ברצוננו להכיר בתמיכת הצבא, הצי NIH, חיל האוויר, VA וענייני בריאות בנוגע למאמץ AFIRM II תחת הפרס CTA05: W81XWH-13-2-0052 ו- CTA06: W81XWH-13-2-0053. פעילות רכש המחקר הרפואי של צבא ארה"ב, רחוב צ'נדלר 820, פורט דטריק MD 21702-5014, היא משרד הרכש המעניק ומנהל. דעות, פרשנויות, מסקנות והמלצות הן של המחבר ואינן בהכרח מאושרות על ידי משרד ההגנה. בנוסף, ברצוננו להודות על תמיכת תוכניות המחקר הרפואי המכוונות על ידי הקונגרס של משרד ההגנה (CDMRP), תוכנית המחקר להשתלות משחזרות (RTRP), באמצעות פרסים W81XWH-17-1-0280, W81XWH-17-1-0624, W81XWH-17-1-0287 ו- W81XWH18-1-0795. ברצוננו גם להכיר במחלקה לכירורגיה פלסטית ומשחזרת ובבית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ונס הופקינס. בנוסף, ברצוננו להודות לכל הצוות הווטרינרי, כולל מלאני אדמס, קארן גוס, היילי סמוט, קיילה שונביסקי וויקטוריה מנהן.

