ביצוע אולטרסאונד טרנס-ושט באמצעות גישת ששת ציוני הדרך ודגימת רקמות

כדי להתחיל, למקם את המטופל בשכיבה ולהחיל ציוד ניטור. נטר ברציפות טלמטריה של 3 עופרת, רוויית חמצן, דופק ולחץ דם לסירוגין. בעודכם עומדים מאחורי ראשו של המטופל, החזיקו את ידית האקו אנדוברונכוסקופ ביד שמאל, האגודל בידית והקצה הדיסטלי ביד ימין.

החל ג'ל הרדמה מקומית על קצה האנדוסקופ, ולאחר מכן דרך הפה או דרך הנחיר, להציג את האנדוסקופ לתוך oropharynx של המטופל מורדם. לקדם את האנדוסקופ לתוך laryngopharynx בעוד epiglottis מול היקף. דמיינו את מיתרי הקול באמצעות התצוגה הברונכוסקופית.

לאחר מכן, סובב את ההיקף שמאלה או ימינה כדי לכוון אותו לרוחב אל האדנואידים. בקשו מהמטופל לבלוע וכופפו לאט את האנדוסקופ לאחור, הכניסו אותו לוושט בעקבות תנועת הבליעה של המטופל. במידת הצורך, רססו שני מיליליטר של לידוקאין מקומי בלוע.

כדי לזהות שישה ציוני דרך אולטרסאונד אנדוסקופיים, עבור לתמונה קולית ולהציג את האנדוסקופ לתוך הבטן. בנקודת ציון אחת, סובבו את האנדוסקופ מעט נגד כיוון השעון כדי לדמיין את אונת הכבד השמאלית. בנקודת ציון שתיים, סובבו את הטווח בכיוון השעון כדי לדמיין את אבי העורקים הבטני עם גזע הצליאק בעורק המזנטרי העליון.

סובב את הטווח עוד יותר בכיוון השעון בנקודת ציון שלוש כדי לדמיין את בלוטת יותרת הכליה השמאלית. בנקודת ציון ארבע, החזירו את האנדוסקופ למדיאסטינום כדי לאתר את תחנת הלימפה המדיאסטינלית 7. לאחר מכן, למשוך את האנדוסקופ כמה סנטימטרים ולהתבונן השתקפויות מן קנה הנשימה.

כעת סובבו את האנדוסקופ נגד כיוון השעון ובנקודת ציון חמש מצאו את תחנת בלוטות הלימפה המדיאסטינלית 4L בין קשת אבי העורקים לעורק הריאה השמאלי. בנקודת ציון שש, סובבו את האנדוסקופ בכיוון השעון וחלפו על פני קנה הנשימה כדי למצוא את וריד האזיגוס ואת תחנת בלוטות הלימפה המדיאסטינלית 4R. הכניסו את הנדן לאנדוסקופ והתאימו את אורכו כך שהקצה יהיה מילימטר אחד מחוץ לאנדוסקופ.

לאחר מכן נעל את הנדן במקומו. הזיזו את מחט ה-FNA עם הסטיילט קדימה ומשכו את הסטיילט כמה מילימטרים כדי לחדד את המחט. תחת הנחיה אולטרה-סונוגרפית בזמן אמת, פגע בנגעי המטרה.

לאחר מכן משכו את הסטיילט והפעילו יניקה על המחט. הזיזו את המחט קדימה ואחורה. הסר את היניקה ונעל את המחט במיקום העליון לפני הסרת הציוד מהאנדוסקופ.

טכניקת דגימת רקמת האולטרסאונד הטרנס-וושט מראה כי שיעורי הפגיעה האבחנתית משתנים בהתאם למיקום עם שיעורי הצלחה אבחנתיים מעט גבוהים יותר של נגעים תוך חזיים.