修正血管温存顕微手術精巣上体切開術

要約

ここでは、顕微手術精巣上体精巣切開術において血管血管を保存するためのプロトコルを提示します。外科的安全性は、逆行性-順行性解離を使用して血管血管を保存し、血管血管を固定することによって強化されます。

要約

顕微手術精巣上体切除術(MVE)は、精巣上体閉塞の主な外科的治療法です。血管血管はMVE中に結紮されます。しかし、MVE中に血管血管を保存することは、正常な生理学的構造をよりよくシミュレートし、精索静脈瘤摘出術を受けた患者にとって意味があるかもしれない。それにもかかわらず、血管血管を保存すると、吻合の緊張が高まり、開存率に影響を及ぼし、術後出血の遅延につながるリスクが高まる可能性があります。そこで、より安全にするために、船舶を節約する新しいMVEを開発しました。手順の改善点の概要を次に示します。1)近位精巣側の血管の逆行性解離を主な方法として採用し、遠位精巣側の血管の順行性解離を、保存する家臣血管を解離するための補足として採用した。この改善により、吻合に使用される輸精管への血液供給が確保され、血管血管が長くなり、吻合の緊張が低下します。2)吻合する輸精管と輸精管の壊れた端を固定することにより、自由な血管血管が固定され、精管血管への輸精管張力の伝達の問題が解決され、血管血管出血のリスクが軽減されます。3)膣中膜を開いた後の輸精管の解離は、輸精管の動員を増加させ、新しい手順を完了しやすくします。本手技のアウトカムを評価した結果,術後合併症の有意性は認められず,開存率は従来と変わらなかった。したがって、この新しい改善された手順は、術後に満足のいく結果をもたらし、安全であると見なすことができます。

概要

精巣上体閉塞は、閉塞性無精子症の最も一般的な原因です。顕微手術精巣上体切除術(MVE)は、精巣上体閉塞の主な外科的治療法です。様々なMVE技術1,2,3,4が以前に説明されているが、Chanら^5,6によって記述された2本針縦断腸重積血管上体吻切開術(LIVE)技術は、優れた開存率を達成するためのゴールドスタンダードとして認識されている⁷。.精管血管は通常、LIVEで結紮されます。血管の結紮は手順を簡素化し、吻合の緊張を軽減し、緊張のない吻合は成功した結果を達成するために重要です。

精管動脈は主に精巣上体と精管に供給します⁸。輸精管動脈の温存が術後の開存率を改善するかどうかは不明である。ただし、MVE中に血管血管を保存すると、正常な生理学的構造をより適切にシミュレートできる可能性があります。また,精索静脈瘤摘出術を受けた患者にとっては,精索静脈瘤摘出術後の血液供給や精巣の静脈還流に血管血管系の完全性が重要な役割を果....

プロトコル

この研究は、ノースウェストウィメンズアンドチルドレンズホスピタルの倫理委員会(No.2021002)によって承認されました。

1. 事前準備

1. 患者を手術台に仰臥位に置き、麻酔科医の推奨に従って麻酔を行います。
2. フィールドを消毒し、外科用ドレープで覆った後、切開部位の周りに16Frフォーリーカテーテルを挿入します。

2.変更された船舶節約LIVEの

1. 陰嚢の真ん中に3cmの垂直切開を作成し、切開部から精巣を届けます。
2. 膣中膜を開きます。輸精管と隣接する血管を慎重に解離します。解離した長さは~5cmです(図1)。
3. 手術用顕微鏡を置き、マイクロニードルホルダー、マイクロハサミ、マイクロ鉗子などのマイクロ機器を準備します。手術用顕微鏡を使用して次の手順を実行します。
4. マイクロハサミを使用して、精巣上体の尾部に直径5 mmのボタンホールを作成します。拡張した精巣上体尿細管を特定し、微小鉗子を使用して慎重に解離します。その後、吻合のためにそれを保管してください。
5. 選択した精巣上体細管に両腕11-0マイクロ縫合糸の針を2本縦方向に配置し、15°眼科用ナイフを使用....

結果

2018年2月から2020年11月までに当センターで精巣上体切除術を施行した計51例を後方視的に解析した。吻合部張力を考慮して、修正手順は、コーパスまたは尾部精巣上体に閉塞のある患者でのみ実行され、これらの患者は現在の研究に含まれていました。術後1.5カ月で精液検査を行い,1年以上経過観察を行った.術後のフォローアップ中に少なくとも1回の精液検査の結果が出た患者の関連データ?.......

ディスカッション

血管温存顕微手術精巣上体切除術は、臨床的に重要である可能性があります。このアプローチが開存率を改善できるかどうかは確認されていませんが、正常な生理学的構造をよりよくシミュレートする可能性があり、精索静脈瘤摘出術を受けた患者にとって一定の意味があります。これは、精索静脈および輸精管静脈の保存が、精索静脈瘤摘出術後の精巣への血液供給および精巣の静脈還流?.......

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
11-0 microsutures	Ningbo Medical Needle Co.,Ltd	211115	Double-armed microsurgical nylon suture length: 5 cm
15° ophthalmic knife	pearsalls limited	72-1501	open the epididymal tubule
2-0 silk braided non-absorbable suture	Coated	1604-51	Ligation of the vas deferens
24-Gangiocatheter sheath	Melsungen AG	4253523-03	injection
5-0 silk braided non-absorbable suture	Johnson & Johnson	SA82G	Ligation of blood vessels
8-0 microsutures	Johnson & Johnson	W2908	Single-armed microsurgical nylon suture length: 13 cm
Deferens separating forceps	Shanghai Medical Instrument Co., Ltd	JCZ210	Separation of vas deferens
Micro scissors	Shanghai Medical Instrument Co., Ltd	WA1040	Microsurgical operation
Microforceps	Shanghai Medical Instrument Co., Ltd	WA3090	Microsurgical operation
Microneedle holder	Shanghai Medical Instrument Co., Ltd	WA2040	Microsurgical operation
Operating microscope	Leica Microsystems(Sch weiz) AG	M525MS3	Microsurgical operation