צנתר היקמן לגישה ארוכת טווח של כלי הדם בחזירים

<ol>
	<li>Pontes, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incidents+related+to+the+Hickman&#174;+catheter:+identification+of+damages.">Incidents related to the Hickman&#174; catheter: identification of damages.</a> Revista Brasileira de Enfermagem. 71 (4), 1915-1920 (2018).</li><li>Kolikof, J., Peterson, K., Baker, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Central+Venous+Catheter.">Central Venous Catheter.</a> StatPearls. , (2022).</li><li>Central venous catheters: how, when, why? (Proceedings). DVM 360 Available from: <a target="_blank" href="https://www.dvm360.com/view/central-venous-catheters-how-when-why-proceedings">https://www.dvm360.com/view/central-venous-catheters-how-when-why-proceedings</a> (2011)</li><li>Abrams-Ogg, A. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+use+of+an+implantable+central+venous+(Hickman)+catheter+for+long-term+venous+access+in+dogs+undergoing+bone+marrow+transplantation.">The use of an implantable central venous (Hickman) catheter for long-term venous access in dogs undergoing bone marrow transplantation.</a> Canadian Journal of Veterinary Research. 56 (4), 382-386 (1992).</li><li>Florescu, M. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+technique+of+placement+of+an+external+jugular+tunneled+hemodialysis+catheter+in+a+large+pig+model.">Surgical technique of placement of an external jugular tunneled hemodialysis catheter in a large pig model.</a> The Journal of Vascular Access. 19 (5), 473-476 (2018).</li><li>. Central Venous Catheter Placement: Modified Seldinger Technique Available from: <a target="_blank" href="https://www.cliniciansbrief.com/article/central-venous-catheter-placement-modified-seldinger-technique">https://www.cliniciansbrief.com/article/central-venous-catheter-placement-modified-seldinger-technique</a> (2015)</li><li>Perondi, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bacterial+colonization+of+non-permanent+central+venous+catheters+in+hemodialysis+dogs.">Bacterial colonization of non-permanent central venous catheters in hemodialysis dogs.</a> Heliyon. 6 (1), e03224 (2020).</li><li>Faulkner, R. T., Czajkowski, W. P., Rayfield, E. J., Hickman, R. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technique+for+portal+catheterization+in+rhesus+monkeys+(Macaca+mulatta).">Technique for portal catheterization in rhesus monkeys (Macaca mulatta).</a> American Journal of Veterinary Research. 37 (4), 473-475 (1976).</li><li>Moss, J. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Central+venous+access+devices+for+the+delivery+of+systemic+anticancer+therapy+(CAVA):+a+randomised+controlled+trial.">Central venous access devices for the delivery of systemic anticancer therapy (CAVA): a randomised controlled trial.</a> Lancet. 398 (10298), 403-415 (2021).</li><li>Dai, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+tunneled+and+nontunneled+peripherally+inserted+central+catheter+placement:+A+randomized+controlled+trial.">Effect of tunneled and nontunneled peripherally inserted central catheter placement: A randomized controlled trial.</a> The Journal of Vascular Access. 21 (4), 511-519 (2020).</li><li>Wu, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tunneled+peritoneal+catheter+vs+repeated+paracenteses+for+recurrent+ascites:+a+cost-effectiveness+analysis.">Tunneled peritoneal catheter vs repeated paracenteses for recurrent ascites: a cost-effectiveness analysis.</a> Cardiovascular and Interventional Radiology. 45 (7), 972-982 (2022).</li><li>Onwubiko, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Small+tunneled+central+venous+catheters+as+an+alternative+to+a+standard+hemodialysis+catheter+in+neonatal+patients.">Small tunneled central venous catheters as an alternative to a standard hemodialysis catheter in neonatal patients.</a> Journal of Pediatric Surgery. 56 (12), 2219-2223 (2021).</li><li>da Silva, S. R., Reichembach, M. T., Pontes, L., de Souza, G. d. e. P. E. S. C. M., Kusma, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Heparin+solution+in+the+prevention+of+occlusions+in+Hickman&#174;+catheters+a+randomized+clinical+trial.">Heparin solution in the prevention of occlusions in Hickman&#174; catheters a randomized clinical trial.</a> Revista Latino-Americana de Enfermagem. 29, e3385 (2021).</li><li>Landoy, Z., Rotstein, C., Lucey, J., Fitzpatrick, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hickman-Broviac+catheter+use+in+cancer+patients.">Hickman-Broviac catheter use in cancer patients.