השחזה סיבובית חשמלית מיקרוסקופית של פלאקים בשילוב תיקון שתלים בניהול מחלת פיירוני

Summary

הפרוטוקול המוצג מתאר שיטה כירורגית מיקרוסקופית לטיפול במחלת פיירוני באמצעות שחיקה סיבובית חשמלית של הפלאק ואחריה שימוש בטוניקה וגינליס או קרום הלב של בקר כשתל לתיקון הפגמים של הטוניקה אלבוגינאה.

Abstract

מחלת פיירוני (PD) מאופיינת קלינית על ידי התפתחות של פלאקים סיביים מקומיים, בעיקר על טוניקה albuginea, במיוחד על האזור הגבי של הפין. לוחות אלה הם מאפיין ההיכר של מצב זה, וכתוצאה מכך עקמומיות הפין, עיוות, וזקפה כואבת עבור אנשים מושפעים. למרות שקיימות אפשרויות טיפול לא ניתוחיות שונות, יעילותן הכוללת מוגבלת. כתוצאה מכך, התערבות כירורגית הפכה לבחירה האולטימטיבית עבור חולים עם עיוותים חמורים בעקמומיות הפין ותפקוד לקוי של זיקפה. צוות המחקר שלנו השתמש בהצלחה בגישה משולבת הכוללת טחינה סיבובית חשמלית מיקרוסקופית של הפלאק הסיבי ושימוש בטוניקה וגינליס או קרום הלב של בקר כחומרי השתלה לתיקון הפגמים של טוניקה אלבוגיניאה בטיפול בפרקינסון. גישה זו הניבה באופן עקבי תוצאות משביעות רצון ביותר לגבי שיקום צורת הפין, עם תוצאות קוסמטיות מצוינות ושיפור משמעותי בסיפוק המיני.

פרוטוקול זה נועד להציג אסטרטגיית ניהול כירורגית מקיפה המשתמשת בטחינה סיבובית חשמלית של הפלאק ותיקון הפגמים של טוניקה אלבוגיניאה באמצעות טוניקה וגינליס, המייצגת אסטרטגיה כירורגית אופטימלית לטיפול בפרקינסון.

Introduction

מחלת פיירוני (PD) היא מצב פיברוטי כרוני התורם לעיוות הפין, עקמומיות, כאב, נכות מינית ואף מוביל למצוקה פסיכולוגית¹. פרקינסון מייצג ככל הנראה מצב הטרוגני, כאשר גורמים אפיגנטיים תורשתיים וסביבתיים כאחד תורמים להתפתחותו והתקדמותו².

האפידמיולוגיה המדווחת של פרקינסון משתנה ועשויה להיות מדווחת בחסר בגלל מבוכה ותפיסות מוטעות לגבי אפשרויות הטיפול הזמינות, עם 0.4%-20.3% בקרב קבוצות אתניות וקבוצות שונות ^2,3. הטיפול בפרקינסון כולל טיפול שמרני או התערבות כירורגית, בהתאם לחומרת הסימפטומים ויציבותם. טיפול שמרני הוא ההמלצה הנפוצה ביותר בשלב הפעיל, בעוד טיפולים פולשניים יותר שמורים לשלב^{הפסיבי 4}. ניסוי אקראי ומבוקר שנערך לאחרונה להערכת היעילות של Collagenase Clostridium Histolyticum (CCH) + RestoreX מתיחת פין לעומת ניתוח + מתיחת פין RestoreX בניהול מחלת פיירוני הדגים תוצאות דומות בין שתי אסטרטגיות אלה⁵.

למרות שטיפול במתיחת פין וזריקות תוך נגעיות מביאים לשיפור צנוע עבור חולים רבים, התערבות כירורגית נותרה הפתרון הסופי למחלה זו, במיוחד עבור אלה עם עקמומיות חמורה ועיוותים בשעון חול או ציר¹. נכון לעכשיו, יישור הפין, כגון סיבוך הפין וחתך פלאק או כריתה חלקית והשתלה, מייצג את הגישה האמינה ביותר לתיקון עקמומיות הפין או עיוות⁶. עם זאת, השיטות המדווחות יש שיעור גבוה של אובדן חושי, אובדן תפקוד הזקפה, או אי שביעות רצון קוסמטית ^5,7,8.

מטחנה חשמלית משמשת בדרך כלל בנוירוכירורגיה ובאורתופדיה ככלי יעיל לעיצוב עצם. הוא מפגין יעילות גבוהה בטחינת רקמות קשות, כמו עצמות, תוך גרימת נזק מינימלי לרקמות רכות. מאפיין זה מעניק לו יתרון ייחודי בטיפול בפלאק קשה.

במחקר זה, פיתחנו אסטרטגיית ניהול חדשה הכוללת טחינה סיבובית חשמלית מיקרוסקופית של הפלאק הסיבי ושימוש בטוניקה וגינליס או קרום הלב של בקר כחומרי השתלה בטיפול בפרקינסון, אשר סיפקו רמות גבוהות של שביעות רצון המטופלים. פרוטוקול זה חל על מטופלים עם עקמומיות חמורה או עיוותים אחרים המגבילים את יכולתם לקיים יחסי מין חודרים משביעי רצון.

Protocol

הפרוטוקול בוצע בהתאם לעקרונות הצהרת הלסינקי, וכל השיטות המתוארות כאן אושרו על ידי ועדת האתיקה של בית החולים דאפינג (IRB: 2023168). התקבלה הסכמה בכתב מהמטופלים.

1. מכשירים לפעולה

1. לבצע את כל ההליכים תחת מיקרוסקופ כירורגי. ודא את זמינותם של מכשירים מעוקרים וציוד אחר המוזכר בטבלת החומרים. הגדר את ההגדלה בין 3x-6x במהלך הניתוח, וזה מספיק לדיסקציה.

2. קריטריוני הכללה והדרה

1. קריטריוני הכללה: כלול מטופלים הנמצאים בשלב יציב, בעלי עקמומיות ועיוות חמורים בפין ואינם מסוגלים לסיים פעילות מינית.
2. קריטריוני אי-הכללה: אין לכלול מטופלים בשלב הפעיל או שיש להם עקמומיות קלה של הפין, תפקוד לקוי של הזקפה או היעדר תשוקה מינית.

3. הכנה לניתוח

1. מרדימים לפני ההליך על ידי הרדמה משולבת של עמוד השדרה-אפידורל (0.5% Ropivacaine, 2.5 מ"ל) ולאחר מכן מניחים את המטופל במצב שכיבה.
2. השתמש בגומייה כחוסם עורקים כדי לקשור את בסיס הפין, והזריק מלח רגיל לתוך כפיס המוח של הפין כדי לגרום לזקפה מלאכותית. להעריך את לוקליזציה ואת מידת עקמומיות הפין באמצעות סרגל ואת מד האורך.

4. נוהל

1. יש לבצע חתך מעגלי מתחת לחריץ העטרה, לבצע כריתה היקפית של העורלה יחד עם הפאשיה השטחית (dartos), ולחשוף את הפאשיה של הבאק.
2. בצע חתך אורכי לאורך שני צידי פיר הפין על ידי להב עגול קטן הסמוך לשופכה, בגובה הפאשיה של הבאק, באורך של כ 4-6 ס"מ. ודא כי הוא חושף באופן מלא את אזור הפלאק בצד הגבי של הפין מבלי לפגוע בעצבים וכלי הדם בצד הגבי של הפין
3. מנתחים את הפאשיה של באק ומפרידים אותה בקפידה מכל צד לכיוון אזור קו האמצע בצד הגבי. השתמש בטכניקות דיסקציה מדויקות, תוך שימוש במספריים זעירים או אלקטרודת מחט עדינה (Disposable Radiofrequency Ablation Electrode) לצריבה כדי למזער פגיעה אפשרית בצרורות נוירו-וסקולריים.
4. סמן את היקף הפלאק, לאחר חשיפה מלאה של הפלאק על האזור הגבי של הטוניקה אלבוגינאה.
5. השתמשו במקדח טחינה חשמלי כדי לעבד את הפלאקים הפיברוטיים.
   הערה: אין צורך להסיר את כל רקמת הרובד הנוקשה; נקודת הסיום היא לשחרר באופן מלא את הפלאקים הפיברוטיים ולאפשר לקורפוס קברנסום ולטוניקה אלבוגיניאה להתרחב כרגיל.
6. השתמש חד צדדי או דו צדדי tunica vaginalis שתלים או קרום הלב בקר כדי לתקן את הפגמים של טוניקה albuginea מבוסס על גודל הפגם.
   הערה: ודא שגודל חומר התיקון גדול משמעותית מאזור הפגם.
7. ודא שמתיחה מקסימלית של הפין במהלך התפר, המאפשרת לטוניקה נרתיק או לקרום הלב של בקר לכסות באופן רופף את הפגם ללא מתח, מה שמספק פוטנציאל הארכה הולם לזקפה.
8. מקמו מחדש את הצרורות הנוירו-וסקולריים ואת הפאשיה של באק.
9. לגרום מחדש זקפה מלאכותית להערכת עקמומיות הפין. בצע שכפול קל של טוניקה albuginea כדי להשיג תיקון מלא של עקמומיות במידת הצורך.
   הערה: חומר התפר הוא 2-0 חוט שאינו נספג.
10. יש לשחזר ולתפור בקפדנות את הדרטוס פאשיה והעורלה שנשלפו, בהתאמה.

