の診断<em&gt;腓腹筋</em&gt;気密性 - 臨床検査のための主要因

要約

孤立した筋腓腹筋の気密性 ​​は、足と足首の病状のための一般的な原因です。現在のところ、標準化された検査手順が存在しません。この原稿は、膝屈曲の20度はM.の抑制効果を排除することを実証しています足首背屈上の腓腹筋および標準化された検査プロトコルのビデオの説明を提示します。

要約

一般的な足と足首の病状は、単離された筋腓腹筋の圧迫感（MGT）にリンクされています。様々な検査技術は、MGTを評価するために記載されています。それでも、標準化された検査手順が欠落しています。文献はweightbearing検査のために主張するが、膝の屈曲の程度は、Mの抑制効果を排除するために必要足首の背屈（ADF）上の腓腹筋は不明です。この原稿は、足首の背屈に膝屈曲の影響を調査し、標準化された検査プロトコルの詳細な説明を提供します。 20健康な個体の調査は、膝屈曲20度を十分にMの影響を排除するのに十分であることを、明らかにしましたADF上の腓腹筋 。これは、MGTのための標準化された検査のための前提条件を構築します。 ADFの非weightbearingとweightbearing検査が完全に拡張し、少なくとも20°の屈曲し、膝で行われなければなりません。二つの研究者がすべき仰臥位で対象と非weightbearingテストを実施。信頼できる結果を得るために、腓骨の軸がマークされるべきです。一つの審査官は、突進のスタンスで対象とweightbearingの検査を行うことができます。 ADFは、膝が完全に重要なADF増加で拡張し、膝の屈曲の結果で損なわれている場合、単離されMGTが存在しています。本明細書に提示する標準化された検査では、ノルム値の確立を目指して今後の研究のための前提条件です。

概要

限定足首の背屈（ADF）は、歩行運動を変化させ、アキレスの腱障害、疲労骨折、中足骨痛症と足底かかとの痛み^1-5を含む一般的な足の病理を担当保持されています。限られたADFのための最も一般的な原因は、単離された筋腓腹筋の圧迫感^（MGT）3,6です。

足首の関節運動学はMと膝の屈曲の影響を受けています腓腹筋は、両方の関節を橋渡しします。筋肉の起源は、近位遠いその後であるとして膝が完全に拡張されたときに筋肉が緊張下にあります。 M.腓腹筋はその後ADFを拘束します。膝の屈曲によりM.腓腹筋の緊張を減らす、筋肉の原点を近似し、その結果、ADFを増加させます。足首背屈は、次に足首関節の他の解剖学的構造によって制限される。 図1はこの原理を示します。 MGTの場合は、ADFは膝完全に元と限定されています傾向にあったが、実質的に膝⁴の屈曲によって増加します。

MGTのための臨床試験は、原則的に概説し、上記の利点を取り、最初のSilfverskiöld、スウェーデンの整形外科医⁷によって1923年に出版されました。それ以来、多数の検査技術は、膝が伸長及び屈曲とADFの比較の全てが、記載されています。公開された臨床試験は、非weightbearing ^{5,8、weightbearing 9,10}に分類し^、11,12をインストルメントすることができます。今日では、非weightbearing検査は、最も一般的に¹³で行われます。患者は、検査のソファの上に仰向けに置かれ、ADFは、膝で評価され、完全に拡張され、典型的には90°が（ 図2A）を屈曲さ。逆に、weightbearing ADF測定が突進スタンスで直立対象に行われています。リア膝は、拡張または屈曲され、被験者はちょうどかかとの打ち上げ前に前傾するように求められます（ 図2B）。拡張膝とADFは、ADFの有意な増加が損なわと膝の屈曲の結果されている場合は両方のテストのためにMGTは、診断されます。

非weightbearingテストが頻繁に行われるが、weightbearing試験はいくつかの利点を有します。 2審査官は、信頼できる非weightbearing測定を達成するために必要とされるのに対し、まず、唯一の研究者は、weightbearing検査のために必要とされます。第二に、weightbearing検査は、より密接に歩行時の負荷を反映しています。第三に、足首に加えられる力は、審査官とは無関係です。第四に、weightbearing検査では、より高い内および相互評価者の信頼性^{9,10,13-15を}備え^ています。