</a> Journal of Surgical Oncology. 26 (4), 215-218 (1984).</li><li>Bawazir, O. A., Altokhais, T. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hickman+central+venous+catheters+in+children:+open+versus+percutaneous+technique.">Hickman central venous catheters in children: open versus percutaneous technique.</a> Annals of Vascular Surgery. 68, 209-216 (2020).</li><li>Cappello, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Central+venous+access+for+haemodialysis+using+the+Hickman+catheter.">Central venous access for haemodialysis using the Hickman catheter.</a> Nephrology Dialysis Transplantation. 4 (11), 988-992 (1989).</li><li>Shastri, L., Kj&#230;rgaard, B., Rees, S. E., Thomsen, L. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Changes+in+central+venous+to+arterial+carbon+dioxide+gap+(PCO2+gap)+in+response+to+acute+changes+in+ventilation.">Changes in central venous to arterial carbon dioxide gap (PCO2 gap) in response to acute changes in ventilation.</a> BMJ Open Respiratory Research. 8 (1), e000886 (2021).</li><li>Smith, A. C., Swindle, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preparation+of+swine+for+the+laboratory.">Preparation of swine for the laboratory.</a> ILAR Journal. 47 (4), 358-363 (2006).</li><li>Swindle, M. M., Makin, A., Herron, A. J., Clubb, F. J., Frazier, K. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Swine+as+models+in+biomedical+research+and+toxicology+testing.">Swine as models in biomedical research and toxicology testing.</a> Veterinary Pathology. 49 (2), 344-356 (2012).</li><li>Hughes, H. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Swine+in+cardiovascular+research.">Swine in cardiovascular research.</a> Laboratory Animal Science. 36 (4), 348-350 (1986).</li><li>Svendsen, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+minipig+in+toxicology.">The minipig in toxicology.</a> Experimental and Toxicologic Pathology. 57 (5-6), 335-339 (2006).</li><li>Tumbleson, M. E., Schook, L. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Advances in Swine in Biomedical Research. 2, (1996).</li><li>Jensen-Waern, M., Kruse, R., Lundgren, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oral+immunosuppressive+medication+for+growing+pigs+in+transplantation+studies.">Oral immunosuppressive medication for growing pigs in transplantation studies.</a> Laboratory Animals. 46 (2), 148-151 (2012).</li><li>Ibrahim, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+modified+heterotopic+swine+hind+limb+transplant+model+for+translational+vascularized+composite+allotransplantation+(VCA)+research.">A modified heterotopic swine hind limb transplant model for translational vascularized composite allotransplantation (VCA) research.</a> Journal of Visualized Experiments. (80), e50475 (2013).</li><li>Nordstr&#246;m, C. -. H., Jakobsen, R., M&#248;lstr&#248;m, S., Nielsen, T. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cerebral+venous+blood+is+not+drained+via+the+internal+jugular+vein+in+the+pig.">Cerebral venous blood is not drained via the internal jugular vein in the pig.</a> Resuscitation. 162, 437-438 (2021).</li><li>Habib, C. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MR+imaging+of+the+yucatan+pig+head+and+neck+vasculature.">MR imaging of the yucatan pig head and neck vasculature.</a> Journal of Magnetic Resonance Imaging. 38 (3), 641-649 (2013).</li><li>Flournoy, W. S., Mani, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+external+jugular+vein+catheterization+in+piglets+using+a+triangulation+technique.">Percutaneous external jugular vein catheterization in piglets using a triangulation technique.</a> The International Journal of Laboratory Animals. 43 (4), 344-349 (2009).</li><li>Kotsougiani, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+angiogenesis+in+porcine+tibial+allotransplantation:+a+new+large+animal+bone+vascularized+composite+allotransplantation+model.">Surgical angiogenesis in porcine tibial allotransplantation: a new large animal bone vascularized composite allotransplantation model.</a> Journal of Visualized Experiments. (126), e55238 (2017).</li><li>Chuang, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+external+catheters+with+subcutaneous+vascular+access+ports+for+chronic+vascular+access+in+a+porcine+model.">Comparison of external catheters with subcutaneous vascular access ports for chronic vascular access in a porcine model.</a> Contemporary Topics in Laboratory Animal Science. 44 (2), 24-27 (2005).</li></ol>

לאף אחד מהמחברים אין אינטרס כלכלי באף אחד מהמוצרים, המכשירים או התרופות המוזכרים בכתב יד זה.

בעוד CVC משרתים מגוון רחב של פונקציות במחקר גדול בבעלי חיים, הספרות הנוכחית חסרה גישה מוסכמת לשימוש בטוח ובר קיימא בניסויים ארוכי טווח במשך 30 יום. ההליך ההדרגתי של פרוטוקול זה להחדרת HC, אבטחת העור ואחסון בשקיק בעבודת יד עבר התאמות משמעותיות לשיפור האיכות. ככזה, פרוטוקול זה מציג טכניקה לשימו?...

התפקיד החיוני של צנתרים ורידיים מרכזיים (CVC) בטיפול בחולה נובע מהנוחות שלהם, פרופיל בטיחות חיובי ורבגוניות1. הפונקציות של CVC כוללות גישה אמינה לתזונה פרנטרלית כוללת, השתלת תאי גזע המטופויטיים, פלסמפרזיס / אפרזיס, וניהול יעיל של נוזלים, דם או תרופות משותפות2. ברפואה וטרינרית, CVC גם מפחיתים אי נוחות בבעלי חיים באמצעות דילול מהיר של תרופות מגרות ודגימת דם ללא ניקור חוזרונשנה 3. למרות היישומים הרחבים שלהם, השימוש ב-CVC במחקר בבעלי חיים גדולים עדיין מציב מספר אתגרים משמעותיים4.
מיקום CVC מלעורי באמצעות חוט מנחה או קטטר החדרה יכול להיות קשה עבור חוקרים שאינם וטרינריים, במיוחד בבעלי חיים עם מבנים ורידיים עמוקים5. טכניקת התקנה לא נכונה של CVC עלולה לגרום למיקום בשוגג במבנים סמוכים, מה שיחייב מיקום מונחה אולטרסאונד או רדיוגרפיה לאחר ההליך של המיקום6. עם זאת, בהשוואה לחדרי ניתוח אנושיים, אולטרסאונד אינו זמין במעבדות מחקר גדולות רבות בבעלי חיים. יתר על כן, שימוש ארוך טווח בצנתרים שוכנים עלול לגרום לקישוט קו, ניקוב, זיהום או חילוץ על ידי בעלי חיים, עם שיבוש אפשרי של טיפול בזמן, ניטור קליני ותוצאות מחקר 4,7. החלפת CVC דורשת משאבים נוספים, כולל רכישת חומרים, תזמון ניתוחים, זמן צום וגישה רדיוגרפית. סיבוכים הקשורים ל- CVC יכולים לפיכך ליצור חסמים טכניים ופיננסיים משמעותיים או הפרעה למחקר תרגומי פרודוקטיבי, במיוחד בחזירים. זיהום על ידי מזון או צואה, גירוד על קירות הכלוב ובעיטות באתרי גירוי עלולים לסכן CVC, והסיכון לסיבוכים הקשורים ל- CVC מוגבר על ידי שימוש ארוך טווח. לפיכך, תחזוקה בטוחה ולא מסובכת של CVC בחזירים דורשת שיקול דעת זהיר של בחירת CVC, מיקום, אבטחה, הגנה, תברואה ומעקב.
צנתר היקמן (HC) המשמש בפרוטוקול זה הוא CVC מנהור עם שרוול פוליאסטר ואחד עד שלושה לומן, המשמש בדרך כלל לגישה תוך ורידית ארוכת טווח בבני אדם ובבעלי חיים 1,4,8,9. גישת הצנתר המנהור נקשרה לשיעורי סיבוכים נמוכים יותר ועלויות תחזוקה נמוכות יותר ביחס לווריאציות שאינן מנהור10,11,12. השרוול מפחית את חילוץ HC על ידי שילוב ברקמות התת עוריות המקיפות את אתר היציאה של העור. העיצוב הרב-לומן מאפשר גם הפרדה בין מתן התרופות לבין שאיבת הדם, ובכך ממזער את הזיהום וחוסר הדיוק בדגימות הדם. למרות זאת, השימוש ב- HC אינו נטול אתגרים, הנפוצים שבהם כוללים שבר, נדידה, חסימה וזיהום13,14,15,16. התקנה ותחזוקה נאותות של HC הן אפוא מיומנויות חיוניות כאשר משתמשים בהן במחקר תרגומי. עם זאת, הספרות הנוכחית מציעה מעט הנחיות לגבי שיטות עבודה מומלצות לשימוש ב-HC בחזירים במהלך ניסויים ארוכי טווח 5,6,17.
מטרת מחקר זה היא להתוות גישה אופטימלית להחדרת HC לווריד הצוואר הפנימי (IJV), אבטחת העור והגנה עמידה הממזערת סיבוכים ואי נוחות ארוכי טווח הקשורים לצנתר בחזירים. נכלל דיון בשיקולים החשובים לשימוש ב-HC, אתגרים פוטנציאליים שעלולים להיתקל בהם ושינויים שעשויים לשפר את איכות הגישה הזו.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>#10 blade</td>
			<td>Medline</td>
			<td>MDS15110</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>0.9% Sterile Sodium Chloride</td>
			<td>Baxter&#160;</td>
			<td>2F7123</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>0-0 Coated and Braided Nonabsorbable Suture</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>S-196</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>0-0 Synthetic, Monofilament, Nonabsorbable Polypropylene Suture</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8690H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1 inch Medical Tape</td>
			<td>3M</td>
			<td>1548S-1</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10 USP units/mL Heparin flush</td>
			<td>Becton, Dickinson and Company</td>
			<td>306424</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3-0 Braided Absorbable Suture</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>SL-636 (cutting needle), GL-122 (taper needle)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3-0 Monofilament Absorbable Suture</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>SM-922 (cutting needle), CM-882 (taper needle)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-0 Coated and Braided Non-absorbable Suture Ties</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>A303H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>70% Ethanol</td>
			<td>Vedco</td>
			<td>VINV-IPA7</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Adson tissue forceps</td>
			<td>MPM Medical Supply</td>
			<td>132-508</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Adson-Brown forceps</td>
			<td>MPM Medical Supply</td>
			<td>106-2572</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Air warming blanket and pad</td>
			<td>3M Bair Hugger</td>
			<td>UPC 00608223595770</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Backhaus towel clamp</td>
			<td>MPM Medical Supply</td>
			<td>117-5508</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Brown needle holder</td>
			<td>MPM Medical Supply</td>
			<td>110-1513</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Buprenorphine</td>
			<td>PAR Pharmaceutical</td>
			<td>3003408B</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cefazolin</td>
			<td>Hikma Farmacuetica (Portugal)</td>
			<td>PLB 133-WES/1</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Chlorhexidine</td>
			<td>Vet One</td>
			<td>501027</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Clave</td>
			<td>Baxter</td>
			<td>7N8399</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cotton Padding</td>
			<td>Medline</td>
			<td>NON6027</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Debakey forceps</td>
			<td>MPM Medical Supply</td>
			<td>106-5015</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Elastic Adhesive Bandage Tape</td>
			<td>3M</td>
			<td>XH002016489</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Halstead mosquito forceps</td>
			<td>MPM Medical Supply</td>
			<td>115-4612</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hickman Catheter</td>
			<td>Bard Access Systems</td>
			<td>603710</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hickman Catheter Repair Kit, 7Fr, Red and White Connectors</td>
			<td>Bard Access Systems</td>
			<td>0601690 (red), 0601680 (white), 502017</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kelly hemostatic forceps</td>
			<td>MPM Medical Supply</td>
			<td>115-7014</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ketamine</td>
			<td>Vet One</td>
			<td>383010-03</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lactated Ringers</td>
			<td>Baxter</td>
			<td>2B2324X</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Maropitant Citrate</td>
			<td>Zoetis</td>
			<td>106</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mayo scissors</td>
			<td>MPM Medical Supply</td>
			<td>103-5014</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Metzenbaum scissors</td>
			<td>MPM Medical Supply</td>
			<td>132-711</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pantoprazole</td>
			<td>JH Pharmacy</td>
			<td>NDC 0143-9284-10</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel blade handle</td>
			<td>Medline</td>
			<td>MDS10801</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vein Pick</td>
			<td>SAI infusion technologies</td>
			<td>VP-10</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Veterinary Ophthalmic Ointment</td>
			<td>Dechra</td>
			<td>IS4398</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Xylazine</td>
			<td>Vet One</td>
			<td>510004</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

hickman catheter use for long-term vascular access in a preclinical swine model

צנתרים ורידיים מרכזיים (CVC) הם מכשירים יקרי ערך במחקר בבעלי חיים גדולים מכיוון שהם מאפשרים מגוון רחב של יישומים רפואיים, כולל ניטור דם ומתן אמין של נוזלים תוך ורידיים ותרופות. באופן ספציפי, צנתר היקמן רב-לומן מנהור (HC) משמש בדרך כלל במודלים של חזירים בשל שיעורי החילוץ והסיבוכים הנמוכים יותר שלו. למרות פחות סיבוכים ביחס למחלות לב וכלי דם אחרות, תחלואה הקשורה ל-HC מהווה אתגר משמעותי, שכן היא יכולה לעכב באופן משמעותי או להשפיע לרעה באופן אחר על מחקרים מתמשכים. החדרה ותחזוקה נאותות של HCs הן בעלות חשיבות עליונה במניעת סיבוכים אלה, אך אין הסכמה על שיטות עבודה מומלצות. מטרת פרוטוקול זה היא לתאר באופן מקיף גישה להחדרה ותחזוקה של HC מנהור בחזירים המקל על סיבוכים ותחלואה הקשורים ל-HC. השימוש בטכניקות אלה ב->100 חזירים הביא לקווי פטנטים נטולי סיבוכים עד 8 חודשים וללא תמותה או זיהום הקשורים לצנתר באתר הניתוח הגחוני. פרוטוקול זה מציע שיטה למיטוב תוחלת החיים של HC והדרכה לטיפול בבעיות במהלך השימוש.

The indispensable role of central venous catheters (CVCs) in patient care is owed to their convenience, favorable safety profile, and versatility1. Functions of a CVC include reliable access for total parenteral nutrition, hematopoietic stem cell transplantation, plasmapheresis/apheresis, and efficient fluid, blood, or co-drug administration2. In veterinary medicine, CVCs also minimize animal discomfort via the rapid dilution of irritant drugs and blood sampling without repeated venipuncture3. Despite their broad applications, the use of CVCs in large animal research still presents several considerable challenges4.
Percutaneous CVC placement via a guidewire or introducer catheter can be difficult for non-veterinary researchers, particularly in animals with deep venous structures5. An improper CVC installation technique may result in inadvertent placement into nearby structures, necessitating ultrasound-guided placement or a postprocedure radiography of the positioning6. However, compared to human operating rooms, ultrasounds are not readily available in many large animal research laboratories. Further, long-term use of indwelling catheters can result in line kinking, puncture, infection, or extrication by animals, with the possible disruption of timely treatment, clinical monitoring, and research outcomes4,7. Replacement of the CVC requires additional resources, including material procurement, surgical scheduling, fasting time, and radiographic access. CVC-related complications can therefore create significant technical and financial barriers or a disruption to productive translational research, particularly in swine. Contamination by food or feces, scratching against cage walls, and kicking sites of irritation may compromise a CVC, and the risk of CVC-related complications is amplified by long-term use. Thus, safe and uncomplicated maintenance of a CVC in swine requires careful consideration of CVC choice, placement, securement, protection, sanitation, and surveillance.
The Hickman catheter (HC) used in this protocol is a tunneled CVC with a polyester cuff and one to three lumens, that is commonly used for long-term intravenous access in humans and animals1,4,8,9. The tunneled catheter approach has been associated with lower complication rates and maintenance costs relative to non-tunneled variations10,11,12. The cuff reduces HC extrication by incorporating into the subcutaneous tissues surrounding the skin exit site. The multi-lumen design also enables the separation of medication administration and blood draws, thereby minimizing blood sample contamination and inaccuracy. Despite this, HC use is not without challenges, the most common of which include fracture, migration, occlusion, and infection13,14,15,16. Proper installation and maintenance of a HC are therefore indispensable skills when used in translational research. However, the current literature offers little guidance for best-practices for HC use in swine during long-term trials5,6,17.
The purpose of this study is to outline an optimized approach for HC insertion into the internal jugular vein (IJV), skin securement, and durable protection that minimizes long-term catheter-related complications and discomfort in swine. A discussion of the important considerations for HC use, potential challenges that may be encountered, and modifications that may improve the quality of this approach is included.

מחבר זרקור: שימוש בצנתר היקמן לגישה ארוכת טווח לכלי דם במודל חזירי פרה-קליני  

שימוש בצנתר היקמן לגישה ארוכת טווח לכלי דם במודל חזירי פרה-קליני

This protocol describes a reliable and reproducible technique for the insertion and maintenance of a tunnel Hickman catheter for long-term vascular access in a large animal model. The approach allows for convenient daily sampling of whole blood from awake animals and intravenous administration of medication and fluids. Some of the main challenges to the long-term central venous lines in large animals are infection and damages.As large animals are occasionally able to gain access to the lines and cause mechanical trauma. To mitigate these challenges, our group has invented our special pouches that protects the line while still allowing easy access to the same catheter. Central venous catheters are invaluable devices in large animal research as they facilitate a wide range of medical applications, but there is no consensus on the best practices for their insertion and maintenance.In response, we have proposed a protocol that comprehensively describes an approach for proper placement of a tunneled Hickman catheter in pigs that minimizes catheter-related complications and morbidity. The use of our approach in over 100 pigs has resulted in long-term patency and minimal complication rates. This protocol offers a method to optimize the lifespan of the Hickman catheter, and guidance for approaching issues during its use.

מעל 100 חזירים עברו החדרה מוצלחת של HC במעבדה שלנו. ניתן למקם ולאבטח את ההיפוקמפוס בצורה בטוחה ונכונה תוך פחות משעה אחת עם מנתח, עוזר, מחזור דם ומרדים. הכנת שקית הצנתר אורכת בערך 15-20 דקות. הטכניקה פשוטה וקלה ללימוד ובוצעה על ידי וטרינרים, מתמחים כירורגיים וסטודנטים לרפואה בעקבות הוראות מפוקחו?...

Watch this Scientific Journal Video about Hickman Catheter Use for Long-Term Vascular Access in a Preclinical Swine Model at JoVE.com

מתוארת גישה אמינה וניתנת לשחזור להחדרה ותחזוקה של קטטר היקמן מנהור לגישה ארוכת טווח של כלי דם בחזירים. הצבת צנתר ורידי מרכזי מאפשרת דגימה יומית נוחה של דם שלם מבעלי חיים ערים ומתן תוך ורידי של תרופות ונוזלים.

Central venous catheters (CVCs) are invaluable devices in large animal research as they facilitate a wide range of medical applications, including blood ...

