Agopoint-Embedding combinato con la terapia di stiratura per il dolore postoperatorio dopo la chirurgia anale

Riepilogo

L'alta incidenza di dolore dopo la chirurgia anale è dovuta alla struttura fisiologica e allo stato patologico dell'ano. Allo stato attuale, l'uso di antidolorifici non può fornire un sollievo dal dolore soddisfacente, il che rende importante la terapia complementare. Questo documento propone l'inserimento di aghi per agopunti combinato con la terapia di stiratura per alleviare il dolore postoperatorio.

Abstract

L'inserimento dell'ago per agopunti combinato con la terapia di stiratura è un metodo di trattamento non farmacologico per rilasciare il dolore postoperatorio dopo la chirurgia anale. La pratica è guidata dalla teoria della differenziazione della sindrome della medicina tradizionale cinese (MTC) e impiega la stimolazione dei punti di agopuntura e il calore per alleviare il dolore. Sebbene ricerche precedenti abbiano dimostrato che questi sono metodi affidabili per alleviare il dolore, l'effetto combinato delle due tecniche non è stato descritto. Nella nostra ricerca, abbiamo scoperto che rispetto all'utilizzo di capsule con rivestimento enterico di sodio diclofenac da solo, l'aggiunta di ago con ago di agopuntura combinata con la terapia di stiratura era più efficace per ridurre i livelli di dolore nelle diverse fasi dopo la chirurgia delle emorroidi. Sebbene questa tecnica sia efficiente e comunemente usata nelle cliniche, grazie alla sua pratica invasiva, l'incorporazione dell'ago per agopuntura comporta ancora rischi relativi a infezioni acquisite in ospedale e aghi rotti. La terapia di stiratura, d'altra parte, può causare ustioni e lesioni del tessuto connettivo. Pertanto, vi è un urgente bisogno di sviluppare un protocollo standardizzato per il personale medico. Il nostro protocollo affina le tecniche tradizionali e fornisce istruzioni dettagliate sulla preparazione del paziente, sulle tecniche operative e sulle cure postoperatorie per garantire che la terapia venga eseguita in modo sicuro ed efficiente. Standardizzando questa terapia, questa tecnica dovrebbe diventare un'importante terapia complementare per il sollievo dal dolore postoperatorio nelle emorroidi, che migliorerà significativamente la qualità della vita dei pazienti dopo la chirurgia anale.

Introduzione

Il dolore postoperatorio è una delle complicanze più comuni nella chirurgia anorettale. Tra queste condizioni, il dolore causato dalla chirurgia delle emorroidi è particolarmente diffuso¹. In generale, il dolore postoperatorio può essere causato da ansia dopo l'intervento chirurgico², metodi chirurgici impropri³, ostruzione del sangue e del flusso linfatico⁴, infezione della ferita chirurgica e spasmo dello sfintere anale interno⁵. Nella maggior parte dei casi, il dolore postoperatorio è una normale risposta fisiologica, ma il dolore eccessivo o persistente provoca disagio ai pazienti, aggrava la pressione psicologica e, quindi, ostacola il recupero⁶.

Per il dolore lieve, i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), i bloccanti dei canali del calcio e gli anestetici di superficie possono soddisfare i requisiti di trattamento ^7,8. Per il dolore severo, la morfina e il tramadolo sembrano essere una selezione appropriata⁹. Tuttavia, gli analgesici sono associati a scarsi effetti antidolorifici nella chirurgia anorettale e i rischi di sanguinamento gastrointestinale o ulcere gastriche causate dai FANS rendono i medici riluttanti a prescriverli^10,11. Inoltre, la dipendenza degli oppioidi può avere un enorme impatto sul tenore di vita dei pazienti¹². L'ottimizzazione della procedura chirurgica per prevenire il dolore postoperatorio, ad esempio includendo la sfinterotomia anale interna laterale, è stata criticata a causa del rischio di incontinenza anale¹³.

L'incorporazione dell'ago per agopunti è una branca del trattamento di agopuntura e il suo effetto analgesico è stato riconosciuto da molto tempo. Ashi agopoint ha un buon effetto analgesico, ma la sua pratica è limitata a causa della funzione fisiologica dell'ano e della struttura anatomica, poiché stimolare direttamente l'ano aumenta solo il dolore per i pazienti¹⁴. Negli ultimi anni, la stimolazione su altri agopunti per rilasciare il dolore è stata segnalata^15,16. Wang et ^al.17 hanno ottenuto significativi effetti antidolorifici dopo la chirurgia delle emorroidi stimolando agopunti come Changqiang (DU1), Chengshan (BL57) ed Erbai (EX-UE2) con aghi da pestello. Uno studio più completo ha rilevato che nel gruppo di agopuntura fittizia, il sollievo dal dolore era inferiore a 5 ore, 7 ore e 8 ore dopo il trattamento rispetto al gruppo di stimolazione dell'agopuntura¹⁸. Nel frattempo, secondo diverse meta-analisi, la stimolazione dei punti di agopuntura può ridurre il dolore postoperatorio con un effetto terapeutico migliore rispetto ai FANS^19,20. Nella teoria della MTC, stimolare i punti di agopuntura può ridurre lo stato di ansia dei pazienti. Inoltre, può promuovere la circolazione sanguigna locale per accelerare la risoluzione dell'infiammazione e la riparazione dei tessuti¹⁷. Uno studio ha riportato che l'agopuntura può anche promuovere il rilascio di sostanze analgesiche endogene, come encefaline ed endorfine, per bloccare la trasmissione dei segnali del dolore nelle cellule nervose²¹. Il trattamento di agopuntura non è solo efficace nell'alleviare il dolore postoperatorio nelle emorroidi, ma è stato anche segnalato per essere efficace nell'alleviare il dolore muscoloscheletrico²², il mal di schiena 23 e la dismenorrea primaria²⁴. Riassumendo i precedenti studi clinici, riteniamo che la stimolazione del punto di agopuntura sia efficace per alleviare il dolore dopo la chirurgia delle emorroidi.

La terapia della stiratura è uno dei metodi di trattamento più utilizzati nel corso della storia umana. Si tratta di utilizzare il calore per penetrare nella pelle e accelerare il flusso sanguigno, promuovere il metabolismo dei tessuti e regolare i nervi sensoriali per ridurre il dolore²⁵. Inoltre, il calore può anche alleviare la contrazione dei muscoli²⁶. Le tecniche di massaggio possono essere aggiunte a questo trattamento per aumentare l'effetto del sollievo dal dolore. Un precedente studio clinico ha dimostrato che il massaggio sulle regioni sovrapubiche e sacrali potrebbe alleviare il dolore nella regione perineale²⁷. Funziona bloccando i segnali del dolore dal raggiungere il sistema nervoso centrale, aumentando l'attività del nervo simpatico e riducendo il dolore causato dalle emozioni negative^28,29.

Le procedure operative incluse nel protocollo hanno aumentato la sicurezza dell'operazione, abbreviato i giorni di ricovero, ridotto il livello di dolore postoperatorio e diminuito l'incidenza di ritenzione urinaria ed edema anale. L'agopuntura combinata con il trattamento di stiratura è un caratteristico metodo medico tradizionale cinese per il dolore postoperatorio da emorroidi ed è raccomandato per adulti sani senza controindicazioni. Si prevede che diventi un importante trattamento complementare per i pazienti con dolore postoperatorio.

Protocollo

Un breve flusso grafico del protocollo è mostrato nella Figura 1. Il protocollo è stato condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki e il protocollo è stato approvato dall'Ospedale dell'Università di Chengdu di Medicina Tradizionale Cinese (codice: 470000013, 4300000011). I dati sono stati ottenuti con il consenso informato dei pazienti. I pazienti hanno firmato volontariamente il consenso informato prima dello studio. I criteri di inclusione erano i seguenti: la capacità di seguire il consiglio del medico; sottoscrivere il modulo di consenso; diagnosi di emorroidi; escissione di emorroidi con chirurgia Milligan-Morgan (chirurgia M-M). I criteri di esclusione erano i seguenti: pazienti con gravi malattie d'organo; pazienti con ansia, depressione o altri disturbi mentali; pazienti con allergie ai farmaci; pazienti che non potevano collaborare.

1. Preparazione dello strumento

1. Disinfettare tutti gli strumenti con tamponi di cotone iodophor, seguiti da tamponi di cotone sterili e quindi disinfettante per le mani. Non è necessario alcun trattamento speciale per disinfettare le pinzette sterili. Utilizzare aghi sterili monouso con dimensioni di 0,25 mm x 1,3 mm.
2. Assicurarsi che il polverizzatore possa contenere più di 200 g del medicinale. Mantenere la velocità tra 25.000-30.000 giri / min. Scegli un sacchetto di garza con almeno una lunghezza e una larghezza di 10 cm x 8 cm e un asciugamano di trattamento con una lunghezza e una larghezza di 50 cm x 40 cm.
3. Selezionare un forno a microonde con una potenza nominale di 600-900 W e la capacità del calore di raggiungere tra 80-90 °C in modalità media o alta.
4. Ottenere il seguente medicinale di stiratura per il dolore acuto: Fructus foeniculi 70 g, Fructus aurantii 20 g, Rhizoma curcumae longae 20 g e Rhizoma corydalis 20 g. Ottenere il seguente farmaco di stiratura per il dolore cronico: Rhizoma chuanxiong 20 g, Fructus foeniculi 70 g, Radix paeoniae alba 20 g, e Rhizoma curcumae longae 20 g.
5. Ottenere un termometro in grado di misurare nell'intervallo 10-110 °C e consentire misurazioni multiple.

2. Preparazione medico-paziente

1. Prima dell'operazione, eseguire una valutazione del paziente. Valutare in anticipo le condizioni della pelle. Non eseguire l'operazione quando la pelle è danneggiata, infetta o affetta da altre malattie della pelle.
2. Valuta tutte le attrezzature. Controllare tutti i materiali di consumo medici se rientrano nel tempo di utilizzo e controllare gli aghi della pressa per assicurarsi che non siano piegati, rotti o con sbavature o barbe, ecc.
3. Disinfezione
   1. Utilizzare strumenti operativi pre-sterilizzati nell'operazione. Assicurati che siano tutti materiali di consumo medici usa e getta e non siano sterilizzati in anticipo.
   2. Effettuare la disinfezione dell'operatore utilizzando il disinfettante per le mani per eseguire il metodo di lavaggio delle mani in sette fasi³⁰.
   3. Effettuare la disinfezione del sito di agopuntura utilizzando un batuffolo di cotone iodophor; Eseguire la disinfezione a spirale dell'area operativa dal centro verso l'esterno. Assicurarsi che il diametro del sito di disinfezione sia superiore a 3 cm e lasciare che il disinfettante rimanga per circa 1 minuto fino a quando tutto lo iodophor non è stato volatilizzato.
      NOTA: Generalmente, è sufficiente un disinfettante. Se l'area locale è gravemente inquinata, sono necessarie tre disinfezioni. Preparare il sito di stiratura con acqua tiepida per rimuovere lo sporco residuo sulla pelle. Non è richiesta una disinfezione aggiuntiva.
4. Preparare il sito di stiratura dopo l'inserimento dell'ago; Non eseguire questa operazione contemporaneamente.

