulmonary Medicine. 28 (1), 9-16 (2022).
  13. Troy, L. K., et al. Diagnostic accuracy of transbronchial lung cryobiopsy for interstitial lung disease diagnosis (COLDICE): a prospective, comparative study. Lancet Respiratory Medicine. 8 (2), 171-181 (2020).
  14. Ruaro, B., et al. Transbronchial lung cryobiopsy and pulmonary fibrosis: A never-ending story. Heliyon. 9 (4), e14768 (2023).
  15. Lentz, R. J., Argento, A. C., Colby, T. V., Rickman, O. B., Maldonado, F. Transbronchial cryobiopsy for diffuse parenchymal lung disease: a state-of-the-art review of procedural techniques, current evidence, and future challenges. Journal of Thoracis Disease. 9 (7), 2186-2203 (2017).
  16. Maldonado, F., et al. Transbronchial cryobiopsy for the diagnosis of interstitial lung diseases: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 157 (4), 1030-1042 (2020).
  17. Avasarala, S. K., Wells, A. U., Colby, T. V., Maldonado, F. Transbronchial cryobiopsy in interstitial lung diseases: State-of-the-art review for the interventional pulmonologist. Journal of Bronchology Interventional Pulmonology. 28 (1), 81-92 (2021).
  18. Abdelghani, R., Thakore, S., Kaphle, U., Lasky, J. A., Kheir, F. Radial Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Cryobiopsy. Journal of Bronchology Interventional Pulmonology. 26 (4), 245-249 (2019).
  19. Inomata, M., et al. Utility of radial endobronchial ultrasonography combined with transbronchial lung cryobiopsy in patients with diffuse parenchymal lung diseases: a multicentre prospective study. BMJ Open Respiratory Research. 8 (1), e000826 (2021).
  20. Benn, B. S., Gmehlin, C. G., Kurman, J. S., Doan, J. Does transbronchial lung cryobiopsy improve diagnostic yield of digital tomosynthesis-assisted electromagnetic navigation guided bronchoscopic biopsy of pulmonary nodules? A pilot study. Respiratory Medicine. 202, 106966 (2022).
  21. Ankudavicius, V., Miliauskas, S., Poskiene, L., Vajauskas, D., Zemaitis, M. Diagnostic yield of transbronchial cryobiopsy guided by radial endobronchial ultrasound and fluoroscopy in the radiologically suspected lung cancer: A single institution prospective study. Cancers. 14 (6), 1563 (2022).
  22. Ravaglia, C., et al. Transbronchial lung cryobiopsy in diffuse parenchymal lung disease: Comparison between biopsy from 1 segment and biopsy from 2 segments - diagnostic yield and complications. Respiration. 93 (4), 285-292 (2017).
  23. Davidsen, J. R., Skov, I. R., Louw, I. G., Laursen, C. B. Implementation of transbronchial lung cryobiopsy in a tertiary referral center for interstitial lung diseases: a cohort study on diagnostic yield, complications, and learning curves. BMC Pulmonary Medicine. 21 (1), 67 (2021).
  24. Laursen, C. B., et al. Lung ultrasound assessment for pneumothorax following transbronchial lung cryobiopsy. ERJ Open Research. 7 (3), 00045-2021 (2021).
  25. Kronborg-White, S., et al. Integration of cryobiopsies for interstitial lung disease diagnosis is a valid and safe diagnostic strategy-experiences based on 250 biopsy procedures. Journal of Thoracic Disease. 13 (3), 1455-1465 (2021).
  26. Barisione, E., et al. Competence in transbronchial cryobiopsy. Panminerva Medica. 61 (3), 290-297 (2019).
  27. Raghu, G., et al. Idiopathic pulmonary fibrosis (an update) and progressive pulmonary fibrosis in adults: An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 205 (9), e18-e47 (2022).
  28. Ravaglia, C., et al. Diagnostic yield and risk/benefit analysis of trans-bronchial lung cryobiopsy in diffuse parenchymal lung diseases: a large cohort of 699 patients. BMC Pulmonary Medicine. 19 (1), 16 (2019).
  29. Hernandez-Gonzalez, F., et al. Cryobiopsy in the diagnosis of diffuse interstitial lung disease: yield and cost-effectiveness analysis. Archivos de Bronconeumología. 51 (6), 261-267 (2015).
  30. Cooley, J., et al. Safety of performing transbronchial lung cryobiopsy on hospitalized patients with interstitial lung disease. Respiratory Medicine. 140, 71-76 (2018).
  31. Hetzel, J., et al. Transbronchial cryobiopsy increases diagnostic confidence in interstitial lung disease: a prospective multicenter trial. European Respiratory Journal. 56 (6), 1901520 (2020).
  32. Kheir, F., et al. Transbronchial lung cryobiopsy in patients with interstitial lung disease: a systematic review. Annals of the American Thoracic Society. 19 (7), 1193-1202 (2022).
  33. Walscher, J., et al. Transbronchial cryobiopsies for diagnosing interstitial lung disease: real-life experience from a tertiary referral center for interstitial lung disease. Respiration. 97 (4), 348-354 (2019).
  34. Gnass, M., et al. Transbronchial lung cryobiopsy guided by radial mini-probe endobronchial ultrasound in interstitial lung diseases - a multicenter prospective study. Advances in Respiratory Medicine. 88 (2), 123-128 (2020).
  35. Ma, X., et al. Global and regional burden of interstitial lung disease and pulmonary sarcoidosis from 1990 to 2019: results from the Global Burden of Disease study 2019. Thorax. 77 (6), 596-605 (2022).
  36. Kronborg-White, S., et al. A pilot study on the use of the super dimension navigation system for optimal cryobiopsy location in interstitial lung disease diagnostics. Pulmonology. 29 (2), 119-123 (2021).
  37. Wijmans, L., et al. Confocal laser endomicroscopy as a guidance tool for transbronchial lung cryobiopsies in interstitial lung disorder. Respiration. 97 (3), 259-263 (2019).
  38. Kheir, F., et al. Using bronchoscopic lung cryobiopsy and a genomic classifier in the multidisciplinary diagnosis of diffuse interstitial lung diseases. Chest. 158 (5), 2015-2025 (2020).
  39. Renzoni, E. A., Poletti, V., Mackintosh, J. A. Disease pathology in fibrotic interstitial lung disease: is it all about usual interstitial pneumonia. Lancet. 398 (10309), 1437-1449 (2021).
  40. Chaudhary, S., et al. Interstitial lung disease progression after genomic usual interstitial pneumonia testing. European Respiratory Journal. 61 (4), 2201245 (2023).
  41. Raghu, G., et al. Use of a molecular classifier to identify usual interstitial pneumonia in conventional transbronchial lung biopsy samples: a prospective validation study. Lancet Respiratory Medicine. 7 (6), 487-496 (2019).
  42. Kheir, F., et al. Use of a genomic classifier in patients with interstitial lung disease: a systematic review and meta-analysis. Annals of American Thoracic Society. 19 (5), 827-832 (2022).
  43. Glenn, L. M., Troy, L. K., Corte, T. J. Novel diagnostic techniques in interstitial lung disease. Frontiers in Medicine. 10, 1174443 (2023).
  44. Kim, S. H., et al. The additive impact of transbronchial cryobiopsy using a 1.1-mm diameter cryoprobe on conventional biopsy for peripheral lung nodules. Cancer Research and Treatment. 55 (2), 506-512 (2023).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

TBLCILDR EBUSENB

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved