טכניקות של Ossiculoplasty אנדוסקופית

Summary

אוסיקולופלסטיקה אנדוסקופית בלעדית (EEO) היא גישה מבטיחה וזעיר פולשנית לטיפול בליקוי שמיעה הולכתי עקב הפרעות בשרשרת האוסיקולרית ופתולוגיות הקשורות לאוזן התיכונה. להלן מוצגות הוראות שלב אחר שלב ודיון בטכניקות אוסיקולופלסטיות אנדוסקופיות שונות.

Abstract

השימוש באנדוסקופים באוטולוגיה המודרנית התפתח ממטרות אבחון לפיתוח ניתוחי אוזניים אנדוסקופיים בלעדיים. טכניקה זו מציעה מבט פנורמי על האוזן התיכונה ומספקת הגדלה אופטימלית של אזור החלון הסגלגל, המבנה העל-יסודי של הסטפס ולוחית כף הרגל, ומאפשרת דיוק רב במיקום התותבות במהלך אוסיקולופלסטיקה (OPL). טכניקות שונות לשחזור שרשרת אוסיקולרית תוארו בספרות. ניתן להשתמש בחומרים אוטולוגיים או סינתטיים לשחזור. השימוש ברקמה של המטופל עצמו ממזער את הסיכון לדחיית השתל או שחול של התותבת דרך קרום הטימפאן. מצד שני, חומרים סינתטיים כמו טיטניום הם קלים וקשיחים ואינם דורשים שיפוץ תותבות הגוזל זמן רב. המטרה העיקרית של מאמר זה היא להציג מדריך מקיף שלב אחר שלב המשמש כמדריך כירורגי עבור OPL אנדוסקופי בלעדי. מדריך זה יסביר צורות שונות של OPL באמצעות חומרים סינתטיים ואוטולוגיים. המטרה היא לספק הבנה מקיפה של טכניקות הניתוח השונות ולתמוך בהשתלבות בפרקטיקה הקלינית.

Introduction

השימוש באנדוסקופים הפך נפוץ באוטולוגיה המודרנית. הטכניקה האנדוסקופית, ששימשה במקור למטרות אבחון, צברה פופולריות עם הזמן, מה שהוביל לגישות בלעדיות לניתוחי אוזניים אנדוסקופיים. הטכניקה האנדוסקופית מבוצעת דרך תעלת השמע ודורשת תמרונים מדויקים ועדינים, שכן הטכניקה חייבת להתבצע לבד. הוא מספק נוף פנורמי של האוזן התיכונה ומאפשר גישה לאזורים שקשה להגיע אליהם, מה שמקל על חיסול מחלות באמצעות אנדוסקופים זוויתיים ^1,2. בתיקון שרשרת אוסיקולרית, אנדוסקופיה מודרנית בחדות גבוהה (HD) או 4k, יחד עם יכולות ההארה שלה המכוונות למבנים ספציפיים בעלי עניין, כגון הסטייפים או לוחית כף הרגל שלה, מסייעת מאוד בזיהוי שונות אנטומית ופתולוגית ^3,4,5.

הרס שרשרת אוסיקולרית נובע בדרך כלל מדלקת אוזניים כרונית (COM), אך טראומה וגידולים יכולים לשנות את האוזן התיכונה הרגילה, ולכן להפחית את יכולות העברת הקול שלה ^6,7. שיקום של קרום טימפאני תקין (TM) ותפקוד שרשרת אוסיקולרית שורשיו בשנות החמישים⁸. הטכניקות הכירורגיות המשמשות לטיפול בפאתולוגיות שונות של האוזן התיכונה נועדו לא רק לחסל את תהליך המחלה הבסיסי, אלא גם לשחזר תפקוד שמיעתי תקין⁹. במהלך שבעת העשורים האחרונים, טכניקות ותותבות שונות נחקרו ודווחו בספרות ^7,10,11. חומרים ביואינרטיים כמו טיטניום צברו פופולריות בשל משקלם הקל, הקשיחות וההדמיה הטובה של קצהו הדיסטלי במהלך הניתוח. עם זאת, תותבות אלה יקרות למדי, ושיעור האקסטרוזיה המדווח (1%-5%) אינו זניח¹². חומרים אוטולוגיים הוכיחו יעילות דומה לתותבות סינתטיות. עם זאת, הם מציגים חסרונות מסוימים, כגון משכי ניתוח ארוכים יותר הנדרשים לתהליך השיפוץ, הפוטנציאל לשמירה על כולסטאטומה, ומגבלות זמינות בהתאם למצב של שרשרת ossicular^13,14.

על פי Tsetsos et al., אוסיקולופלסטיקה אנדוסקופית בלעדית (EEO) קשורה לתוצאות שמיעה דומות לאחר הניתוח בהשוואה לגישה המיקרוסקופית המסורתית¹⁵. נצפתה מגמה של ירידה בתחלואה וקיצור זמן הניתוח בגישה האנדוסקופית. לכן, EEO יכול להיחשב אופציה כירורגית תקפה להקמה מחדש של שרשרת אוסיקולרית מתפקדת עם שחזור שמיעה מקובל אצל ילדים ומבוגרים¹⁶.

מחקר זה נועד לספק תובנה מקיפה לגבי החידודים הטכניים השונים וההתפתחויות האחרונות עבור EEO. הוא מציג טכניקות OPL שונות יחד עם נתוני תוצאה מייצגים.

Protocol

פרוטוקול המחקר תאם את הנחיות ועדת האתיקה של המחקר האנושי של Inselspital Bern ואושר על ידי מועצת הביקורת המקומית (KEK-BE 2019-00555). הסכמה מדעת בכתב התקבלה מכל הנבדקים האנושיים המעורבים במחקר. כל הפרוצדורות הכירורגיות בוצעו בהרדמה כללית (בהתאם לפרוטוקולים שאושרו במוסד) עם לחץ דם מבוקר, תוך שימוש במכשירים אוטולוגיים סטנדרטיים והמוסטזיס^{מתאים 17,18}. הכנת אתר ניתוחי, גישה טרנס-קאנלית בלעדית, בדיקת אוזן תיכונה וסגירת פגמים של המדיטציה הטרנסנדנטלית מתוארים במאמרים שפורסמו בעבר על ידי Beckmann et al. ו-Anschuetz et ^al.19,20. אמצעי שחזור נוספים, לרוב טימפנופלסטיקה, נדרשים לעתים קרובות¹⁹. בדרך כלל, OPL מבוצע בסופו של דבר לאחר מיקום השתלים עבור tympanoplasty או שחזור scutum. עם זאת, טכניקות אלה לא יכוסו בפרוטוקול זה. יתר על כן, טכניקות OPL רבות אחרות מתוארות בספרות ^21,22. מאמר זה מכסה את השיטות שבהן יש לנו ניסיון חזק וחיובי. איור 1 מדגים את הטכניקה להחלפה אוסיקולרית חלקית, ואיור 2 מראה את הטכניקה להחלפה אוסיקולרית מלאה. כלי הניתוח והציוד הדרוש מפורטים בטבלת החומרים.

1. אינטרפוזיציית אינקוס

1. השתמש בדיסקטור מחט כדי לנתח ולנתק את הטימפאני של האקורדה מהתהליך הארוך של האינקוסים והמשך לכרות מעט את הסקוטום עם גרידת עצם.
   הערה: כריתה של הסקוטום מספקת גישה רחבה למזוטימפנום האחורי ומסייעת לזהות את המפרק האינקודוסטפאדי בין התהליך הארוך של האינקוסים לבין ראש הסטיפס²⁰.
2. זהה את המפרק incudostapedial ובזהירות לפרק את התהליך הלנטיקולרי מראש stapes באמצעות microhook או סכין עגולה קטנה. לאחר מכן, דחפו בעדינות את האינקוס כלפי מעלה כדי לנתק אותו מראש הקניון. הסר את האינקוס על ידי משיכת התהליך הארוך בצורה נחותה ולאחר מכן לרוחב. לשמר את האינקוס המנותק לשימושו המיועד בהליך האינטרפוזיציה.
3. בדוק היטב את האינקוס עבור כל סימני שחיקה, להבטיח את התאמתו לשחזור הקרוב.
4. לטחון את השתל באמצעות השלבים הבאים²³:
   1. החזיקו את האינקוס באמצעות מלקחיים אוחזים.
   2. השתמש בבור יהלום כדי לקדוח בזהירות הן את התהליכים הארוכים והן את התהליכים הקצרים של האינקוסים עד שמגיעים לגובה גוף האינקו.
   3. בצד הנגדי של התהליך הארוך לשעבר, קדחו אצטבולום ברוחב של כ-1 מ"מ כדי להכיל את ראש הסטיפס.
   4. ודא כי אורך האינטרפוזיציה מיישר קו עם טווח של 2-2.5 מ"מ, בהתאם לאנטומיה של המטופל.
5. השתמש בקצה יניקה זעיר ו / או מחט כדי למקם את האינקוס המשופץ בתוך חלל הטימפאני ולמקם במדויק את האצטבולום על ראש הסטיפס, ובמידת הצורך, את המשטח הקדמי במגע עם ידית המאלאוס.

2. אינטרפוזיציית ראש Malleus

1. לאחר הסרת האינקוסים (שלב 1), זהו את ה-malleus ונתחו את האקורדה טימפאני הרחק מצווארו.
2. השתמש בפטמת malleus כדי לחצות את צוואר malleus ולהסיר את ראשו לשימושו המיועד בהליך interposition.
3. בדוק היטב את ראש הקניון לאיתור סימני שחיקה, וודא את התאמתו לשחזור הקרוב.
4. לטחון את השתל באמצעות השלבים הבאים²⁴:
   1. החזיקו את ראש המלאוס בעזרת מלקחיים אוחזים.
   2. אם משתמשים בכל המליאוס, השתמשו בבור יהלום כדי לקדוח בזהירות הן את התהליך המנובריום, הצידי והקדמי עד שמגיעים לגובה צוואר המאלאוס.
   3. על ראש המלאוס, קדחו אצטבולום ברוחב של כ-1 מ"מ כדי להכיל את ראש הסטיפס.
   4. ודא כי אורך השתל הוא כ 2-2.5 מ"מ, בהתאם לאנטומיה של המטופל.
5. לאחר נשיאת השתל לכיוון חלל הטימפאן, השתמש בקצה יניקה זעיר ו / או מיקרווו / מחט כדי למקם את אינטרפוזיציית ראש ה- malleus בדיוק על ראש הסטיפס.
   הערה: טיפול מתאים בפתולוגיה הבסיסית של האוזן התיכונה דורש לעתים קרובות כריתה של האינקוסים והמליאוס. כל עוד גוף האינקוסים נשאר שלם, הוא מתאים לשתל אינטרפוזיציה. השתמש באינטרפוזיציית ראש malleus במקרים בהם האינקוס נעדר או נשחק, וראש ה- malleus עדיין שלם.

3. תותבת החלפה אוסיקולרית חלקית (PORP)

1. יש לוודא את תקינות הסטייפים ולוודא שגם ראש הקניון וגם האינקוס חסרים או אינם מתאימים לשימוש באינטרפוזיציה.
2. להעריך את גודל הפגם ולהחליט על גודל השתל. מוצרים רבים ושונים זמינים מסחרית; כאן, השימוש בשתל מבוסס טיטניום מוצג באופן מופתי. בחר את הגודל המתאים של השתל או חתוך את מוט הטיטניום לאורך הרצוי. אין להפעיל לחץ על הרצועות העליונות כדי למנוע מתיחה של הרצועה הטבעתית.
3. לאחר נשיאת התותבת לכיוון חלל הטימפאן, יש להשתמש בקצה מיקרו-יניקה ו/או מיקרו-וו/מחט כדי למקם את כף הרגל של ה-PORP בדיוק על ראש הסטפס.
4. סד את ראש ה- PORP כנגד המנובריום (אם קיים). כסו את ראש התותבת בסחוס, וודאו שהשתל מחזק מעט את המדיטציה הטרנסנדנטלית.

4. בלוק סחוס כפול (DCB) PORP

1. אשר את שלמות הסטייפים suprastructure וודא כי הן ראש malleus ו incus חסרים או לא מתאים OPL אינטרפוזיציה.
2. הכן את שתל בלוק הסחוס הכפול (DCB) באמצעות השלבים הבאים²⁵:
   1. קבל גוש מלבני של סחוס טרגלי או קונקלי והסר את הפריכונדריה בצד אחד בלבד.
   2. השתמש באזמל כדי לחתוך את הסחוס לשניים; הימנע transecting perichondrium בצד הנגדי.
      1. צור אצטבולום רדוד ברוחב של כ -1 מ"מ כדי לקבל את הסטיפס קפיטולום על הבלוק ללא פריכונדריה.
      2. מקפלים את גוש הסחוס על הפריכונדריה השלמה.
3. השתמש בקצה יניקה זעיר ו / או מיקרו וו / מחט כדי למקם את DCB במדויק על ראש stapes. צור קשר עם manubrium של הפטיש אם רלוונטי.

איור 1: טכניקות של החלפה אוסיקולרית חלקית. (A) אינטרפוזיציית אינקוס (ii). (B) אינטרפוזיציית ראש Malleus (מאי). (C) PORP (*). (D) DCB PORP (מכונית). קיצורים: malleus (ma), צוק (p), stapes (s), קרום טימפאני (tm). אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

5. תותבת חלופית אוסיקולרית מלאה (TORP)

1. אשרו את שלמות לוחית כף הרגל ונקו אותה ממחלות, הידבקויות או צלקות.
2. להעריך את גודל הפגם בין המדיטציה הטרנסנדנטלית לבין לוחית כף הרגל ולהחליט על גודל השתל. מוצרים רבים ושונים זמינים מסחרית; כאן, השימוש בשתל מבוסס טיטניום מוצג באופן מופתי. בחר את הגודל המתאים של השתל או חתוך את מוט הטיטניום לאורך הרצוי. ודא שהשתל מחזק מעט את המדיטציה הטרנסנדנטלית מבלי להפעיל לחץ רב מדי על לוחית כף הרגל.
3. השתמש בקצה יניקה זעיר ו / או מחט כדי למקם את ה- TORP בתוך חלל הטימפאני ולמקם את כף הרגל של ה- TORP במדויק על לוחית כף הרגל של הסטיפס.
4. סוגרים את ראש ה-TORP כנגד המנובריום (אם קיים) ומכסים את ראשו בסחוס.

6. תותבת החלפת אוסיקולרי חצי סינתטית (ssyTORP)

1. אשרו את שלמות לוחית כף הרגל ונקו אותה ממחלות, הידבקויות או צלקות.
2. הכינו את התותבת הסינתטית למחצה²⁶:
   1. בחר תותבת סטפדוטומיה פלטינה/פוליטטרה-פלואוראתילן (PTFE) בהתאם לגודל המיועד של השחזור.
   2. חותכים את חוט הפלטינה בבסיס הוו.
   3. קבל בלוק סחוס מן הסחוס tragal או conchal. בהתאם למרחק בין המדיטציה הטרנסנדנטלית ללוחית הרגל, יש ליצור ssyTORP באורך 5 מ"מ.
   4. צור גוש מרובע אחד של סחוס טרגלי עם פריכונדריה שנותרה משני הצדדים.
   5. השתמש במחט אינסולין כדי ליצור חור קטן בפריכונדריה באמצע הבלוק.
   6. הכנס את הקצה הקהה של המוט לתוך חור הפריכונדריה ודחוף אותו בעדינות כדי לחדור לסחוס.
   7. כדי ליצור ssyTORP של 6 מ"מ או 7 מ"מ, יש לקבל גוש סחוס כפול או משולש, בהתאמה, על ידי לקיחת מלבן (2-5 מ"מ), רצוי מהסחוס הטרגלי, כאשר הפריכונדריה נשארת משני הצדדים.
   8. חותכים את הסחוס לשניים. הימנע transsection של perichondrium בצד הנגדי.
   9. לעשות חור קטן perichondrium באמצע הבלוק.
   10. הכנס את הקצה הקהה של המוט לתוך גוש הסחוס. מקפלים את הסחוס בחזרה על עצמו כאשר שכבת הפריכונדריה השלמה מוכפלת בין שניים/שלושה גושי סחוס.
       הערה: בכל הטכניקות שהוזכרו לעיל, ודא את יציבות השחזור באמצעות ספוגי ג'לטין הניתנים לספיגה סביב שתל האינטרפוזיציה, אם תמצא לנכון.

איור 2: טכניקות של החלפה מוחלטת. (A) TORP (t). (B) ssyTORP (*). קיצורים: סחוס (מכונית), לוחית רגל (f), צוק (p), קרום טימפאני (tm). אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

7. טיפול לאחר הניתוח

1. להבטיח ניהול כאב הולם בתקופה שלאחר הניתוח. אין לתת אנטיביוטיקה מניעתית אלא אם צוין קלינית.
2. לייעץ לחולים לא לקנח את האף ולהדגיש הגנה קפדנית מפני מים במשך שבועיים לאחר הניתוח כדי למנוע נזק אפשרי לאתר הניתוח.
3. לשחרר את המטופלים ביום הניתוח או למחרת, בהתאם להחלמה שלאחר הניתוח ולהערכה הקלינית.
4. קבעו מעקב שבועיים לאחר הניתוח להסרת חבישה מלאה והערכה של אתר הניתוח.
   הערה: זהו פרוטוקול טיפול סטנדרטי לאחר הניתוח. צרכי המטופל האישיים ותרחישים קליניים עשויים לדרוש שינויים.

תוצאות

מחקר זה כלל ניתוח מקיף של 60 מקרים של EEO. עבור כל טכניקה המוצגת כאן, נכללו עשרת המקרים הרצופים האחרונים עם תקופת מעקב (FU) של שלושה חודשים לפחות. כל ההליכים בוצעו על ידי מנתחים מנוסים במחלקת אף אוזן גרון בבית החולים האוניברסיטאי של ברן ובולוניה בין אפריל 2019 ליוני 2023. הגיל הממוצע (± סטיית תקן (SD)) במועד הניתוח היה 39.28 שנים (±19.04). מתוך כלל המקרים, 30 (50.0%) היו ניתוחי רוויזיה. ההתפלגות בין צד שמאל לצד ימין הייתה כמעט שווה, עם 31 מקרים (51.7%) בצד שמאל ו-29 מקרים (48.3%) בצד ימין. ב-55 (91.7%) מקרים, המחלה הבסיסית הייתה COM, ו-38 חולים (63.3%) סבלו מכולסטאטומה.

תוצאות הניתוח
שיעור צריכת השתל (GIR) הראה שיעור הצלחה של 98.3% עד ה-FU האחרון, ורק מקרה אחד הראה ניקוב מחדש של המדיטציה הטרנסנדנטלית. תקופת ה-FU הממוצעת הייתה 11.15 חודשים (SD ±-9.38 חודשים). שחול תותבת התרחש במקרה אחד (2.1%), 19 חודשים לאחר הניתוח. בנוסף, תת-קבוצה של מקרים, 7 בסך הכל (11.7%), הצריכה ניתוח תיקון עקב ליקוי שמיעה הולכתי מתמשך (3 מקרים) או כולסטאטומה חוזרת (4 מקרים).

תוצאות אודיולוגיות
כל מטופל עבר אודיומטריית צליל טהור לפני ואחרי הניתוח, שדווחה כממוצע טונים טהור (PTA) המיוצג כסף שמיעה (dB HL) בתדרים 0.5 kHz, 1 kHz, 2 kHz ו- 4 kHz. לפני הניתוח, פער עצם האוויר הממוצע (ABG) היה 30.46 dB ± 13.23 dB. לאחר הניתוח נצפה שיפור משמעותי עם ירידה של ABG לאחר הניתוח לממוצע של 21.41 dB ± 10.64 dB. השיפור היה מובהק סטטיסטית כפי שנקבע במבחן t זוגי (p < 0.01). סקירה מקיפה של תוצאות הניתוח ניתן למצוא בטבלה 1.

טבלה 1: מאפייני המחלה של החולים ותוצאתם הניתוחית. קיצורים: מרווח עצם אוויר (ABG), ממוצע (M), טווח (R), סטיית תקן (SD). אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.

Discussion

מאמר זה מספק הוראות שלב אחר שלב עבור EEO. ישנן טכניקות שונות, סוגים של שתלים, ותותבות כדי לשחזר את שרשרת ossicular^10,11. בהתאם לנוכחות או היעדר של stapes suprastructure, PORP או TORP נדרש. השימוש באנדוסקופ מאפשר הדמיה מפורטת והערכה של השרשרת האוסיקולרית ותפקודה. גם בתנאים אנטומיים קשים, האנדוסקופ מספק תצוגה אופטימלית של החלון הסגלגל ומדביק סופרה-מבנה או לוחית רגל כדי למקם את השתל בדיוק רב. לעתים קרובות ניתן להימנע מחתך פוסטאוריקולרי ומסטואידקטומיה²⁷. יתר על כן, זהו כלי מצוין לחינוך מנתחים חסרי ניסיון הן בהיבטים אנטומיים והן בהיבטים כירורגיים²⁸.

ספרות שפורסמה לאחרונה הדגימה תוצאות אודיולוגיות דומות בין OPL² אנדוסקופי למיקרוסקופי OPL ^{2 7,29}. Das et al. דיווחו על שיפור משמעותי בסגירה של ABG לאחר חודש עם PORP OPL אנדוסקופי, אך תוצאות אודיולוגיות ארוכות טווח לא הראו הבדל מובהק סטטיסטית מהטכניקה המיקרוסקופית⁴. סקירה שיטתית שפורסמה על ידי Tsetsos et al. הראתה גם תוצאות אודיולוגיות דומות עבור טכניקות מיקרוסקופיות ואנדוסקופיות¹⁵. הם גם הבחינו במגמה של קיצור זמן הניתוח ותחלואה נמוכה יותר, כגון כאבים לאחר ניתוח וזיהומים בפצעים, בשיטה האנדוסקופית. ניתוח הנתונים של ההערכה האודיומטרית לפני ואחרי הניתוח הראה ABG ממוצע של 30.46 dB ו- 21.41 dB, בהתאמה. היה שיפור מובהק סטטיסטית בהשלמת ABG של 9.05 dB ± 14.72 dB בין ABG לפני הניתוח ולאחר הניתוח (p < 0.01). הפרסום של Soloperto et al. הראה תוצאות דומות עם סגירה ממוצעת של ABG של 7.85 dB HL (p < 0.01) בחולים שעברו שחזור שתל אוטולוגי¹⁶.

מספר מחברים השוו בין תותבות סינתטיות, במיוחד תותבות טיטניום, לבין שתלים אוטולוגיים במונחים של תוצאות שמיעה וסיבוכים. Aminth et al. ערכו מחקר פרוספקטיבי שהשווה השתלה העצמית של אינקוס ל- PORP מטיטניום ומצאו תוצאות שמיעה טובות יותר באופן משמעותי וספיגת השתל בקבוצת האינקוס³⁰. בנוסף, סיבוכים לאחר הניתוח כגון שחול תותבת וניקוב שאריות TM התרחשו בתדירות גבוהה יותר בקבוצת PORP מטיטניום.

OPL שבוצע עם שתל DCB נמצא כמציע יתרונות גדולים עוד יותר בהפחתת הסיכון לתזוזה או קיבוע תותבת בהשוואה לשימוש בהשתלה עצמית של אינקוס³¹. בתחום השתלים האוטולוגיים, אפשרויות שונות, כגון שתל DCB ו- malleus allograft, הראו תוצאות אודיולוגיות דומות. שתי האפשרויות החזירו את ABG לפחות מ 20 dB ב 81% מהחולים^{2 5,32}. השימוש ברקמה של המטופל עצמו ממזער את הסיכון לדחיית השתל או לאקסטרוזיה של התותבת באמצעות המדיטציה הטרנסנדנטלית, מה שמוביל לתאימות ביולוגית משופרת ולהפחתת סיבוכים לאחר הניתוח¹⁵. עם זאת, חומרים אוטולוגיים מציגים חסרונות מסוימים. אלה כוללים משכי ניתוח ארוכים יותר הנדרשים לתהליך השיפוץ, הפוטנציאל לשימור חתיכות מיקרוסקופיות של כולסטאטומה, ומגבלות זמינות בהתאם למצב השרשרת האוסיקולרית^13,14. מקרה בודד של שחול תותבות (5%) נרשם בקבוצה של 20 תותבות סינתטיות. לא התרחשו מקרים של אקסטרוזיה כאשר נעשה שימוש בחומרים אוטולוגיים.

COM, עם או בלי כולסטאטומה, הוא הגורם השכיח ביותר להפרעה בשרשרת האוסיקולרית. בסך הכל 60 מקרים, COM היווה 55 (91.7%) מקרים, ובסך הכל 38 חולים (63.3%) הראו כולסטאטומה מאומתת היסטולוגית. עדיין קיים ויכוח לגבי העיתוי המתאים ביותר לשחזור שרשרת. במקרים של OPL חד שלבי, שחזור אנדוסקופי של השרשרת האוסיקולרית מבוצע במקביל לניתוח COM. אם מחלה שיורית היא בעיה פוטנציאלית, שחזור שרשרת אוסיקולרית עשוי להידחות להליך מאוחר יותר, בדרך כלל מתוכנן 12 עד 18 חודשים לאחר הניתוח הראשוני ומכונה OPL שני. במחקר זה, אומצה גישה אחידה עם ניתוח חד שלבי ברחבי הקבוצה כדי להשיג התאוששות שמיעה מוקדמת. עם זאת, בתרחישים שבהם המחלה משפיעה על צלחת הרגל stapes, זה עשוי להיות מתאים לשקול OPL בשלב השני. נראה כי גם שלב אחד וגם שלב שני OPL משיגים תוצאות שמיעה דומות¹⁶.

התהליך הארוך של האינקוס הוא החלק הפגיע ביותר לנמק משני הן לטראומה והן לזיהומים³³ . במקרים של שחיקה בלעדית של התהליך הארוך של האינקוס, גישור הפער הנסתר עם מלט עצם מציע חלופה תקפה להליכי OPL המוצגים במאמר זה. מספר מחברים דיווחו על תוצאות אודיולוגיות ארוכות טווח דומות הקשורות לטכניקה זו^34,35.

גודל המדגם המוגבל של מחקר זה ותקופת ה- FU הקצרה יחסית מונעים תוצאות סטטיסטיות חזקות והערכה מקיפה של התוצאות ארוכות הטווח של טכניקות OPL בודדות. יתר על כן, ניתוח סטטיסטי פרמטרי של תת-קבוצות קטנות עלול להוביל להערכת יתר או למסקנות מטעות. ההתמקדות הדומיננטית במקרים של COM מגבילה את יכולת ההכללה של התוצאות לפתולוגיות אחרות של האוזן התיכונה. הכללתם של מקרי תיקון מרובים מציבה אתגר מיוחד ועשויה שלא לייצג באופן מלא את התוצאות הניתוחיות הראשוניות.

לסיכום, EEO היא אופציה כירורגית תקפה לשחזור שרשרת אוסיקולרית עם חומר אוטולוגי או סינתטי. זהו הליך בטוח וזעיר פולשני עם שחזור שמיעה מקובל.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Antifog Solution	Karl Storz	15006H
Endoscopes 3 mm diameter, 15 cm length 0°, 30°, 45°and  70°	Karl Storz	7220AA/ 7220BA/ 7220FA/ 7220CA
Epinephrine 1 mg/mL	Dr. Bichsel AG	2824248
Gelatinous sponge (Gelfoam)	Pfizer	GTIN 00300090315085
Image 1S 4K	Karl Storz	TH120
ME 102	KLS Martin	80-010-02-04
Microsuction tubes	Spiggle&Theis	301004 - 301014
Monitor 32" 4K/3D	Monitor 32" 4K/3D	TM350
NIM-Neuro 3.0	Medtronic	8253402
OsseoDuo	Bien Air	1700524-001
Otosporin (polymyxin, neomycin, hydrocortison)	GlaxoSmithKline	2262911000001100.00
Piezosurgery device	Mectron	N/A
PM2 Line Drill	Bien Air	1600765-001
PORP mCLIP ARC Partial Prosthesis	MED-EL	58502 - 58520
Povidone-iodine (Betadine)	Mundi-Pharma	7680342821377
Ringer Solution	B. Braun	3570000
Standard otological instruments (otologic dissectors, needle dissector, round knifes, hooks, curette, microscissors (Bellucci) and microforceps (Hartmann)	Karl Storz	N/A
Stapes Prosthesis Platin/PTFE	Spiggle&Theis	1054040600/10560600
Steel and diamond burrs	Bien Air	1100290-001 - 1100303-001/ 1100247-001 - 1100260-001
Syringe Injekt Solo 10 mL	Syringe Injekt Solo 10 mL	4606108N
TORP Implant for shortening	Spiggle&Theis	11830 - 11870