5. טיפול לאחר הניתוח

1. בינוני לדחוס לחבוש את הפין, לשמור אותו במצב זקוף לפחות 2 שבועות כדי למנוע נפיחות דלקתית מוקדמת של העורלה ואת הפין.
2. לשמור על טיפול אנטיביוטי תוך ורידי לאחר הניתוח כל 12 שעות במשך 2-3 ימים ולשנות לטיפול דרך הפה במשך 5-7 ימים (Cefuroxime נתרן, 1.5 גרם כל 12 שעות).
3. השתמש במכשיר הוואקום כדי לסייע בהתאוששות התפקודית של הקורפוס קברנזום למשך 8 שבועות לפחות מ -4 שבועות לאחר הניתוח.
4. לייעץ למטופל לקחת מינון נמוך tadalafil (5 מ"ג / יום) דרך הפה פעם ביום במשך 2-3 חודשים 2 שבועות לאחר הניתוח.
5. לייעץ למטופל לנסות יחסי מין מ 8 שבועות לאחר הניתוח.

תוצאות

בסך הכל נכללו 21 חולים מינואר 2021 עד מאי 2023. גיל המטופל נע בין 34 ל 68 שנים, עם ממוצע של 51.5 ± 9.4 שנים. מתוך כלל החולים, 8 (38.1%) סבלו מסוכרת. בסך הכל 16 מטופלים (76.2%) הראו עקמומיות גבית פשוטה משמעותית של הפין, עם זווית עקמומיות של 60-90° ו-5 מטופלים (23.8%) הציגו עיוותים מורכבים דמויי שעון חול עם עקמומיות דורסיפ...

Discussion

במחקר זה, פיתחנו אסטרטגיה כירורגית חדשה המשלבת שחיקה סיבובית חשמלית מיקרוסקופית של פלאקים עם תיקון שתלים לניהול פרקינסון. התוצאות הראשוניות הראו כי ההשפעה המתקנת משביעת רצון. למיטב ידיעתנו, זהו המחקר הראשון על יישום משולב של טכנולוגיה מיקרוסקופית ומקדח השחזה חשמלי לתיקון כירורגי של פרק?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bovine pericardium	Guanhao Biotech, Guangzhou, Co.	TB-S6050/TB-S3050
Cefuroxime sodium	Yiyi Saite, Co., Ltd	N/A	0.75 g
Disposable Radiofrequency Ablation Electrode (Multifunctional Surgical Dissector)	Chongqing Andiyingge Techology Developement Co.,Ltd	SZ02068
Operating microscope system	Carl Zeiss Co., Ltd	OPMI VARIO 700
Polyglactin thread	Ethicon, LLC	Vicryl, W9981
Ropivacaine	Yiyi Saite, Co., Ltd	N/A	0.5%,2.5 mL
Vacuum device	Shenzhen Chunyu Biotech Co.	CY078