פקטוקסיה לפרוסקופית ללא רשת עם שימור רחם לצניחת איברי האגן

Summary

כאן אנו מציגים גישה חדשנית הידועה בשם laparoscopic non-mesh cerclage pectopexy עם שימור הרחם עבור צניחת איברי האגן (LNMCPUP) עבור חולים המעוניינים לשמר את הרחם שלהם. תפרים צרקלאז' קבועים משמשים להשעיית הרחם לרצועה האיליופקטינאלית דרך הרצועה העגולה.

Abstract

צניחת איברי האגן (POP) משפיעה על מיליוני נשים ברחבי העולם ונושאת נטל סוציו-אקונומי משמעותי. תמיכה אפית נאותה חיונית לטיפול ב- POP. מחקרים אחרונים אישרו יותר ויותר את היעילות והבטיחות של פקטופקסיה לפרוסקופית (LP) לטיפול ב- POP אפיקלי. עם זאת, העלות של רשת סינתטית והסיבוכים הנלווים מגבילים את השימוש הנרחב בטכניקה זו. הצוות שלנו פרסם בעבר מחקר המתאר הליך חדשני ללא רשת שנקרא לקטופקסי לפרוסקופי non-mesh cerclage pectopexy (LNMCP), המדגים תוצאות מוצלחות עם שיעורי הצלחה אובייקטיביים וסובייקטיביים משביעי רצון. מטופלות רבות מביעות העדפה לשמור על הרחם שלהן במהלך ניתוח צניחה בשל שיקולים הקשורים למיניות, זוגיות ודימוי גוף.

המחקר הנוכחי מציג גישה חדשנית הידועה בשם laparoscopic non-mesh cerclage pectopexy with uterine preservation (LNMCPUP) for POP, שבה הרחם תלוי לרצועה האיליופקטינאלית דרך הרצועה העגולה באמצעות תפרים צרקליים קבועים. ביצענו הליך זה בהצלחה ב -14 מקרים בבית החולים שלנו, שישה מהם עדיין היו עם וסת, ושמונה הנותרים היו לאחר גיל המעבר, עם זמן ניתוח ממוצע של 54.43 דקות (± 10.18 דקות) ונפח דימום ממוצע של 53.57 מ"ל (± 48.77 מ"ל). משך המעקב הממוצע היה 19.71 ±-15.87 חודשים. שיעור ההצלחה האובייקטיבי של LNMCPUP היה 100%, עם שיעור הצלחה סובייקטיבי של 92.86%. לא נצפו סיבוכים משמעותיים במהלך הניתוח או לאחריו. LNMCPUP משלב צרקלאז' צווארי וקיצור הרצועה העגולה, כמו גם LP ללא שימוש ברשת, ובכך מבטל את הסיכון לשחיקת רשת ומוריד את עלויות הבריאות. יתר על כן, טכניקה חדשנית זו קלה יחסית לשליטה, מה שהופך אותה לנגישה גם באזורים כפריים ולא מפותחים שבהם רשת סינתטית אינה זמינה. לכן, כדאי לאמץ LNMCPUP בחולות POP המעוניינות בשימור הרחם שלהן.

Introduction

צניחת איברי האגן (POP) משפיעה באופן משמעותי על רווחתן של חלק ניכר מהנשים מעל גיל 50¹. עם תוחלת חיים ממוצעת הולכת וגדלה, מספר גבוה יותר של נשים יזדקקו לניתוח POP. תקן הזהב לטיפול בצניחת רחם הוא סקרוקולפופקסיה לפרוסקופית (LS), שבה קודקוד הנרתיק מחובר לעצם העצה מעל חוליות העצה השלישית והרביעית באמצעות רשת, עם אחוזי הצלחה העולים על 95% ועמידות לטווח ארוך². עם זאת, LS הוא הליך מאתגר הקשור בדרך כלל לבעיות עשיית צרכים לאחר הניתוח³. בנוסף, LS עשוי שלא להתאים לחולים שמנים. פקטופקסיה לפרוסקופית (LP), שבה הרצועות האיליופקטינליות משמשות לקיבוע רשת דו-צדדית של קמרון הנרתיק או ....

Protocol

ועדת הביקורת המוסדית של בית החולים אישרה את הפרוטוקול (אישור IRB מספר 2021-040). הסכמה מדעת לפרסום התקבלה מכל משתתף. קריטריוני ההכללה כללו נשים שאובחנו עם צניחת רחם בכימות צניחת איברי האגן (POP-Q) שלב 2 ומעלה עם תסמינים קשורים שהיו מתאימות לטיפולים כירורגיים והיו מסוגלות לקרוא סינית. בדיקת הזכאות בוצעה על ידי רופא נשים בבית החולים. כל החולים עברו הערכת POP סטנדרטית לפני הניתוח באמצעות מערכת POP-Q בתנוחת הליתוטומיה וכן באמצעות אולטרה-סאונד. כמו כן נכללו מטופלים עם מומים קדמיים/אחוריים או ניתוח בריחת שתן במקביל. נשים עם התוויות נגד לניתוח לפרוסקופי, ממאירות מבוססת באברי המין, טיפול כירורגי קודם בצניחת קמרון, בעיות שפה וכאלה שאינן זמינות....

תוצאות

ביצענו בהצלחה פקטוקסיה לפרוסקופית ללא רשת עם שימור רחם (LNMCPUP) ב-14 מטופלות במהלך השנתיים האחרונות, שש מהן היו לפני גיל המעבר ושמונה הנותרות היו לאחר גיל המעבר. גילם הממוצע ± סטיית תקן (SD) היה 52.93 ± 9.94 שנים, עם ממוצע ± SD מדד מסת גוף (BMI) של 23.46 ± 1.95. נפח הדימום הממוצע ± SD ב?.......

Discussion

מספר לא מבוטל של נשים מבוגרות ברחבי העולם חוות צניחת איברי אגן (POP), הכוללת ירידה של לפחות איבר אגן אחד. ככל שהחברה מזדקנת, הביקוש לניתוחי POP צפוי לעלות באופן דרמטי¹³. סקרוקולפופסיה לפרוסקופית (LS) היא הטכניקה הכירורגית העיקרית לטיפול בצניחה אפיקלית. עם זאת, לא נ?.......

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
5 mm trocars	KARL STORZ, Germany	30160X	Endoscopic equipment
10 mm trocars	KARL STORZ, Germany	30160 H2	Endoscopic equipment
Cefuroxime sodium for injection	YOUCARE , China	H20063758	Prophylactic antibiotics
Enoxaparin sodium for injection	TECHDOW , China	H20056847	Perioperative thrombosis prophylaxis
Ethibond size 2	ETHICON, USA	X519H	Nonabsorbable braided polyester
VICRYL 2-0	ETHICON, USA	VCP317H	Absorbable braided suture