פרוטוקול זה מתאר טכניקה אמינה וניתנת לשחזור להחדרה ותחזוקה של צנתר היקמן לגישה ארוכת טווח לכלי דם במודל של בעלי חיים גדולים. הגישה מאפשרת דגימה יומית נוחה של דם שלם מבעלי חיים ערים ומתן תוך ורידי של תרופות ונוזלים. חלק מהאתגרים העיקריים לקווי הוורידים המרכזיים ארוכי הטווח בבעלי חיים גדולים הם זיהומים ונזקים.כמו בעלי חיים גדולים מסוגלים מדי פעם לקבל גישה לקווים ולגרום טראומה מכנית. כדי להקל על אתגרים אלה, הקבוצה שלנו המציאה את השקיות המיוחדות שלנו המגנות על הקו ועדיין מאפשרות גישה נוחה לאותו קטטר. צנתרים ורידיים מרכזיים הם מכשירים יקרי ערך במחקר בבעלי חיים גדולים מכיוון שהם מאפשרים מגוון רחב של יישומים רפואיים, אך אין הסכמה על שיטות העבודה המומלצות להחדרה ולתחזוקה שלהם.בתגובה, הצענו פרוטוקול המתאר באופן מקיף גישה למיקום נכון של צנתר היקמן מנהור בחזירים הממזער סיבוכים ותחלואה הקשורים לצנתר. השימוש בגישה שלנו ביותר מ-100 חזירים הביא לפטנט ארוך טווח ולשיעורי סיבוכים מינימליים. פרוטוקול זה מציע שיטה לייעול תוחלת החיים של צנתר היקמן, והדרכה להתמודדות עם בעיות במהלך השימוש בו.

hickman-catheter-use-for-long-term-vascular-access-preclinical-swine

Research

JoVE Journal

Medicine

Hickman Catheter Use for Long-Term Vascular Access in a Preclinical Swine Model

2.5K Views.  Johns Hopkins University School of Medicine. פרוטוקול זה מתאר טכניקה אמינה וניתנת לשחזור להחדרה ותחזוקה של צנתר היקמן לגישה ארוכת טווח לכלי דם במודל של בעלי חיים גדולים. הגישה מאפשרת דגימה יומית נוחה של דם שלם מבעלי חיים ערים ומתן תוך ורידי של תרופות ונוזלים. חלק מהאתגרים העיקריים לקווי הוורידים המרכזיים ארוכי הטווח ...

Video: מחבר זרקור: שימוש בצנתר היקמן לגישה ארוכת טווח לכלי דם במודל חזירי פרה-קליני  

Central venous catheters (CVCs) are invaluable devices in large animal research as they facilitate a wide range of medical applications, including blood monitoring and reliable intravenous fluid and drug administration. Specifically, the tunneled multi-lumen Hickman catheter (HC) is commonly used in swine models due to its lower extrication and complication rates. Despite fewer complications relative to other CVCs, HC-related morbidity presents a significant challenge, as it can significantly delay or otherwise negatively impact ongoing studies. The proper insertion and maintenance of HCs is paramount in preventing these complications, but there is no consensus on best practices. The purpose of this protocol is to comprehensively describe an approach for the insertion and maintenance of a tunneled HC in swine that mitigates HC-related complications and morbidity. The use of these techniques in &gt;100 swine has resulted in complication-free patent lines up to 8 months and no catheter-related mortality or infection of the ventral surgical site. This protocol offers a method to optimize the lifespan of the HC and guidance for approaching issues during use.

A reliable and reproducible approach for the insertion and maintenance of a tunneled Hickman catheter for long-term vascular access in swine is described. Placement of a central venous catheter allows for convenient daily sampling of whole blood from awake animals and intravenous administration of medication and fluids.