3. Fasi operative

1. Incorporamento ad ago
   1. Effettuare la selezione dei punti di agopuntura (codice internazionale). Individuare tre punti di agopuntura, tra cui Erbai (EX-UE2), Chengshan (BL57), Sanyinjiao (SP6; vedi Figura 2) prima dell'operazione. Eseguire la selezione della posizione del punto di agopuntura come fatto in studi precedenti in letteratura^16,31.
   2. Utilizzare pinzette sterilizzate per afferrare il bordo dell'ago da pressa con la mano sinistra e puntare l'ago verso il punto di agopuntura selezionato.
   3. Dopo aver posizionato l'ago, premere la coda dell'ago (lato inferiore) con il pollice destro entro 1 s.
   4. Dopo aver inserito l'ago, utilizzare il pollice destro per ruotare delicatamente l'ago 20-25 volte in senso orario a 40-50 volte / min. Quindi, ruotare l'ago 20-25 volte in senso antiorario alla stessa velocità. L'operazione dovrebbe durare 60-90 s.
      ATTENZIONE: Durante il massaggio, il paziente può avere reflusso acido, intorpidimento, gonfiore o dolore. Il professionista dovrebbe sempre chiedere come si sente il paziente; Se si lamentano di un evidente dolore o disagio, il praticante dovrebbe ridurre la forza del massaggio o interrompere imminentemente.
   5. Fissare l'ago con del nastro adesivo e tenerlo al punto di agopuntura. Durante il ristagno, premere la coda dell'ago con pressione fluttuante su e giù; L'ampiezza oscilla a 1-2 cm, la frequenza dovrebbe variare tra 40-50 volte / min e ogni massaggio dura 3 minuti. Eseguire due sessioni al giorno per 2 settimane, una volta al mattino e una volta alla sera.
   6. Cambiare gli aghi ogni 48 ore.
2. Rimozione dell'ago
   1. Dopo aver eseguito il processo di disinfezione delle mani in sette fasi, rimuovere il nastro. Utilizzare una pinzetta per separare delicatamente la base dell'ago dalla pelle. Quando è completamente staccato dall'area, utilizzare una pinzetta per estrarlo delicatamente.
   2. Al termine dell'operazione, utilizzare un batuffolo di cotone iodophor per disinfettare la pelle rotta. Utilizzare un batuffolo di cotone sterile per premere e raggiungere l'emostasi se la pelle rotta sanguina.
   3. Dopo aver completato l'operazione, eseguire nuovamente il metodo di lavaggio delle mani in sette fasi per la disinfezione.
3. Gestione delle complicanze dell'agopuntura
   1. Se l'ago è rotto e l'estremità è ancora all'interno della pelle, bloccarlo con una pinzetta.
   2. Se l'estremità rotta dell'ago è piatta o leggermente depressa all'interno della pelle, utilizzare il pollice e l'indice della mano sinistra per schiacciare la pelle verticalmente verso il basso in modo che l'ago rotto sia esposto all'esterno del corpo, quindi rimuovere l'ago con una pinzetta.
   3. Se l'ago rotto è troppo profondo, localizzarlo sotto la radiografia e rimuoverlo chirurgicamente.
      NOTA: Per lesioni da ago o svenimenti durante l'agopuntura, consultare un altro protocollo³².
4. Stiratura
   1. Fare riferimento al passaggio 2.3.3 per disinfettare il sito dell'operazione e assicurarsi che l'urina del paziente sia svuotata prima dell'operazione.
   2. I siti operativi includono Qihai (CV29), Tianshu (ST25) e Changqiang (DU1)^16,33 (vedi Figura 2).
   3. Secondo le caratteristiche del dolore, schiacciare il farmaco a una temperatura ambiente di 10-30 ° C e un'umidità del 40% -70% per 3 minuti usando un polverizzatore ad una velocità di 25.000-30.000 giri / min. Dopo la polverizzazione, imballare 130 g del farmaco in un sacchetto di garza e immergere in acqua a 10-30 ° C fino a completa saturazione (circa 60-80 s).
   4. Mettere il sacchetto di garza in un forno a microonde e riscaldarlo per 2 minuti a 90-110 °C. Dopo che la temperatura scende a 40-45 °C, avvolgere saldamente la sacca di garza medicata con un asciugamano da trattamento.
   5. Posizionare entrambe le mani su entrambi i lati della parte superiore della borsa di garza, raddrizzare entrambi i gomiti, piegarsi leggermente in avanti e premere lentamente verso il basso con l'aiuto di parte del peso corporeo. La pelle dell'addome dovrebbe affondare di circa 3-5 cm, e sul punto di agopuntura Changqiang sono sufficienti 2-3 cm. Tenere premuto per 3-5 s, lasciare che il calore penetri lentamente nella pelle e nel tessuto sottocutaneo, quindi rilasciare lentamente. Ripetere la procedura 60 volte.
   6. Massaggiare con la borsa dei medicinali da stiro in senso orario 60 volte e in senso antiorario 60 volte. Ogni massaggio a spirale dura 1-2 s; Ripeti l'intera procedura tre volte.
      NOTA: Per RN6 e ST25, i metodi di cui sopra possono essere applicati senza differenze. Tuttavia, vale la pena notare che DU1 è vicino all'ano, quindi un'eccessiva intensità dell'operazione può aggravare il disagio del paziente. Pertanto, l'operatore può dimezzare il tempo di massaggio e la temperatura del farmaco deve essere mantenuta a 35-40 ° C. Al fine di proteggere la privacy del paziente, le operazioni possono essere eseguite con indumenti in DU1.
   7. Al termine dell'operazione, coprire la parte operativa e tenerla al caldo. Eseguire la procedura due volte al giorno, una volta al mattino e una volta alla sera, e riutilizzare il sacchetto di medicinali da stiro fino a quattro volte. Il trattamento dura 2 settimane.
5. Gestione delle scottature
   1. Per il trattamento delle ustioni, la prevenzione è più importante dell'operazione. Seguire rigorosamente il protocollo di cui sopra e non estendere il tempo di funzionamento o aumentare l'intensità dell'operazione senza autorizzazione.
   2. Se si verificano ustioni limitate al di sotto di un'ustione parziale profonda, sciacquare rapidamente l'area scottata con acqua fredda corrente (è preferibile 5-15 °C) per 30 minuti. Quindi, disinfettare il punto danneggiato con tamponi di iodoporo, coprirlo con una garza e fissarlo con nastro medico. Se l'area danneggiata è grande, utilizzare un unguento antibiotico.
      NOTA: Nel sito della lesione, non eseguire il trattamento fino a quando le lesioni non si sono completamente riprese. La foratura delle vesciche non dovrebbe essere fatta.
   3. Se la scottatura raggiunge un grado parziale profondo, consultare immediatamente il reparto ustioni.

