固形臓器損傷/外傷における止止症の補助として、生理食音/双極周波エネルギーデバイス

要約

本論文の目的は、ブタモデルにおける模擬固形臓器損傷を用いた新規装置の潜在的な応用を実証することにある。

要約

固形臓器(肝臓、脾臓、腎臓)出血はしばしば生命を脅かすものであり、重症患者では止めがちです。この継続的な出血を阻止するための伝統的な技術は、高圧電気焼灼による凝固、局所止血性アプリケーション、および点火されたアルゴンガスの送達を含む。この研究/ビデオの目的は、持続性の固形臓器出血を阻止するための新しいエネルギー装置の有効性を実証することであった。単純なハンドピースから生理食音を点火/沸騰させる双極周波(RF)エネルギーを利用した新しい装置を用いて、ブタモデルにおける固形臓器損傷による継続的な出血を阻止するために用いられる。この器械は選択的な肝切除の経験から外挿される。ブタモデル内の固体器官に対する一連の傷害がエスカレートする。その後、この新しいエネルギーデバイスを順番に出血を逮捕する。標準的な吸引装置はまた使用される。この単純な生理学/RFエネルギー機器は、進行中の固体臓器表面/キャップラー出血、ならびに深い裂傷に関連する中等度の出血を阻止する可能性を秘めています。

概要

固形臓器損傷による制御不能な出血は、鈍い外傷および貫通性外傷¹の両方における罹患率および死亡率の主要な原因であり続ける。効果的な損傷制御蘇生戦略の出現により、腹部外傷に対する非手術管理の割合は増加し続^ける2.その結果、手術管理を必要とする患者は、ますます複雑な傷害と関連する生理学的変質を有する。これらの患者では、出血の早期制御は、効果的な損傷制御蘇生および望ましい結果の必須成分である。

固形臓器損傷の外科的管理は、外傷、急性期医療、および一般外科医のための重要な能力であり続ける。これらの傷害に対する多種多様な外科技術および止血補助物が³に記載されている。固体臓器の出血を治療するための伝統的な技術は、高圧電気焼灼による凝固、局所止血剤の適用、縫合修復、および部分的または総臓器切除を含む。アルゴンビーム凝固も^4.これらの技術のそれぞれは止止めを達成する役割を持っていますが、普遍的に適用可能または成功した人はいません。

多くの新しいツールと止血療法は、選択的な外科的設定に記載されている。これは肝胆管手術⁵の領域で特に当てはまります。これらのツールに精通するにつれて、それらの多くは外傷性傷害の外科的管理においても約束を示している。そのような装置の1つは、発火した生理食音と双極周波エネルギーの組み合わせを利用して出血を阻止する。さらに、肝臓⁶内の中小胆管を同時に密閉する能力を有する。固体臓器損傷の管理におけるこのツールの肯定的な経験は、前に^{66、7、87,8}を説明されています。

本論文の目的は、ブタモデルにおける模擬固形臓器損傷を用いて、この新しい装置の潜在的な応用を実証することにある。

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プロトコル

動物の被験者に関する手続きは、カルガリー大学の動物ケア委員会によって承認され、カナダ動物ケア評議会が定めたガイドラインに従っています。委員会は、研究が倫理的であり、動物が人道的に扱われることを保証します。

1. モデルの準備

1. 50kgの成体雄豚を動物の治療施設に1週間収容し、動物を住宅の状態とハンドラーに順応させます。麻酔開始前に最低6時間のモデルを高速にします。
2. ケタミン(33mg/kg)、アトロピン(0.04mg/kg)、ブプレノルフィン(0.05mg/kg)、吸入イオブルラン(5%)を使用してモデルを麻酔する^。
3. モデルをスピーヌ位置に移動し、声帯にリドカインをスプレーする(1%)喉頭痙攣を予防するために.6.5 Frカフス気管チューブを使用して直接気管内挿管を行います。カプノグラフィーを使用して気管内チューブの正しい位置を確認します。
4. 18G IVを限界耳静脈に挿入し、200 mL/hの速度でリンガーの乳酸塩の注入を開始します。
5. モデルのテールに適用されるパルスオキシメーターを使用して、モデルの心拍数と酸素飽和度を監視します。機械式人工呼吸器と5~10 mL/kgの潮量を使用して、14~16回の呼吸/分の間でモデルを換気します。イソフルランの最小肺胞濃度(MAC)を2〜2.5の間で標的にして、適切な麻酔を維持する。
6. 手術開始前に、後肢のつまみつまみで痛みの反射神経をテストすることによって麻酔の適切な深さを確認してください。手術中、一定の間隔で痛みの反射を再評価します。

2. デバイスの準備

1. 発火した生理食音/双極無線周波(SBRF;図 1)メーカーの仕様に従ってデバイスを使用します。
   1. ハンドピース(6.0バイポーラシーリングチップ)を開き、発電機に接続します。
   2. 生理的な流量を[低]に設定します。最大エネルギー伝導には0.9%の生理的なエネルギーを使用してください。
   3. 無線周波の電源設定を 160 W に設定します。

3. 手術: 腹腔外科

1. 長い開いた中腹腔切開を行い、シフィステルナムから恥骨まで伸びる#10メスを使用して、腹壁のすべての層を通過します。
2. 目的の固体器官(例えば、肝臓、脾臓、腎臓)の適切な暴露を確立し、他の構造を動員し、必要に応じてリトラクタを挿入する。
   注:簡単にするために、肝臓は、このプロトコルの残りの部分の関心のある固体器官と呼ばれます。このプロトコルには、腎臓および脾臓内で同様のグレードの傷害を作成することも含まれる。

4. 手術: 模擬固形臓器損傷

注:以下に説明する傷害は、傷害の悪化する階層を表しています。傷害は専門家の外傷外科医によって作成され、止止めは別の外科医によって得られる。

1. #10メスブレードを使用して、キャップラー出血を誘発するために肝臓カプセルに研磨剤(前後)力を加えます。損傷は表面的(すなわち、1 - 2 mm)および2 cm²の大きさでなければならない。その後、怪我のサイズは、オペレータの裁量で1cm²単位で増加させることができます。
2. メスの直接適用を使用して重症度の増加の固体臓器裂傷を作成します。裂傷の長さは、臓器の全長に5 cmから及ぶことができます。裂傷の深さは1 cmでなければ、オペレータの裁量で1cm単位で増加する。
3. 刺す動きを使用してケリークランプなどの鈍い装置で貫通傷害を作成します。これらは、部分的な厚さ(すなわち、器官の50%)または完全な厚さ(すなわち、器官を完全に通過する)のものとすることができる。

5. 止止

1. ハンドピースのボタンを押し下げ、生理食音の同時流量と双極無線周波エネルギーの供給を行います。生理食い物は、アプリケーションのサイトで沸騰します。
2. 装置の先端を肝臓の生の表面に直接塗布し、出血の表面領域に、または肝臓自体の欠陥内に適用する。エンドエフェクタで臓器を刺さないで下してください。
3. 必要に応じて標準的な外科用吸盤からの同時吸引を適用して、加熱された生理学とエネルギーを継続的な出血の領域に直接送達します。これはまた、進行中の出血の正確な位置を視覚化するのに役立ちます。
4. 穏やかな前後の動きを使用して、組織を約100 °C(有意な焦げ付きのない熱凝固)に加熱します。聴覚 'ポップ' は 3 - 5 s の後に発生し、火傷が完了したことを意味します。ユーザーは、次のターゲット サイトに整理された方法で機器を移動できます。
5. 必要に応じて、SBRFおよび吸引装置の適用と併せて、方向付けられた高圧エレクトロケーティーを正確に塗布し、止まり止めを得る。これは、最大かつ最も活発な出血のために必要とされるかもしれません.

6. 小から中位の胆管をシーリング

1. 上記と同じ方法を使用して、肝臓のパレンチマのカット/負傷した端に器具の先端を適用して、小から中程度の胆管を密封します。

7. モデル安楽死

1. 実験が完了したら、施設のアニマルケアガイドラインに従って、麻酔モデルを排泄して安楽死させます。

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結果

本明細書に記載のSBRF装置は、様々な固形臓器損傷に対して有効な止止めを提供する。ブタモデルにおけるSBRF装置の有効性^{については、前}に8.この研究の結果は、著者の許可を得てここに再発表されます。

ブタモデルを用いて、重症度の増加の傷害を4つの別々のモデルに適用した。負傷者は、表面破壊、...

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ディスカッション

出血の迅速かつ効果的な制御は、現代の損傷制御蘇生¹⁰の必須コンポーネントである。固形臓器損傷³で出血を止める様々な手術および補助技術が利用可能である。これらの技術のいずれも、普遍的に適用可能であるか、または止止めを達成することに成功することが証明されていません。ここで説明するSBRFデバイスの最初の経験は、正^の...

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資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Aquamantys pump generator	Medtronic	40-402-1
Aquamantys 6.0 bipolar sealer	Medtronic	23-112-1
Electrosurgical pencil with tip	Megadyne	0039
Porcine animal
Porcine ventilator/induction and anesthetic medications
2 x 1 liter bags of 0.9% normal saline
2 x scalpels (#10)
Belfour abdominal retractor
Suction tubing
Suction tip
Suction device/wall connector
Suction canister
Debakey forceps
Metz scissors
Curved Mayo scissors
Closing suture (1-0 Nylon)
20 x Laparotomy sponges
2 x Kelley clamps
2 x snap clamps