Internal Jugular Vein Identification and Catheter Exit Site Preparation

To begin, place the anesthetized swine on the operating table. In the ventral field, make a four-centimeter incision between the trachea and the medial border of the sternocleidomastoid muscle. Divide the platysma and dissect the connective tissue to expose the internal jugular vein, or IJV, on the lateral border of the sternocleidomastoid muscle.Then isolate three to four centimeters of the IJV by dividing its branches with 4.0 coated and braided non-absorbable suture ties. Circumferentially dissect away from the surrounding connective tissue. At the cranial end of the IJV, pass a coated and braided non-absorbable suture tie twice underneath the vessel to create a loop around it.At the coddle end, pass a suture tie once underneath the vessel to create a sling. For catheter exit site preparation. Reposition the swine via lateral tilt toward the non-surgical side to expose the ipsilateral dorsal surgical field.Once the limbs are resecured, with a number 10 blade scalpel, make a 0.5 centimeter puncture in the skin at the desired catheter exit site, three centimeters lateral to the vertebral column, and five centimeter coddle to the head.

זיהוי ורידים ג'וגולרי פנימי והכנת אתר יציאה מקטטר

Introduction and Tunneling of Catheter

For tunneling of the catheter, remove the wet gauze and reidentify the isolated IJV segment, then choose a target entry site for catheter introduction subcutaneously at the same depth as the IJV, deeper than the sternocleidomastoid, and between the two coated and braided non-absorbable suture ties. Hold the Hickman catheter introducer in the dominant hand in the dorsal surgical field and suspend the remaining length of the catheter in the air above the sterile field. The non-dominant hand should be in the ventral surgical field.Insert the introducer into the exit puncture site with the dominant hand, pointing the tip of the device toward the non-dominant hand in the ventral field. Push the tip of the introducer superficially and medially to tunnel the catheter through the adipose tissue, feeling for the emergence of the tip with a non-dominant hand. Once the tip emerges at the target entry site, pull the introducer and catheter through the subcutaneous tunnel until the cuff of the main line is just underneath the surface of the skin of the dorsal field.

מבוא ומנהור של קטטר

Insertion and Securing the Catheter

Cut the end of the catheter to approximately the length at which it would reach down to one third of the length of the swine's sternum. Using Adson-Brown forceps, grasp the middle of the isolated IJV segment and make a cut halfway through the vessel with curved Metzenbaum scissors. While holding the IJV segment, insert the vein pick into the caudal segment of the vessel.While maintaining tension on the cranial suture tie. Insert and thread the end of the catheter into the vessel caudally. Once the catheter is fully inserted, knot the caudal suture tie once to temporarily secure the Hickman catheter.Once patency is confirmed, knot the caudal suture tie twice to secure the distal IJV segment around the intravenous catheter. Then knot the cranial suture tie once to occlude blood flow in the IJV segment. Once done to close the ventral surgical site, first suture platysma simple interrupted sutures with a 3-0 braided absorbable suture.Then close subcuticular running sutures with a 3-0 monofilament absorbable suture. To secure the Hickman catheter to the animal's skin, orient the Hickman catheter so that it forms a U shape. Then identify three points.The first point is within two centimeters of the exit site. The second point is over the forked portion of the catheter where the red and white lines diverge. And the third point is at the top of the U between the first two points.At each point, place a three centimeter piece of one inch medical tape over the catheter to create a wing on each side. With a O synthetic monofilament, non-absorbable polypropylene suture, secure each wing to the skin via a single simple interrupted suture. At the second point over the forked portion, add a single interrupted suture through the gap between the two lines and ensure that the knot lies on top of the tape to prevent irritation.Test the patency of the white and red lines outside the sterile field via blood draws and flushes using 10 milliliters of 0.9%normal saline and 10 milliliters of heparinized saline. Once the catheter pouch with the desired number of flaps is created, align the hole and flap one with the point where the lines exit the collar, orienting it so that it's opening is caudal. Ensure the pouch is on the midline or slightly lateral to the dorsal neck.Then pull the red and white lines through the hole and flap one, ensuring the lines lay flat between flaps one and two with flap three facing up. Using a 0 synthetic monofilament, non-absorbable polypropylene suture, secure the pouch to the collar with a simple interrupted suture at each corner and midway along each end. Do not suture through the skin.In a representative cohort of 32 swine with endpoint ranging from eight to 132 days, 78.13 of Hickman catheters remained patent until the experimental endpoint. Small repairs were required in 9.38%of cases, while rates of removal or replacement before and after 30 days were 9.38%and 12.5%respectively. Reasons for line compromises included displacement, puncture, and internal blockage.However, timely repair and replacement demonstrated a 100%functional success rate without significant interference with data collection.