Risultati

Analisi statistica
Raccogliere e analizzare i dati utilizzando SPSS 22.0. In questo lavoro, le variabili continue normalmente distribuite sono state espresse come media ± standard (SD) e i confronti tra due gruppi sono stati effettuati utilizzando il test t di Student. Le variabili continue con distribuzioni distorte sono state descritte utilizzando la mediana e l'intervallo interquartile del 25% e del 75%, M (QL, QU), e i confronti tra i gruppi sono stati eseguiti utilizzando il test U di Mann-Whitn...

Discussione

Le procedure chirurgiche per le emorroidi si sono sviluppate rapidamente. Oltre alla tradizionale chirurgia M-M, sono state ampiamente utilizzate procedure come la legatura dell'elastico (RBL), la procedura per il prolasso e le emorroidi (PPH), la cucitrice per la terapia di selezione dei tessuti (TST), la legatura dell'arteria emorroidaria e la fotocoagulazione a infrarossi 37,38,39. Tuttavia, i vantaggi della chirurgia M-M, co...

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
diclofenac sodium enteric-coated capsules	Temmler Ireland Co., Ltd., Kerry, Ireland	H20170098
fructus aurantii	Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China	220209
fructus foeniculi	Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China	220210
gauze bag	Anhui Meijianan Household Products Co., Ltd, Anhui, China	M921
hand sanitizer	Suolang Medical Disinfectants Co., Ltd., Zhejiang, China	200561121Q
iodophor cotton swabs	Jiabeier Medical Technology Co., Ltd., Zhejiang, China	20162140536
microwave oven	Galanz Group Co., Ltd., Guangdong, China	P70D20L-ED(W0)
press needle	Suzhou Acupuncture Supplies Co., Ltd. Zhejiang, China	20162200591
pulverizer	Zhaofenger Industry and Trade Co., Ltd., Hunan, China	J80031
radix paeoniae alba	Guoqiang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China	220601
rhizoma chuanxiong	Yuankang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China	220603
rhizoma corydalis	Xinhehua Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China	2206071
rhizoma curcumae longae	Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China	220216
sterile cotton swabs	Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd., Sichuan, China	20180021
sterile tweezers	Weigao Grope Medical Polymer Co., Ltd., Shandong, China	20182640148
thermometer	Beierkang Medical Devices Co., Ltd., Guangdong, China	20162200505
treatment towel	Sichuan Hualikang Medical Technology Co., Ltd, Sichuan, China	2111901