פרוטוקול זה מפרט שלבי רכישת תמונה עבור התקני RCM ו- RCM-OCT ליד המיטה. זה המובהק לרכוש תמונות באיכות טובה עבור אבחנות נכונות וניהול של נגעים בעור. מכשירים אלה מדמים עור ברזולוציה היסטופתולוגית in vivo, וחוסכים ביופסיות שפירות מיותרות תוך גילוי מוקדם של סרטן העור.
האבחנות ניתנות ליד המיטה, ומפחיתות את זמן ההמתנה והחרדה של המטופלים. הדמיה במיקרוסקופ זה מסייעת לנו להנחות באופן לא פולשני איתור ואבחון של נגעי עור וסרטן עור על חולים ליד המיטה. בנוסף, ההדמיה מסייעת לנו למיין נגעי עור לאלה שעשויים להיות שטחיים לעומת אלה שעשויים להיות עמוקים יותר, מה שעוזר להנחות את הטיפול.
לכן ההדמיה עוזרת לנו לשלב או לשלב אבחון וטיפול בביקור מטופל יחיד, מה שנקרא כיום פרדיגמת טיפול בחולה תחת קורת גג אחת. מלבד השימוש בהדמיה כדי לזהות ולאבחן נגעי עור וסרטן העור, אנו משתמשים בהדמיה גם כדי להנחות זיהוי ואבחון של נגעים אוראליים וסרטן הפה על מטופלים. מי שתדגים את ההליך תהיה גב' אוקלין האריס, היסטוטכנאית מהמעבדה שלי.
כדי להתחיל, בחר את התקן WP-RCM עבור נגעים הממוקמים על המשטחים השטוחים של העור, כגון תא המטען והגפיים, ואת התקן HH-RCM עבור נגעים על משטחים מעוקלים, כגון האף, אונות האוזן, העפעפיים ואיברי המין. להדמיה, מקם את המטופל על כיסא שכיבה מלא או שולחן בדיקה שטוח עם תמיכה. לאחר מכן נקו את הנגע ואת העור שמסביב עם מגבון אלכוהול.
מוסיפים טיפת שמן מינרלי למרכז חלון הפלסטיק ומורחים אותו בזהירות על רוחב החלון. הסירו את הכריכה הרכה מהצד הדביק של החלון, מתחו את העור בעדינות וחברו את החלון. כדי לרכוש תמונות באמצעות התקן WP-RCM, מקם את הבדיקה בניצב לנגע.
לאחר מכן רכשו תמונות דרמוסקופיה על ידי ריחוף הגשושית WP-RCM מעל מכסה חלון הפלסטיק, והעריכו את זווית ההחדרה הטובה ביותר עבור הבדיקה. יישרו את החץ הלבן הקטן הממוקם בצד הגשושית עם החץ בצד מצלמת הדרמוסקופיה. הכנס את מצלמת הדרמוסקופיה למכסה חלון הפלסטיק.
ודא שתמונת הדרמטוסקופ מכסה את כל משטח הנגע, ולחץ על ההדק במצלמה כדי לקבל תמונה. לאחר מכן הסר את הדרמטוסקופ. לאחר מכן הניחו כמות בגודל אפונה של ג'ל אולטרסאונד בתוך מכסה חלון הפלסטיק החד פעמי.
הכנס את בדיקת RCM למכסה הפלסטיק החד-פעמי עד שתישמע נקישה חדה. באמצעות תמונת הדרמוסקופיה שנרכשה בשלב הקודם, בחר את מרכז הנגע וזהה את השכבה העליונה או הבהירה ביותר של העור, שהיא השכבה הא-גרעינית של שכבת הקרנית. הגדר את עומק ההדמיה לאפס ברמה זו.
לחץ על סמל הערימה כדי לקבל ערימה במרכז הנגע. מהתפריט הנפתח, בחר אתר אנטומי, פנים או גוף. הגדר את גודל המדרגה ל- 4.5 מיקרון ואת העומק ל- 250 מיקרון.
זהה את צומת העור-אפידרמיס, או שכבת DEJ בערימה ובחר ריבוע 8x8 מילימטר כדי לכסות את הנגע כולו. לאחר מכן לחץ על סמל הפסיפס כדי לרכוש את הפסיפס הראשון ב- DEJ. כדי לרכוש פסיפסים עוקבים, לחץ על מבנה בפסיפס DEJ כדי לצפות בו בתצוגה החיה.
גלול מטה מה- DEJ כדי לרכוש פסיפסים בדרמיס, ולאחר מכן למעלה מה- DEJ כדי לקחת פסיפסים באפידרמיס. ללכוד ערימה אחת בכל רביע ואחת במרכז הנגע עם תבנית הומוגנית בדרמוסקופיה, או לרכוש ערימות נוספות לנגעים הטרוגניים. לאחר השלמת סשן תמונה, נתק את חרוט המגן המקיף את עדשת המיקרוסקופ.
