レチウス温存ロボット支援前立腺全摘除術

要約

ロボット支援レツィウス温存前立腺全摘除術は、大多数の患者の尿失禁を維持したり、尿失禁の回復を促進したりすることを可能にする技術です。患者は、正の外科的マージンのリスクについて知らされなければならない。

要約

Retzius温存ロボット支援前立腺全摘除術(RS-RARP)の技術と、単一のセンターでのそれを使用した最初の経験が提供されます。この手法を段階的に説明し、再現性を高めるためにビデオでさらに説明します。初期の腫瘍学的および機能的結果が評価された。合計で77人の患者が含まれ、追跡期間の中央値は11か月(範囲:3〜21か月)でした。.患者の51%が局所高リスクまたは局所進行前立腺癌を患っていた。術中合併症は認めず,RS-RARPを併用した骨盤リンパ節郭清に伴う高悪性度合併症(2.6%)であった.手術時間の中央値は160分(範囲:122〜265分)、入院期間の中央値は3日(範囲:3〜8日)でした。.陽性の手術マージンが42.9%で報告された。生化学的無再発生存期間は90.1%であった。6か月後、すべての患者は社会的に大陸であり、1年後、94.3%は完全に大陸でした。少なくとも片側神経温存を受けた性的に活発な患者のうち、43.3%が性交することができました。このシリーズは、標準化された技術によってRS-RARPを行うことの外科的安全性を強調し、失禁の早期復帰に対する有益な効果を確認します。患者は、正の外科的マージンのリスクについて知らされる必要があります。

概要

局所進行前立腺癌の限局性および選択された症例を治療するために、根治的前立腺全摘除術は推奨される治療選択肢の1つです¹。低侵襲技術(従来の腹腔鏡検査およびロボット支援腹腔鏡検査)は、開腹根治的前立腺全摘除術と比較して、失血、術後の痛み、および入院期間を低下させるという利点があります^2,3。低侵襲技術の中で、ロボット支援手術は、低侵襲手術の利点と、手術器具の器用さと動きの自由度の向上、および3次元周術期視力を兼ね備えています。資金の豊富な国では、ロボット支援前立腺全摘除術(RARP)が根治的前立腺全摘除術を行うための主要なモードになっています⁴。

一時的または決定的な尿失禁は、それが実行されたモードに関係なく、根治的前立腺全摘除術の一般的な副作用です⁵。開放型(腹部)、腹腔鏡下、および「標準的な」前部RARP(SA-RARP)では、根治的前立腺全摘除術は、恥骨後(Retzius')腔が開かれる前方アプローチによって行われます⁶。RARPに関連する器用さの増加のおかげで、Galfano et ^al.7によって最初に記述されたように....

プロトコル

この研究はゲント大学病院の地元の倫理委員会に提出され、制度的承認が与えられています(EC UZG 2019/1506)。この研究は、参照B670201941650でベルギーの研究登録簿に登録されています。すべての患者は書面によるインフォームドコンセントを提供しました。

1.患者の準備とポジショニング

1. 準備
   1. 現代の国際的に受け入れられているガイドラインに従って、前立腺がんを診断し、根治的前立腺全摘除術の適応を設定します¹。局所病期分類にマルチパラメトリックMRIを使用すると、前立腺の体積、付随する前立腺肥大と正中葉、および腫瘍の位置と拡大に関する重要な情報が得られます。これは、神経温存および/または膀胱頸部温存を行うかどうかの決定に役立ちます¹⁰。操作時にこのイメージングが利用可能であることを確認してください。
   2. 局所または局所進行前立腺がんの患者にRS-RARPを提供し、平均余命>10年。積極的な監視、根治的前立腺全摘除術の他のモダリティ、および該当する場合は照射などの代替治療オプションについて話し合います。転移性前立腺がんの患者にRS-RARPを提供しないでください。
   3. 術前の麻酔学的検査により、急なトレンデレンブルグ位でのロボット手術の禁忌である病状を除外します。これらの....

結果

平均余命>が10年で麻酔学的禁忌のない局所または局所進行前立腺癌のすべての患者に、疾患の治療選択肢の1つとしてRS-RARPが提供されました。臨床試験またはサルベージ根治的前立腺全摘除術の状況下で転移性前立腺癌に対して細胞減少性前立腺全摘除術を受けた患者はRS-RARPを提供されず、前部腫瘍の患者にはSA-RARPが提供されるのが好ましい。追跡期間が3カ月未満の患者は除外した。手術?.......

ディスカッション

RS-RARPの間、手順全体は後端を通って膀胱に近づくことによって実行されます。したがって、SA-RARPとの主な違いは、レツィウスの空間の保存です。Retziusの空間の保存には、いくつかの解剖学的利点があります⁷:まず、膀胱が腹壁から剥離せず、臍帯が切断されません。したがって、膀胱はその解剖学的位置に留まる。第二に、前部排尿筋エプロンと恥骨前立腺靭帯は切除さ?.......

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
adhesive tape	BSNmedical	15200028	Tensoplast
assistant trocar 5mm	Aesculap	EKO17R	reusable trocar
assistant trocar 12mm	Conmed	iAS12-120LPi	AirSeal trocar
barbed wire	Covidien	VLOCM0024	for vesico-urethral anastomosis
Cadiere forceps	Intuitive	470049	robotic instrument, grasper
camera 30°	Intuitive	470027	endoscope
cefazolin	Sandoz	BE217296	Belgian farmaceutical registration
CO2-insufflator	Conmed	AS-iFS2	AirSeal insufflator
Da Vinci Xi system	Intuitive	600062	robotic system
endobag	Covidien	173050G	Endo Catch 10mm
endoscopic hem-o-lok applier	Teleflex	544995T	to apply the locking clips
fenestrated bipolar forceps	Intuitive	470205	robotic instrument, bipolar forceps
Hasson cone 8mm trocar	Intuitive	470398	only at the camera trocar
heparin, low molecular weight (enoxaparin)	Sanofi	BE144347	Belgian farmaceutical registration
hydrogel coated latex transurethral catheter	Bard	D226416	Biocath
insufflation cable	Conmed	ASM-EVAC1	AirSeal Tri-lumen filtered tube set
laparoscopic grasper	Aesculap	PO235R	Atraumatic wave grasper, double action
large needle driver	Intuitive	470006	roboic instrument, needle driver
locking clip	Grena	5-13mm	Click'aVplus
metallic clips 5mm	Aesculap	PL453SU	for vessel ligation
monopolar curved scissor	Intuitive	470179	robotic instrument, hot shears
mosquito clamp	Innovia Medical	MQC2025-D	to secure bladder suspension stitch
natriumlaurylsulfoacetate-sorbitol-natriumcitratedihydrate clysma	Johnson & Johnson Consumer BV	RVG 05069	Belgian farmaceutical registration
polyglactin 3.0 suture	Ethicon	V442H	stay suture bladder neck, subcutaneous sutures
polyglactin 1 suture	Ethicon	D9708	stay suture fascia and fascia closurie
povidone-iodine alcoholic solution	Mylan	BE230736	Belgian farmaceutical registration
robotic trocar 8mm	Intuitive	470002	standard length
Skin stapler	Covidien	8886803712	skin closure
sterile drapes robotic arms	Intuitive	470015	draping system robotic arms
suction-irrigation device	Geyi	GYSL-5X330	laparoscopic use by assitant
suspension sutures	Ethicon	628H	Ethilon 2-0 nylon suture
thrombo-embolus deterrent stockings	Covidien	7203	T.E.D. stockings
warming blanket device	3M	54200	Bear Hugger