MGTのためのすべてのテストの主な制限は、膝屈曲の最小限度はM.の抑制効果を排除するために必要なことですADF上の腓腹筋は ^8,15不明です。膝屈曲の90°は、典型的には、アプリであるのに対し非weightbearing ^5,8,16のテストに嘘をついた、これはweightbearingの検査のために現実的ではありません。幅広い人口は地面からかかとを持ち上げることなく、膝の屈曲の90°とランジを実​​行することができません。その結果、weightbearing検査を行うほとんどの研究は、膝の屈曲^8,15を制御しませんでした。信頼weightbearing検査を実行するためには、Mの抑制効果を排除するために必要な膝の屈曲の最小限度を識別することが不可欠ですADF上の腓腹筋 。

全体的に、文学は、MGTの診断のためのテストをweightbearingために主張しています。有効weightbearing検査手順を提供するために、膝の屈曲の最小限度は、MのADF抑制効果を排除するために必要腓腹筋は知られていなければなりません。本研究の目的は、非weightbearingとweightbearing試験においてADFに膝の屈曲の影響を調査し、ステップBを提供することでしたMGTのための非weightbearingとweightbearing検査を実施するのyステップガイド。

プロトコル

倫理の声明：本研究​​は、ミュンヘン大学（＃007から14）の地元の倫理委員会による承認しました。

注：検査カウチ自由に両側にアクセス可能と足側端部が非weightbearingのテストのために必要とされます。壁垂直地面に線（テープ、約2メートル）がテストをweightbearingために必要とされます。 2°刻みで20センチの長さの標準ゴニオメーターを用いています。私たちは、膝が拡張され、個別に各脚のために屈曲さのためにADFの測定を含む標準化された四重テーブルを使用して結果を文書化することをお勧めします。

1.参加者の準備

1. 被験者が自分のズボンを脱いで、彼らの靴を削除する必要があります。
2. 遠位腓骨5cmで腓骨の先端上記15センチメートルの中心を結ぶ線を描くことにより、腓骨の軸をマークします。

2.非weightbearing測定（図2A）

1. 2研究者はmeasuremenを実行する必要がありトン、試験を行う1、足首の背屈の度合いを測定する他の。
2. 検査のソファの上に仰臥位で、被写体を配置します。検査のソファは、側面と足側端部の両方に自由にアクセスできる必要があります。
3. リア足の中立回内 - 回外位置を確保し、中足部の周りにもう一方の手を配置するために距骨下関節のレベルで最初の研究者の場所片手を持っています。一方、最大足首背屈を達成するために前足部の足底側面に力を加えるつつ、一方では、距舟関節を安定化させます。
4. 最初の研究者は、膝が完全に拡張されていることを確認してもらいます。
5. 第二の研究者は、ゴニオメータを使用して足首背屈の測定を行う必要があります。腓骨の以前にマークされた軸の始点と終点を結ぶゴニオメータの一方のアームを配置します。足の足底の側面に他方のアームの位置を合わせます。
6. documentatiの結果に注意してください。シート上。
7. 一方、最大足首背屈を達成するために前足部の足底の側面に力を適用しながら、最初の研究者が、大腿部の遠位背側面に片手を置くことによって、膝の屈曲の90°を確保しています。
8. リア足の中立回内 - 回外位置を確保し、中足部の周りにもう一方の手を配置するために距骨下関節のレベルで最初の研究者の場所片手を持っています。これにより、片方の手は距舟関節を安定化し、他方は最大足首背屈を達成するために前足部の足底側面に力を加えます。
9. 第二の研究者は、ゴニオメータを使用して足首背屈の測定を行う必要があります。腓骨の以前にマークされた軸の始点と終点を結ぶゴニオメータの一方のアームを配置します。足の足底の側面に他方のアームの位置を合わせます。
10. ドキュメントシートに結果を注意してください。
11. 繰り返しますCONTRのために2.10を介して2.1ステップalateral側。

3. Weightbearing測定（図2B）

1. 1研究者がテストを実行してもらいます。
2. 壁の反対側に立って、被写体を配置します。
3. 被験者は後脚であることを測定するために、脚と突進の位置に入る必要があります。
4. 研究者は、以前にマークされた行を中心に、彼/彼女の後足を配置する対象を助ける持っています。かかとと後脚の第2趾がライン上に集中していることを確認してください。
5. 彼らの姿勢を安定させるために壁に対象のホールドを持っています。
6. 被験者は完全に彼らの後脚を伸ばす必要があります。研究者は、膝が完全に拡張されていることを確認してもらいます。少しでも膝の屈曲が大きく足首背屈に影響を与えることに注意してください。
7. 被験者はちょうど後脚のオフヒールリフト前まで壁に向かって自分の腰を動かしています。快適な/必要に応じて前脚を曲げることができます。
8. 研究者は、片手を置く持っていますリア足の中立回内 - 回外位置を確保するために、距骨下関節の側面を背側。
9. 捜査官は、他方の手で足首背屈の測定を行う必要があります。腓骨の以前にマークされた軸の始点と終点を結ぶゴニオメータの一方のアームの位置を合わせます。床の上にもう一方の腕を置きます。
10. ドキュメントシートに結果を注意してください。
11. 被験者は後脚であることを測定するために、脚と突進の位置に入る必要があります。快適な位置に到達するまでそのため、壁に向かって患者の動きを持っています。
12. 研究者は、以前にマークされた行を中心に、彼/彼女の後足を配置する対象を助ける持っています。かかとと後脚の第2趾がライン上に集中していることを確認してください。
13. 彼らの姿勢を安定させるために壁に対象のホールドを持っています。
14. 快適な後脚フレックス主題を持っているだけでかかと前まで壁に向かって自分の腰を動かします後脚のオフに持ち上げます。快適な/必要に応じて前脚を曲げることができます。
15. 研究者は後部膝は少なくとも20度に曲げられていることを確認しています。疑わしい場合には19度よりも大きい膝の屈曲を確保するために、ゴニオメータを使用しています。
16. リア足の中立回内 - 回外位置を確保するために、距骨下関節の背側面上の調査官場所片手を持っています。
17. もう一方の手で足首背屈の測定を行います。腓骨の以前にマークされた軸の始点と終点を結ぶゴニオメータの一方のアームの位置を合わせます。床の上にもう一方の腕を置きます。
18. ドキュメントシートに結果を注意してください。
19. 繰り返しは、反対側のために3.18を介して3.1を繰り返します。

4.データ解析と解釈

1. 症候性側を識別するために、被写体を確認して下さい。
2. ドキュメントシート上のADFデータを確認します。
   1. まずKNでADFかどうかを識別するEE拡張が症候側の10°未満です。もしそうであれば、MGTが原因であると考えています。膝が拡張され、屈曲して次に、ADFを比較します。 ADFの大幅な増加で膝屈曲の結果は、MGTが存在する場合。
   2. ケースでは、ADFが10°以上である、両足の間に延長膝とADFを比較します。 ADFは非症候性側に比べ、症候性に減少するとMGTが原因であると考えています。 ADFの大幅な増加で症候性側結果に膝屈曲した場合、MGTが存在します。

結果

20健康な個体（27.1±3.9年の平均年齢）、50％の女性、両方の足首を調べました。非weightbearingとweightbearing膝屈曲の6異なる程度でのテスト（フルエクステンション、20°、30°、45°、60°、75°）とランジテスト（制御されていない膝の屈曲）が行われました。機能ブレースは、膝の屈曲を制御するために使用されました。測定は、互いの結果を知らされていない2研究者に?...

ディスカッション

20健康な個体での検査は、膝屈曲の20度はすでにMの影響を排除することを、明らかにしましたADF上の腓腹筋 。さらに膝屈曲は有意なADFに増加しました。 MGTのための標準化された非weightbearingとweightbearing検査の本明細書に提示されるビデオの説明は、生理的ノルム値を確立する将来の研究のための前提条件を構築します。

調査には限界があります。まず、何?...

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Examination couch
Standard goniometer	MDF Instruments USA, Inc. Malibu, CA, USA		2° increments