נקו את קצה עדשת האובייקטיבי בעזרת מקלון אלכוהול וייבשו את העדשה. חברו מחדש את חרוט הפלסטיק לגשושית המיקרוסקופ. כדי להפיק דוח הערכה אבחונית קונפוקלית לחץ על הערכה חדשה.
הזן את האבחון מהאפשרויות שנבחרו מראש בתפריט הנפתח. בחר את התכונות המוצגות במהלך ההדמיה מרשימת הפעולות לביצוע בדוח, ובחר את הניהול הרלוונטי. לחץ על סיום וחתימה.
צור את הדוח כקובץ PDF והדפס אותו. כדי לרכוש תמונות באמצעות מכשיר HH-RCM, תחילה מקם את המטופל ונקה את אתר הנגע והקף את הנגע בטבעת נייר. יש למרוח כמות בגודל אפונה של ג'ל אולטרסאונד על עדשת האובייקט של HH-RCM ולכסות אותה במכסה הפלסטיק.
הוסיפו טיפה נדיבה של שמן מינרלי לצד מכסה הפלסטיק שתיגע בעור. לחץ את הבדיקה לצד הנגע על העור בלחץ יציב. השתמש בפקדי עומק Z במכשיר HH-RCM כדי לנוע למעלה ולמטה בעומקים שונים בתוך הנגע.
השג תמונות מרובות במסגרת אחת וערימות באזורי העניין. עבור נגעים גדולים, צלם סרטונים רציפים בשכבות שונות על ידי הזזת בדיקת HH-RCM על פני כל שטח הנגע ולחיצה על סמל לכידת הווידאו. רשום את תנועת תאי הדם בתוך כלי הדם.
לאחר השלמת הפעלת ההדמיה, לחץ על Done Imaging. נקו את הנגע עם ספוגית אלכוהול, הסירו את ג'ל האולטרסאונד מהעדשה האובייקטיבית של הבדיקה וחברו מחדש את מכסה הפלסטיק. מקמו את המטופל להדמיה, וודאו שגבול הנגע נקי מעודף שיער ומזיהומים מקומיים.
לאחר הכנת הבדיקה כמתואר בסעיף הקודם, לחץ על הגדרות הדמיה. בחר במצב הדמיה קווית לקבלת תמונת RCM. הגדר את גודל הצעד לחמישה מיקרון ואת מספר הצעדים ל- 40.
רכוש ערימות כפי שמוצג בסעיף הקודם על ידי לחיצה על תפוס. לאחר מכן לחץ על כפתור הקפאה לאחר השלמת. לחץ על הגדרות הדמיה ובחר מצב רסטר כדי לקבל סרטון OCT מתאם עבור ארכיטקטורת הנגע.
עבור לכרטיסייה טכנאי. לאחר שתסיים, לחץ על תפוס כפתור ולחץ מיד על להציל לחצן. באמצעות פרוטוקול זה, תמונות RCM באיכות גבוהה נרכשו בעומקים רלוונטיים בעור.
יש להימנע מממצאים כגון בועות אוויר, פסולת פני השטח וארטיפקטים תנועתיים המעכבים הערכה אבחנתית. ב-RCM נצפו שכבות עור שונות כגון שכבת הקרנית, המורכבת מקרטינוציטים אנוקליים, ושכבת הספינוסום (spinosum), המורכבת מתאים בעלי גרעין צפוף עם ציטופלסמה בהירה היוצרת תבנית חלת דבש טיפוסית. זה היה ואחריו שכבת basale, מזוהה על ידי דפוס מרוצף שנוצר על ידי כובע מלנין של keratinocytes הבסיסי.
וה- DEJ מאופיין בתבנית הטבעתית הבהירה. הדרמיס הפפילרי היה מורכב מסיבי קולגן בהירים וכלי דם. תמונות RCM עבור סרטן עור נפוץ, כמו קרצינומה של תאי בסיס, הראו גושים סרטניים עם שסע ו palisading.
קרצינומה של תאי קשקש הראתה דפוס לא טיפוסי של חלת דבש וכלי דם של חורי כפתורים. ומלנומה הראתה צבירים של תאים עגולים בהירים וגדולים באפידרמיס. עבור קרצינומה של תאי בסיס, תמונת RCM לא הצליחה להראות גולם גידול סופי.
בעוד שתמונות RCM-OCT שפורשו הן על ידי ערימות והן על ידי רסטרים הראו גולם גידול אפור מובהק המחובר לאפידרמיס, יחד עם צרורות קולגן שסועים ומעובים. האבחנה אושרה על ידי ביופסיה מוכתמת H&E. חשוב לרכוש פסיפסים באיכות אבחון מחמש שכבות של העור באמצעות הדמיית WP-RCM.
צלם וידאו וערימות חלקים באמצעות HH-RCM, וגם ערימה וגם רסטר באותו אזור באמצעות התקן RCM-OCT.
