Considerazioni tecniche e approccio alla chirurgia dell'intestino anteriore

Riepilogo

La chirurgia dell'intestino anteriore è associata a un aumento della morbilità del paziente e rappresenta una sfida tecnica per il chirurgo. Descriviamo il nostro approccio e le nostre considerazioni quando eseguiamo una riparazione dell'ernia iatale per fornire una guida ad altri chirurghi e migliorare i risultati dei pazienti.

Abstract

Le tecniche chirurgiche dell'intestino anteriore sono progredite in modo significativo nel corso degli anni e sono diventate sempre più popolari. Tuttavia, sono emerse nuove sfide e considerazioni tecniche quando si tratta di reintervento per complicanze o fallimenti chirurgici. Questo studio si concentra sulle considerazioni tecniche e sull'approccio quando si tratta di chirurgia reoperatoria dell'intestino anteriore, in particolare la riparazione dell'ernia iatale. Descriviamo il nostro approccio a partire dal workwork preoperatorio fino alle fasi procedurali dell'intervento. Il presente studio descrive i passaggi principali per la riparazione robotica dell'ernia iatale reoperatoria in un paziente che era stato precedentemente sottoposto a riparazione laparoscopica dell'ernia iatale con fundoplicatio di Nissen ma non presentava una recidiva dei sintomi di reflusso e disfagia. Il paziente è posizionato supino con le braccia in fuori e una pedana per il Trendelenburg ripido. Posizioniamo sei trocar, tra cui una porta assistente e una porta divaricatore epatica, per facilitare la visualizzazione e la retrazione. Dopo l'aggancio del robot, utilizziamo una combinazione di elettrocauterizzazione e dissezione tagliente per liberare il sacco erniario e ridurre l'ernia iatale. La precedente fundoplicatio viene quindi rimossa con cura e l'esofago viene mobilizzato attraverso un approccio transiatale con una combinazione di dissezione smussata e brusca fino a raggiungere almeno 3 cm di lunghezza esofagea intra-addominale, dopodiché viene eseguito un test di tenuta. Eseguiamo quindi una riparazione crurale per riapprossimare lo iato con due punti di sutura posteriori e un punto anteriore. Infine, viene eseguita una fundoplicatio di Nissen su un bougie e l'endoscopia viene utilizzata per confermare l'aspetto di una pila di monete sciolta. Sottolineando le fasi cruciali della riparazione dell'ernia iatale, compresa la valutazione preoperatoria, il nostro obiettivo è fornire un approccio per il chirurgo dell'intestino anteriore per massimizzare i risultati del paziente.

Introduzione

Nel corso dell'ultimo secolo, i miglioramenti nella comprensione e nella diagnosi dei disturbi dell'intestino anteriore hanno portato all'evoluzione di procedure e approcci chirurgici migliori. Questa innovazione comporta nuove sfide legate alle complicanze e al reintervento per il chirurgo dell'intestino anteriore. I reinterventi chirurgici sono particolarmente impegnativi da un punto di vista tecnico a causa di molteplici fattori, tra cui aderenze dense, cicatrici, obliterazione dei piani tissutali e anatomia alterata 1,2,3,4,5.

Protocollo

Il protocollo e i metodi qui descritti sono stati approvati e hanno seguito le linee guida etiche dell'Institutional Review Board (IRB) dell'Università del Minnesota. Qui viene descritta una riparazione reoperatoria dell'ernia iatale e la rimozione di una precedente fundoplicatio di Nissen in una donna di 73 anni. Il paziente si è presentato alla clinica con una storia di riparazione laparoscopica dell'ernia iatale e una fundoplicatio 5 anni fa in un ospedale esterno per dolore epigastrico e pienezza dopo i pasti. Si lamentava anche di reflusso e disfagia significativi con l'assunzione di cibo solido. I suoi sintomi si erano temporaneamente risolti dopo il primo inter....

Discussione

La chirurgia reoperatoria dell'intestino anteriore è tecnicamente impegnativa, ma può essere eseguita in sicurezza con un approccio chirurgico ben pianificato e ponderato. Un'approfondita valutazione preoperatoria è essenziale per determinare l'eziologia dei sintomi e per guidare le aggiunte diagnostiche. È della massima importanza determinare la diagnosi corretta prima del reintervento al fine di determinare l'intervento chirurgico e l'approccio corretti. Ad esempio, nei pazienti sottoposti a chirurgia antireflusso .......

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bravo calibration-free reflux testing system	Medtronic	FGS-0635	Wireless esophageal pH testing system
Cadiere forceps	IS	470049	Used as a grasper
da Vinci Surgeon Console	IS	SS999	Used to control surgical robot
da Vinci Vision Cart	IS	VS999	Houses advanced vision and energy technologies to provide communication across the platform components
da Vinci Xi	IS	K131861	The surgical robot
da Vinci Xi Endoscope with Camera, 8 mm, 30°	IS	470027	The camera for the da Vinci robot
Lapro-Flex Articulating Retractors	Mediflex	91682	Used as liver retractor
Large needle driver	IS	470006	Used as a needle driver
Maloney Tapered Esophageal Bougie, 56 Fr	Pilling	507956	Esophageal bougie for hiatal repair
Maloney Tapered Esophageal Bougie, 58 Fr	Pilling	507958	Esophageal bougie for wrap creation
Mega SutureCut needle driver	IS	470309	Used as a needle driver
Monolithic FlexArm Plus	Mediflex	99045-QC	Used to hold liver retractor to OR bed
Round tip scissors	IS	470007	Used for cutting
Shiley Hi-Lo oral/nasal endotracheal tube cuffed, 8.0 mm	Covidien	86113	Endotracheal tube for intubation
SynchroSeal	IS	480440	Used for dissecting, vessel sealing, and dividing
Tip-Up fenestrated grasper	IS	470347	Used as a grasper