Un approccio graduale semplificato alla guida dell'eco durante la riparazione della valvola mitrale percutanea

Riepilogo

Questo protocollo presenta in dettaglio come eseguire la guida ecocardiografica in tempo reale durante la riparazione della valvola mitrale transcatetere. Le viste fondamentali e le misurazioni necessarie sono descritte per ogni fase della procedura.

Abstract

La ricostruzione percutanea transcatetere edge-to-edge della valvola mitrale è una terapia sicura e consolidata per il rigurgito mitrale sintomatico grave in pazienti ad alto rischio chirurgico. La guida ecocardiografica oltre alla fluoroscopia è il gold standard e dovrebbe essere eseguita utilizzando una tecnica standardizzata.

Questo articolo espone la nostra guida ecocardiografica riproducibile passo dopo passo che include viste, misurazioni e mette in evidenza le possibili difficoltà che possono sorgere durante la procedura.

Questo articolo fornisce viste ecocardiografiche dettagliate e cronologiche per ogni fase della procedura, in particolare le preferenze tra l'imaging 2D e 3D. Se necessario, vengono descritte le misurazioni dell'onda a impulsi, dell'onda continua e del color doppler. Inoltre, poiché non esistono raccomandazioni ufficiali per la quantificazione del rigurgito mitrale durante la procedura percutanea di riparazione da bordo a bordo, sono inclusi anche consigli per la quantificazione ecocardiografica dopo aver afferrato i foglietti mitrali e dopo l'implementazione del dispositivo. Inoltre, l'articolo si occupa di importanti viste ecocardiografiche per prevenire e affrontare possibili complicazioni durante la procedura.

La guida ecocardiografica durante la riparazione della valvola mitrale transcatetere è obbligatoria. Un approccio strutturato migliora la collaborazione tra interventista e imager ed è indispensabile per una procedura sicura ed efficace.

Introduzione

Il rigurgito mitrale (MR) è la seconda indicazione più frequente per la chirurgia valvolare in Europa¹. Non trattata, può portare a grave insufficienza cardiaca e ridotta qualità della vita^2,3,4. La riparazione percutanea della valvola mitrale (PMVR) è una tecnica basata sul catetere, che imita il metodo chirurgico del punto Alfieri alla riparazione mitrale collegando le capesante A2 e P2^5. Per i pazienti ad alto rischio chirurgico, questa tecnica offre un approccio minimamente invasivo per il trattamento della MR grave. I dati ....

Protocollo

Il protocollo segue le linee guida del comitato etico per la ricerca umana della nostra istituzione.

1. Valutazione prima dell'intervento

1. Escludere il versamento pericardico prima della puntura transsettale. Se è presente un piccolo versamento pericardico, misurare lo spazio echilucido finale-diastolico massimo in una vista a quattro camere (4Ch) con un focus sul ventricolo destro (RV), una vista di afflusso-deflusso ventricolare destro medio-esofageo e una vista ad asse lungo (LAX).
2. Valutare il modello di flusso venoso polmonare con doppler a onde di impulso (PW) nella vena polmonare superiore sinistra (LUPV) ed esclude....

Risultati

La riparazione percutanea della valvola da bordo a bordo è un'alternativa alla riparazione o alla sostituzione chirurgica della valvola in pazienti non idonei per l'intervento chirurgico con MR grave sintomatica. La prima applicazione clinica del MitraClip è stata studiata nello studio Endovascular Valve Edge-to-Edge Repair Study I (EVEREST I)^14. Molti altri studi hanno dimostrato l'efficacia della procedura con un miglioramento dei sintomi e bassi tassi di mortalità ospedaliera ed eventi avver.......

Discussione

L'eco-guida per il PMVR è un metodo sicuro. Possono verificarsi complicazioni dovute all'ecocardiografia, ma raramente portano a danni significativi. Tuttavia, le lesioni esofagee sono possibili dopo aver eseguito l'ecocardiografia transesofagea. Questa incidenza si riduce con una durata più breve dell'intervento^34. Al contrario, diverse complicazioni associate alla riparazione della valvola mitrale transcatetere bordo-bordo sono descritte^35,3.......

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
EPIQ 7 Ultrasound System	Philips	US218B0542	Cardiac Ultrasound Machine
X8-2t xMATRIX 3D-TEE probe	Philips	B34YYK	TEE-probe
Sheath 6F 25 cm	Merit Medical	B60N25AQ	Sheath
Dilator 16 F	Abbott	405544	Dilator
BRK-1 transseptal needle 71 cm	St. Jude Medical	ABVA407201	Transseptal Needle
Swartz Lamp 90°	St. Jude Medical	407356	Transseptal Guiding Introducer Sheath
Amplatz super stiff	Kook Medical	46509	Wire
Steerable Guide Catheter	Abbott	SGC0302	Steerable Guide Catheter
MitraClip NTR Delivery System	Abbott	CDS0602-NTR	Clip Delivery System
MitraClip NTR Bundle	Abbott	MSK0602-NTR	Device