経腋窩アプローチ による ガスレス内視鏡的甲状腺摘出術

要約

このプロトコルは、ガスレス内視鏡的甲状腺摘出術経腋窩アプローチ(GETTA)を使用して甲状腺摘出術を実施するための手順を示します。

要約

早期の低リスク甲状腺乳頭がんの患者さんでは、優れた美容効果を維持しながら良好な治療成績を達成できることから、甲状腺内視鏡手術を選択する人が増えています。利用可能な内視鏡手術の中で、ガスレス内視鏡的甲状腺摘出術経腋窩アプローチ(GETTA)は外科医の間で人気を博しています。これは、その簡単な空洞構造、広々とした手術領域、正確な視野曝露、および管理しやすい学習曲線に起因しています。しかし、GETTAに関与する特定の外科的手順を詳細に説明した研究はほとんどありません。既存の文献と私たち自身の臨床専門知識の統合から、GETTA手順の包括的な概要を提示します。このプロセスは、ポジショニングと切開計画の5つの異なる段階に分類できます。外科用空洞の確立反回神経、下副甲状腺、および中央頸部郭清の識別と保護。 上喉頭神経、上副甲状腺の局在化と保存、および甲状腺の上極の解剖。甲状腺峡部の離断とそれに続く甲状腺と中央頸部リンパ節の一括切除。GETTAの5段階のアプローチは習得が容易で、良性および悪性の甲状腺および副甲状腺疾患の切除に適応できます。

概要

主に若い女性に罹患する甲状腺乳頭状微小癌(PTMC)^1,2の発生率の最近の増加は、医学的有効性と審美的感受性の両方を提供する外科的技術の進歩を必要としています^3,4。2004 5 年に Chung によって導入されたガスレス内視鏡的甲状腺切除術 (GETTA) の主な^{目標は、これら} 2 つのニーズを融合させた最適な手術方法を提供することです。

GETTAは、従来の開腹手術の欠点である、傷跡が目立ち、患者の自意識過剰、仕事や社会活動に悪影響を及ぼす可能性があるなどの欠点に対する答えとして開発されました。甲状腺内視鏡手術は、良性および悪性の甲状腺疾患の治療に徐々に適用されており^3,4、開腹手術に代わる侵襲性の低い選択肢を提供しています。しかし、GETTAの革新性は、独自のガスレスアプローチにあります。GETTA手順には、他の手法に比べていくつかの利点があります。腋窩の自然なひだを通して空洞を確立し、切開部を隠して、優れた術後の^{美容的結果}を....

プロトコル

この研究は、ヘルシンキ宣言に概説されている倫理原則に厳密に従って実施され、当機関のヒト研究倫理委員会によって確立されたガイドラインを遵守しました。研究計画書は徹底的な審査を受け、四川大学華西病院の倫理委員会から承認を受けました。参加したすべての患者は、研究に参加する前に書面によるインフォームドコンセントを提供し、研究プロセス全体を通じてデータのプライバシーと機密性を確保するために厳格な措置が講じられました。良性甲状腺結節、濾胞性腫瘍、または乳頭状微小癌の患者で、腫瘍の大きさが2cm未満で、リンパ節転移がない患者を本研究に含めた。一方、進行した甲状腺がん、2cmを超える腫瘍、リンパ節転移の証拠、解剖学的歪みを引き起こした可能性のある頸部手術の病歴、または重度の併存疾患の患者は、この研究から除外されました。

1. 手続きの開始

1. 資格のある麻酔科医によって実行される標準化された技術を使用して、患者に全身麻酔を投与します(施設で承認された手順に従います)。EMG気管内チューブを使用します( 材料表を参照)。術前の抗生物質は必要ありません。
2. 患者を仰臥位に置き、頭を罹患していない側にわずかに向けます。患側の上肢を60°〜90°の角度で外転させます。このポジショニングは、腋窩を露出させて安定させるのに役立ちます。

結果

この研究では、平均年齢36歳(SD = 4.52;20〜59歳の範囲)の女性患者200人のコホートが、ガスレス内視鏡的甲状腺摘出術経腋窩アプローチ(GETTA)を受けました(表1)。患者の平均ボディマス指数(BMI)は22.79 kg / m² (SD = 4.52、範囲= 18.27-27.31)でした。.超音波検査では、平均腫瘍の大きさが7.09mm(SD = 3.84)であることが示された。すべての患者は、利用可能な手術オプションについて十分に?.......

ディスカッション

ガスレス内視鏡的甲状腺摘出術経腋窩アプローチ(GETTA)は、甲状腺乳頭状微小癌(PTMC)の発生率の上昇に対処しながら、審美的に満足のいく結果をもたらす新しい外科的方法です14,15,16。それにもかかわらず、この手法では、主要な運用手順¹⁷ を深く理解する必要があります。実際の手術を開始する前に、外.......

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
EMG Endotracheal Tube	Medtronic Xomed, Inc.	20173666541	EMG Endotracheal Tube
Forceps	Kangji Medical	106.890.A	Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within)
Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment	Kangji Medical	106.890.A	Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment
Intraoperative neuromonitoring (IONM) Device	Medtronic Xomed, Inc.	20083210370	NIM-Response 2.0
Laparoscopic aspirator	Kangji Medical	106.891.A	Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within)
Nerve monitoring probe	Medtronic Xomed, Inc.	20173666541	EMG Endotracheal Tube (Within)
Retractors (Two types)	Kangji Medical	106.890.A	Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within)
Trocar	Johnson & Johnson	B5LT	Trocar (5 mm)
Ultrasonic scalpel	Johnson & Johnson	HAR36	Ultrasonic scalpel