4.4 : 慢性閉塞性肺疾患 IV: 評価と診断研究

慢性閉塞性肺疾患 (COPD) の評価と診断には、病歴、身体検査、さまざまな診断検査の包括的な確認を含む詳細なアプローチが必要です。この徹底的な評価は、正確な診断を確実にし、効果的な管理戦略を導くために不可欠です。

病歴

• 症状の確認: 持続的な咳、痰、息切れ (呼吸困難)、増悪などの慢性症状は、COPD の重要な指標です。これらの症状の重症度、頻度、および誘因を評価して、患者の生活の質への影響を測定します。
• 喫煙歴: 喫煙は COPD の主なリスク要因であるため、喫煙期間や強度 (パック年数) などの喫煙習慣に関する詳細な情報を収集することが重要です。
• 職業および環境曝露: 職場や家庭でほこり、化学物質、煙などの肺刺激物質に曝露すると、COPD の発症につながる可能性があります。
• 家族歴: 家族に COPD やα 1 アンチトリプシン欠乏症などの遺伝的疾患があるかどうかを調べます。これらの疾患は、個人を COPD にかかりやすくする可能性があります。
• その他のリスク要因: 受動喫煙や小児期の呼吸器感染症などのその他のリスク要因に関する情報を収集します。

身体検査

• 全般的な観察: 患者の呼吸パターン、皮膚の青みがかった変色 (チアノーゼ)、呼吸補助筋の使用を観察すると、呼吸困難に関する洞察が得られます。
• 肺の聴診: 喘鳴、呼吸音の低下、またはクラックル音などの異常な音を聴くと、気流の閉塞やその他の肺の問題が示唆される場合があります。
• 胸部の検査: 樽状胸郭などの身体的兆候がないか確認します。樽状胸郭は、COPD の一種である肺気腫によく見られます。
• BMI の評価: BMI が低いと COPD 患者の転帰が悪くなり、死亡率が高くなる可能性があるため、BMI の評価は重要です。

スパイロメトリーは COPD の診断に欠かせない検査です。医療従事者は努力肺活量 (FVC) と 1 秒量 (FEV1) を測定し、その比率 (FEV1/FVC) を計算します。気管支拡張薬投与後の比率が 70% を下回ると、通常 COPD が疑われます。

動脈血ガス (ABG) は、血流中の酸素 (O2) と二酸化炭素 (CO2) の濃度を測定します。COPD は、酸素濃度の低下 (低酸素血症) と二酸化炭素濃度の増加 (高炭酸ガス血症) につながる可能性があります。

画像検査

• 胸部 X 線検査では、肺野に過膨張の兆候がないか評価し、肺炎や気胸など、COPD の症状に似た症状を除外できます。
• CT スキャン: 高解像度の CT では詳細な肺画像が得られ、肺気腫などの構造変化を検出し、COPD を他の肺病変と区別することができます。

喀痰検査

特に増悪時に喀痰サンプルを細菌について分析すると、抗生物質療法の指針となります。また、肺がんを除外するための細胞診も含まれる場合があります。

その他の考慮事項

• 併存疾患の評価: COPD は、心血管疾患、骨粗鬆症、不安/うつ病などの他の疾患と併存することがよくあります。
• 鑑別診断: COPD を喘息、気管支拡張症、心不全などの他の疾患と区別することが重要です。

これらの診断方法により、患者の呼吸器の健康状態を詳細に把握できるため、正確な COPD 診断、重症度評価、適切な管理計画の策定が容易になります。