A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • תוצאות
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

קישור מחיצת כבד וקשירת ורידים פורטלית לכריתת כבד בשלבים (ALPPS) הוכח כגורם להתחדשות כבד יוצאת דופן לאחר מספר שבועות לאחר ניתוח בשלב הראשון. מודלים של בעלי חיים שעברו ALPPS פותחו כדי לחקור יכולת התחדשות פוטנציאלית של הכבד ולהשיג תוצאות קליניות חיוביות.

Abstract

כריתת כבד נחשבת באופן נרחב כטיפול העיקרי לממאירויות בכבד; עם זאת, אי ספיקת כבד לאחר הניתוח נותרה הגורם העיקרי לתמותה לפני הניתוח, ומשפיעה באופן חמור על תוצאות החולים. בסביבה כבדית חזקה, שארית הכבד העתידית (FLR) חייבת לעלות על 25%, ובמקרים של שחמת הכבד, דרישה זו עולה ליותר מ -40%. אי כשירותו של FLR מהווה כיום מכשול מרכזי בהתקדמות ניתוחי הכבד.

שיטות מסורתיות לשיפור היפרטרופיה FLR מתמקדות בעיקר באמבוליזציה של ורידים פורטליים (PVE), אך יעילותה מוגבלת במידה ניכרת. בשנים האחרונות, היו דיווחים רבים על שיטה חדשנית לכריתת כבד ביפאזית הכוללת חלוקת כבד וקשירת ורידים פורטליים, הידועה בשם שיוך מחיצת כבד וקשירת ורידים פורטלית לכריתת כבד בשלבים (ALPPS). ALPPS עולה על PVE בהיפרטרופיה יעילה ומשמעותית של FLR. עם זאת, המנגנונים המפורטים המניעים התחדשות כבד בסיוע ALPPS אינם מובנים במלואם. לפיכך, שכפול ALPPS במודלים של בעלי חיים הוא חיוני כדי לחקור ביסודיות את המנגנונים המולקולריים של התחדשות הכבד, ומציע תובנות תיאורטיות ומעשיות יקרות ערך.

Introduction

הכבד טומן בחובו פוטנציאל התחדשות אדיר, מתרבה במהירות ומחזיר את הדרישות המטבוליות תוך 3 חודשים בלבד לאחר כריתה של מחלות כבד מגוונות1. עם זאת, ההכרח לוודא את שלמות שולי הגידול מחייב את הבלתי נמנע של כריתה נרחבת בכבד. לפיכך, הבטחת נפח נרחב של הסביבה הכבדית ההשתתפותית, המכונה שארית הכבד העתידית (FLR), מקבלת חשיבות עליונה2. ALPPS היא טכניקה פורצת דרך בניתוחי כבד בעשורים האחרונים, המותאמת במיוחד לחולים עם נפח כבד שיורי לא מספיק לאחר כריתת גידול, שהוכרזה כאחת מפריצות הדרך המשמחות ביותר בתחום הכירורגיה האונקולוגית של הכבד3.

התקדמות מרשימה נעשתה....

Protocol

כל הניסויים בפרוטוקול זה אושרו על ידי הרשויות הווטרינריות של בית החולים העממי המחוזי ג'יאנגשי (מספר 70/2022). יתר על כן, כל שלבי הניסוי בוצעו תוך עמידה קפדנית בוועדה המוסדית לטיפול ושימוש בבעלי חיים.

1. תחילת הניתוח

הערה: עכברי C57BL/6 זכרים במשקל 20-22 גרם שוכנו בכלוב מאוורר היטב, המתוחזק בסביבה סטנדרטית נטולת פתוגנים עם מחזור אור/חושך של 12 שעות/12 שעות. לבעלי החיים ניתנה גישה למזון ומים בטמפרטורת סביבה מבוקרת של 22 ± 1 מעלות צלזיוס. הניתוח בוצע בחדר מיקרוכירורגי ייעודי באמצעות מיקרוסקופ כירורגי (איור 1). העכברים בקבוצת הדמ....

תוצאות

בניגוד ל-PVL (שלבי פרוטוקול 2,3,4 ו-5), העכברים שהיו נתונים להתערבות כירורגית של ALPPS (שלבים 2,3,4,5 ו-6) הפגינו נטייה מוגברת להתרבות תאים. איור 2 מתאר את התיחום האיסכמי של אונת הכבד האמצעית לאחר קשירת ורידים פורטליים, יחד עם שדה הראייה במהלך טרנסקציה של הכבד, אשר מייצ.......

Discussion

מחקר זה מציג פרוטוקול לשלב הראשוני של ניתוח ALPPS בעכברים, הכולל קשירה חלקית של הווריד הפורטלי וחלוקה של אונת הכבד החציונית. שיטה זו מחקה באופן הדוק את הליך ALPPS האנושי, עם המבנה הלובולרי הייחודי של כבד העכבר ואספקה ורידית פורטלית כפולה לאונה החציונית המבטיחים זרימת דם ברור?.......

Disclosures

למחברים אין ניגודי עניינים להצהיר.

Acknowledgements

ללא

....

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
5% glucose injection (500 mL)Shapuaisi pharma (http://www.zjspas.com/)H20003666Efficient, cheap,Easy to access
anaesthesia machineRWD (www.rwdls.com)R500low price and valuable quality. It is suitable for operations with beginners
C57 BL/6The Jackson Lab22349-2023Stability of strains
isofluraneKCSW (kcsw.szqisoubao.com)H19980141durable, cost-effective
meloxicamBoehringer-IngelheimH20020217Durable and efficient
microforcepsmaydeal60018920Durable and efficient
microinstrumentCH microsurgical instrument factoryHC-A804-1durable, cost-effective
sodium lactate ringerShapuaisi pharma (http://www.zjspas.com/)H20193277Efficient, cheap, easy to access
suture lineCH microsurgical instrument factory6-0/8-0high performance-price ratio
topical antibodieschenxin pharmacology (www.cisen-pharma.com)H20020217Effectively avoid incision infection

References

  1. Michalopoulos, G. K., Bhushan, B. Liver regeneration: Biological and pathological mechanisms and implications. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 18 (1), 40-55 (2021).
  2. Chapelle, T., et al.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

ALPPS

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Research

Education

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved