תקשורת משופרת של שולי הגידול באמצעות סריקה ומיפוי תלת-ממדיים

Summary

מוצעת שיטה חדשנית לסריקה תלת-ממדית ולמיפוי וירטואלי של כריתות סרטן במטרה לשפר את התקשורת בין הצוות הרב-תחומי לטיפול בסרטן.

Abstract

לאחר כריתה אונקולוגית של גידולים ממאירים, דגימות נשלחות לפתולוגיה לעיבוד כדי לקבוע את מצב השוליים הניתוחיים. תוצאות אלה מועברות בצורה של דו"ח פתולוגי כתוב. הדו"ח הפתולוגי הסטנדרטי הנוכחי מספק תיאור כתוב של הדגימה ואתרי דגימת השוליים ללא כל ייצוג חזותי של הרקמה המנותחת. הדגימה עצמה מושמדת בדרך כלל במהלך חתך וניתוח. זה מוביל לעתים קרובות לתקשורת מאתגרת בין פתולוגים ומנתחים כאשר הדו"ח הפתולוגי הסופי מאושר. יתר על כן, מנתחים ופתולוגים הם החברים היחידים בצוות הטיפול הרב-תחומי בסרטן כדי לדמיין את דגימת הסרטן שנותחה. פיתחנו סריקה תלת-ממדית ופרוטוקול מיפוי דגימות כדי לענות על צורך זה שלא נענה. תוכנת תכנון בעזרת מחשב (CAD) משמשת לביאור הדגימה הווירטואלית המציגה בבירור אתרים של סימון בדיו ודגימת שוליים. מפה זו יכולה לשמש חברים שונים בצוות הרב תחומי לטיפול בסרטן.

Introduction

מטרת הכריתה האונקולוגית היא הסרה מלאה של סרטן עם שוליים כירורגיים נקיים מיקרוסקופית מתאי הגידול. בסרטן הראש והצוואר, מצב השוליים הניתוחיים הוא גורם הסיכון הפתולוגי החשוב ביותר¹. מרווח ניתוחי חיובי מעלה את הסיכון להישנות מקומית של 5 שנים ולתמותה מכל הסיבות ב->90%². למרות ההתקדמות בטכנולוגיה הרפואית ובטכניקות הכירורגיות בשנים האחרונות, שיעורי השוליים החיוביים בסרטן הראש והצוואר נותרו גבוהים³. עבור סרטן חלל הפה המתקדם באופן מקומי, שיעור השוליים החיוביים בתוך ארצות הברית הוא 18.1%⁴.

עבור מנתחי ראש וצוואר כדי להבטיח כריתה אונקולוגית מלאה תוך מזעור הפרעה של מבנים מסביב, דגימה תוך ניתוחית של שוליים באמצעות ניתוח חתך קפוא (FSA) מבוצעת. FSA מספק ייעוץ פתולוגי תוך ניתוחי מהיר שנמצא בשימוש נרחב והוא סטנדרט הטיפול 5,6,7,8,9. רקמות טריות מוקפאות, פרוסות דק, מונחות על מגלשת זכוכית ומוכתמות לפרשנות מיידית בזמן שהמטופל עדיין תחת הרדמה.

דגימות אונקולוגיות של ראש וצוואר מציבות מספר אתגרים ברורים בהערכה מדויקת של מצב השוליים, כולל המורכבות האנטומית של דגימות סרטן הראש והצוואר, העתודה המינימלית באזור הראש והצוואר לכריתה רחבה בהתחשב בקרבה למבנים חיוניים כגון העיניים, הפנים ועצבים וכלי דם חשובים, וסוגי הרקמה המרובים הנמצאים לעתים קרובות בדגימה המנותחת (כלומר, רירית, סחוס, שריר, עצם)^10,11. לפיכך, גישה מבוססת דגימות לניתוח שוליים דורשת רמה משופרת של תקשורת בין המנתח לפתולוג¹². לעתים קרובות יש צורך בשיחה פנים אל פנים כדי להבטיח כיוון דגימה נכון ודיון בשוליים הנוגעים. עם זאת, זה לא תמיד בטוח או אפשרי מכיוון שזה דורש מהמנתח לעזוב את חדר הניתוח (OR) בזמן שהמטופל נשאר תחת הרדמה כללית או שהפתולוג לעזוב את המעבדה הפתולוגית הגסה ולהפריע לזרימת העבודה שלהם. בנוסף, ייתכן שיהיה זמן נסיעה משמעותי בין חדר הניתוח לבין המעבדה הפתולוגית, או במקרים מסוימים, המעבדה הפתולוגית עשויה להיות מחוץ לאתר לחלוטין.

לאחר FSA, הדגימה האונקולוגית מקובעת בפורמלין ומעובדת באופן רשמי באמצעות סימון בדיו, חתך ודגימת שוליים. שקופיות נוצרות ומפורשות מיקרוסקופית על ידי הפתולוג כדי ליצור דו"ח פתולוגי סופי. עבור כריתה מורכבת של סרטן הראש והצוואר, זה יכול לקחת לעתים קרובות 1-2 שבועות. למרבה הצער, עיבוד הדגימה גורם בדרך כלל להשמדת דגימת הסרטן שנכרתה. הדבר עלול ליצור בלבול נוסף מכיוון שהדו"ח הפתולוגי הסופי, דיוני מועצת הגידול הרב-תחומיים, תכנון הטיפול הקרינתי האדג'ובנטי וכריתה מחדש בשוליים חיוביים, חייבים כולם להתקדם ללא תיעוד חזותי של הדגימה האונקולוגית והעיבוד הפתולוגי שלה.

כדי לענות על צורך קליני זה שלא נענה, פיתחנו פרוטוקול סריקה ומיפוי דגימות תלת-ממדי כדי לשפר את התקשורת בין מנתחים, פתולוגים וחברים אחרים בצוות הרב-תחומי לטיפול בסרטן.

Protocol

פרוטוקול זה בוצע במרכז הרפואי של אוניברסיטת ונדרבילט תחת IRB#221597. המטופלים סיפקו הסכמה בכתב לסריקה תלת-ממדית ex vivo ולמיפוי דיגיטלי של הדגימה הכירורגית שלהם לפני הניתוח ולהוספת הסריקה שלהם למאגר ביולוגי של מודל דגימה תלת-ממדי. קריטריוני ההכללה היו חולים בני 18 ומעלה עם חשד או ביופסיה של ניאופלזמה בראש ובצוואר שעברו כריתה כירורגית. מפות דגימות תלת ממדיות נוצרו בהתבסס על העדפת המנתח והפתולוג וזמינות הצוות.

פרוטוקול זה עוקב אחר הנחיות ועדות האתיקה של המחקר האנושי של מועצת הביקורת המוסדית (IRB#221597) במרכז הרפואי של אוניברסיטת ונדרבילט. כל הנבדקים נתנו הסכמה מדעת בכתב לפני ההשתתפות. כל נתוני המטופלים הוסרו מזהים.

1. הגדרת סורק התלת-ממד

1. זהה תחנת עבודה שטוחה בגודל 3 x 2 רגל הזמינה להגדרת סורק. ודא שתחנת העבודה היא סביבה חשוכה שבה הסורק סגור או שהאורות בחדר כבויים. לחלופין, בצע סריקה תלת-ממדית בתוך מערך עגלה ניידת כפי שניתן לראות באיור 1.
2. הגדר את חצובה המצלמה בעלת שלוש הרגליים בתחנת העבודה השטוחה. הניחו בזהירות את מצלמת הסריקה התלת-ממדית לתוך החצובה. סובב את המצלמה כלפי מטה לכיוון תחנת העבודה בזווית של 60°.
3. חבר את כבל החשמל בעל שני החלקים למקור חשמל חיצוני ולגב המצלמה.
4. הנח את פטיפון הסורק מטר אחד לפני מצלמת התלת-ממד והחצובה. חבר את הפטיפון למצלמה באמצעות כבל micro-USB.
5. חבר את המצלמה למחשב הנייד באמצעות כבל המצלמה ל- USB. ראה איור 2 עבור ההגדרה המסומנת.
   הערה: אם המחשב הנייד אינו כולל יציאת USB, ייתכן שיהיה צורך במתאם USB חיצוני. מומלץ להשתמש בעכבר חיצוני.
6. כבה את האורות בתחנת העבודה כדי לכייל את הסורק לתנאי התאורה הנוכחיים.
7. לחץ לחיצה ממושכת על לחצן ההפעלה בגב המצלמה עד שיופיע אור כחול.
8. פתח את תוכנת לכידת התלת-ממד בשולחן העבודה של המחשב. מרכז את הפטיפון בצלב המוקרן על ידי המצלמה.
   הערה: ודא שהמצלמה מופעלת והאורות כבויים לפני פתיחת התוכנה.

2. טיפול בדגימות

1. קבל את הדגימה האונקולוגית המנותחת מהצוות הכירורגי.
2. שטפו את הדגימה כדי להסיר דם או קרישי דם עודפים מהכריתה. מייבשים בטפיחות עדינות.
   הערה: שלב זה חשוב מאוד לקבלת סריקה באיכות גבוהה. סורק התלת-ממד מתקשה לאסוף נתונים כאשר הדגימה מבריקה מאוד או שיש לה שאריות דם על פני השטח.
3. הניחו את הדגימה על משטח שטוח ונקי.
4. באמצעות מצלמת סמארטפון או מצלמה דיגיטלית, קבל תמונות דו-ממדיות באיכות גבוהה של הדגימה. קבל תמונה אחת של המשטח הקדמי של הדגימה. הפכו את הדגימה מעל 180° בדיוק וקבלו תמונה שנייה של המשטח האחורי של הדגימה.

סריקה 3. 3D לאחר כריתה של גידול מוצק

1. הניחו יריעת פלסטיק דקה על פטיפון הסורק התלת-ממדי כדי להגן על נקודות המטרה מפני רקמות אנושיות. הניחו את הדגימה על יריעת הפלסטיק כשהמשטח הקדמי פונה כלפי מעלה.
2. לחץ על יישום תוכנת סורק 3D על שולחן העבודה של המחשב הנייד.
3. לחץ על סמל סורק 3D בצד ימין של המסך. לחץ על כפתור עבודה חדשה .
4. צור תיקיה חדשה, באמצעות מוסכמה למתן שמות קלה להבנה.
   הערה: המלצת מוסכמה למתן שמות: YYYY-MM-DD_SPECIMENTYPE
5. לחץ על סריקת מרקם. השאר את מקטע קובץ הסמנים הכללי הפתוח ריק.
6. התאימו את כל ההגדרות הקבועות בתפריט בצד שמאל של המסך (איור 3). בחר HDR OFF. בחר באפשרות ON באפשרות With Turntable. הגדר מצב יישור = יעדים מקודדים לפטיפון, מדרגות פטיפון = 8, מהירות פטיפון = 10, וסיבובי פטיפון = סיבוב אחד.
7. כוונן את הבהירות על-ידי החלקת פס מחוון הבהירות ימינה כדי למקסם את החשיפה (אדמומיות) על המשטחים הכהים של הדגימה, כפי שמוצג באיור 3.
   הערה: נסו למקסם את החשיפה (אדמומיות) על החלקים הכהים של הדגימה (שריר, רקמה רכה) מבלי לחשוף יתר על המידה (אדום מדי) את החלקים הבהירים של הדגימה (עצם, שיניים).
8. לחץ על כפתור ההפעלה המשולש בסרגל הכלים הימני שכותרתו התחל סריקה או לחץ על מקש הרווח כדי להתחיל את סבב הסריקה הראשון. המתן עד שהפלטפורמה תשלים את כל שמונת הסיבובים (~ 4 דקות). אל תיגע בסורק או בפטיפון במהלך שלב זה.
9. לאחר השלמתה, סובב את הסריקה כדי לראות אם יש נתוני סריקה שנלכדו מחוץ לנקודות הירוקות המוצגות על המסך או כל חפץ ברור. לאחר שביעות רצון, לחץ על סימן הביקורת בצד ימין של מסך העריכה כדי להמשיך למחצית הבאה של הסריקה.
   1. אם מתגלה לכלוך, הקש Shift והשתמש בסמן כדי לגרור עיגול מסביב ללכלוך, מחוץ לסריקה המיועדת. חפשו עיגול אדום שמופיע סביב החפץ הלא רצוי. לחץ על כפתור מחק נתונים בסרגל הכלים הימני המיועד על ידי סמל פח אשפה.
10. בעזרת כפפות, הפכו את הדגימה כדי לחשוף את המשטח הנגדי. כוונן את הבהירות לפי הצורך, ושמור על כל ההגדרות האחרות זהות. חזור על שלבים 3.8-3.9.

4. יישור ושינוי

1. התוכנית תנסה ליישר את הדגימה באופן אוטומטי. אם היישור מדויק (נדיר), המשך לשלב 4.4. אם היישור גרוע (ראה הערה), המשך לשלב 4.2.
   הערה: יישור מדויק מאופיין בדגימה בעלת מבנה מלא ללא כל גאפ או חפיפה בצדדים. החלקים הצהובים מייצגים את החלק הפנימי של הסריקה, ויישור אופטימלי מציג את הכמות הקטנה ביותר של צהוב ככל האפשר.
2. ליישור ידני, לחצו על כפתור היישור המצוין על ידי פיסת פאזל בסרגל הכלים הימני.
3. בצע רישום צולב של שלוש נקודות כדי ליישר באופן גיאומטרי את שתי הסריקות התלת-ממדיות.
   1. לחץ וגרור ערכה אחת של נתוני סריקה (קבוצה 1 וקבוצה 2) לכל אחת ממסגרות היישור. מקם את קבוצה 1 בתיבה קבוע ואת קבוצה 2 בתיבה צפה .
   2. השתמש בפונקציית הלחיצה הימנית כדי לסובב ולמקם את שני החצאים כך שצד אחד יציג את החלק החיצוני של הדגימה (משטח סרוק בתלת-ממד) והחצי השני יציג את החלק הפנימי של הדגימה (צהוב). לכוון את שני החצאים כך שהצלליות יוצרות את אותה צורה אם הן מונחות על השולחן. השתמש בלחצן הגלילה האמצעי בעכבר כדי להגדיל ולהקטין את התצוגה של הדגימה.
   3. זהה שלושה ציוני דרך ברורים בכל קבוצת נתוני סריקה כדי לבחור כנקודות יישור הקיימות בשתי ערכות הנתונים.
      הערה: בחר שלוש נקודות שנמצאות במרחק שווה בערך זו מזו בשולי הדגימה. השתמש בטופוגרפיה הייחודית של הסריקות כדי לבחור נקודות אלה.
   4. הקש Shift ולחץ באמצעות לחצן העכבר השמאלי כדי לבחור את הראשונה מבין שלוש נקודות היישור המתאימות בכל קבוצת נתונים, כמתואר לעיל. לאחר הבחירה על ידי לחיצה על שתי הנקודות המתאימות, חפש נקודה אדומה המופיעה במיקומים המתאימים שנבחרו. חזור על תהליך זה פעמיים וחפש נקודות ירוקות שיופיעו עבור הקבוצה השנייה של נקודות היישור שנבחרו ונקודות כתומות עבור הקבוצה השלישית.
   5. חפש את תוצאת היישור שתופיע בחלונית הגדולה יותר מתחת לשני החצאים. אם הסריקה מיושרת היטב (ראה הערה בסעיף 4.1 לקבלת המלצות יישור מיטבי), המשך לשלב 4.4. כדי לחזור על תהליך היישור, המשך לשלב 4.3.6.
   6. כדי לבחור מחדש את נקודות היישור, פשוט הקש על מקש Control + Z כדי לבטל עבודה קודמת או לחץ על תיבת X בפינה השמאלית העליונה של כל חלונית וחזור לשלב 4.3.1.
   7. בצע שלבים אלה עד שהתצוגה המקדימה של תוצאת היישור תהיה מדויקת.
4. בחר בלחצן הריבועי Global Optimization בסרגל הכלים הימני התחתון. המשך דרך מסכי האופטימיזציה, ולחץ על לאשר כפתור בכל פעם שהוא מתבקש.
5. לאחר השלמת המיטוב, בחרו בלחצן 'דגם רשת שינוי ' משולש בפינה השמאלית התחתונה של המסך.
6. בחר באפשרות הדגם האטום למים כשתתבקש. לחץ על האפשרות עבור פירוט בינוני.
   הערה: עיבוד פרטים גבוהים נמשך זמן רב יותר ואינו טוב יותר מבחינה חזותית מפרטים בינוניים.
7. השתמש בסרגלי המחוונים המופיעים בצד שמאל של המסך כדי לכוונן את הבהירות ל - 50 ואת הניגודיות ל- 0 כאשר תתבקש לעשות זאת.
8. לחץ על שמור את הסריקה שלך כפתור בסרגל הכלים הימני התחתון. שמור על יחס קנה מידה של 100% כדי לשמור על כל הממדים המקוריים של הדגימה.
9. ייצא את המודל לפורמטים של קבצים 3MF ו- OBJ ושמור את הקובץ בתוך התיקיה שנוצרה בתחילת הסריקה. השתמש במוסכמה למתן שמות כמתואר בשלב 2.3.

5. ניקוי

1. בעזרת כפפות, הסר את הדגימה מהשולחן הפורני. להחזיר את הדגימה בבטחה לצוות הפתולוגיה.
2. הסר את יריעת הפלסטיק וחטא אותה במגבון. החזירו אותו לתיק.
3. החזר את הסורק, הפטיפון והמצלמה לחריצים המתאימים שלהם בתיבה. ודא שהמצלמה מוגנת באמצעות שקית ניילון או קופסה.
4. נתק את כל הכבלים והחלף אותם בתיבה.
5. נקו את אזור הסריקה עם מגבון חיטוי.

6. מיפוי דגימות וירטואלי תלת-ממדי

1. כאשר הדגימה מוכנה לעיבוד, הגדר את תחנת העבודה שתעבוד לצד חבר צוות הפתולוגיה אשר יבצע את הדגימה.
   הערה: כדאי להשתמש במעמד מחשב מתגלגל כדי לאפשר ניידות ולהקל על התקשורת עם צוות הפתולוגיה.
2. הגדר את המחשב הנייד ואת העכבר החיצוני בתחנת העבודה. פתח את תוכנת העיצוב בעזרת מחשב משולחן העבודה הנייד כדי להוסיף הערות וירטואליות לדגם התלת-ממדי.
3. לחץ על ייבוא כפתור המצוין על ידי סמל סימן החיבור וייבא את קובץ 3mf שנשמר בעבר של הסריקה הגולמית משלב 4.9.
   הערה: תוכנה זו אינה כוללת פונקציית מחיקה ; זה רק מאפשר למשתמש לבטל עבודה קודמת על ידי הקשה על Ctrl Z. היזהר שהמשתמש לא יוכל לחזור אחורה ולשנות או למחוק סימונים על הדגימה לאחר שמירת המפה.
4. סימון בדיו וירטואלי
   1. בחרו בכלי מברשת צבע לפי קביעת גודל 15-30 כדי לתחום את הגבולות של כל אזור בדיו. השתמש בלוח הצבעים כדי לייצג גרפית כל משטח דיו באמצעות צבעי צבע של התוכנה במקביל לצבעי הדיו האמיתיים.
   2. השתמשו בכלי מברשת צבע בקביעת גודל 35-45 כדי למלא כל חלק בדיו בצבע המתאים לו.
   3. ודא עם הפרוסקטור שכל הצדדים בדיו נכונים ושים לב לכיוון האנטומי (קדמי, אחורי, מדיאלי, רוחבי, עמוק) של כל צד בדיו עבור המפתח.
5. דגימת שוליים
   1. השתמשו בכלי מברשת צבע בקביעת גודל 20-25 לדיאגרמה של שוליים ניצבים וגילוח (בפנים), המובחנים באמצעות קידוד צבע.
      הערה: לדוגמה, השתמש בלבן כדי לציין שוליים ניצבים ובפוקסיה כדי לציין שולי גילוח.
   2. תייגו כל מקטע שנדגם במספר או באות המתאימים לקלטת שכל מקטע ממוקם בתוכה.
6. קיצוצי מטוסים
   1. לחיתוכי מישור כלשהם (כלומר, כיכר לחם חותכת לחלוטין דרך הדגימה), בחרו בכלי חיתוך מישור מסרגל הכלים בצד שמאל. בחר שמור את שניהם בסרגל הכלים הימני העליון.
   2. ציירו את חתכי המטוס דרך הדגימה בדיוק כפי שהפרוסקטור ביצע. ודא שהקיצוצים נכונים ולאחר מכן לחץ על קבל.
7. השלמת מפת דגימות תלת מימד וייצוא
   1. אשר עם prosector כדי לאמת את הדיוק של מפת הדגימה התלת-ממדית שהושלמה. תקן את כל אי ההתאמות וסיים את המפה.
      הערה: דוגמה למפת דגימות שהושלמה מוצגת באיור 4.
   2. בסרגל הכלים העליון, לחץ על קובץ | שמור כדי לשמור את מפת הדגימה. לחץ על קובץ | ייצוא | בחר. 3MF כדי לייצא את הקובץ כקובץ .3mf.

7. יצירת סרטון הניתן להפצה

1. פתח את תוכנת המצגת משולחן העבודה של המחשב הנייד.
2. תן כותרת לקובץ השקופיות עם השם המתאים של הדגימה שמופתה.
3. הוסף את התמונות הדו-ממדיות שצולמו מהדגימה וסדר אותן בצד אחד של השקופית.
4. בחר הוספה מסרגל הכלים העליון. לחץ על סמל ברווז הגומי ובחר הוסף דגם תלת מימד.
5. ייבא את קובץ ה- .3mf של הסריקה הגולמית שנוצרה בשלב 4.9 ואת קובץ ה- .3mf של הדגימה הממופה שנוצרה בשלב 6.7.2.
6. סדר את המודלים התלת-ממדיים עם הסריקה הגולמית והסריקה הממופה זה לצד זה. סדרו את שני הדגמים כך שיהיו באותו כיוון/יישור ובאותו גודל.
7. לחץ על הנפשות בסרגל הכלים העליון | בחר דגם #1 | בחר הוסף הנפשה | פטיפון | שינוי משך הזמן ל- 10 שניות | בחר בעת לחיצה.
8. בחר דגם #2 וחזור על שלב 6.8 עבור הסריקה הממופה, אך בשלב האחרון, בחר עם הקודם במקום בעת לחיצה.
9. בחר דגם #1 וחזור על שלב 6.8, אך בחר אפשרויות אפקט, שנה את כיוון הפטיפון למעלה ובחר אחרי הקודם.
10. בחר דגם #2 וחזור על שלב 7.9, אך בשלב האחרון, בחר עם הקודם.
11. בחר בחלונית הנפשה ולחץ על הפעל הכל כדי לבדוק שהסריקות מסתובבות בו זמנית באותו כיוון.
12. כדי ליצור סרטון הניתן לשיתוף, לחץ על קובץ | ייצוא | צור סרטון | בחר קובץ בגודל בינוני כדי לייצא סרטון .mp4 שישותף בדואר אלקטרוני או ישולב במצגת.
    הערה: דוגמה לסרטון הסופי מוצגת באיור 5.

תוצאות

מאוקטובר 2021 עד אפריל 2023, 28 דגימות אונקולוגיות של ראש וצוואר נסרקו בתלת-ממד ומופו למעשה על פי פרוטוקול זה. תוצאות אלה פורסמו בעבר¹³. רוב הדגימות הכירורגיות היו קרצינומה של תאי קשקש (SCC) (86%, n = 24), כאשר תת-האתרים האנטומיים הנפוצים ביותר היו חלל הפה (54%, n = 15) וגרון (29%, n = 8).

Discussion

באופן מסורתי, אין ייצוג חזותי של דגימת סרטן שנכרתה. עיבוד פתולוגי לעתים קרובות הורס את הדגימה. עבודה קודמת הדגימה את ההיתכנות והתועלת של סריקה תלת ממדית של דגימות אונקולוגיות ואחריה ביאור וירטואלי של המודלים ליצירת מפות דגימות תלת ממדיות המייצגות עיבוד פתולוגי 13,14,15

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Computer Aided Design Software	MeshMixer		Virtual annotation software for 3D models
Digital Camera or Cameraphone	iPhone		May use iPhone camera or any digital camera available
EinScan SP V2 Platinum Desktop 3D Scanner	Shining 3D		3D scanner hardware
ExScan Software; Solid Edge SHINING 3D Edition	Shining 3D		3D capture software included with purchase of 3D Scanner
External Mouse	Microsoft
Laptop Computer	Dell XP5	00355-60734-40310-AAOEM	Laptop Requirements: USB: 1 ×USB 2.0 or 3.0; OS: Win 7, 8 or 10 (64 bit); Graphic Card: Nvidia series; Graphic memory: >1 G; CPU: Dual-core i5 or higher; Memory: >8 G
Microsoft Office Suite	Microsoft
Mobile Presentation Cart	Oklahoma Sound	PRC450
PowerPoint Software	Microsoft Office		Presentation software
Sit-Stand Mobile Desk Cart	Seville Classics
USB-c Device Converter	TRIPP-LITE	U442-DOCK3-B	Necessary only if laptop does not have USB