挿管されていないビデオ支援胸腔鏡手術

要約

ここでは、自律呼吸を維持しながらビデオ支援胸腔鏡手術を行うための非挿管プロトコルを紹介します。

要約

全身麻酔下での二重管腔挿管は、現在、肺摘出術、肺のくさび切除術、および葉切除術で最も一般的に行われている挿管技術です。しかし、気管挿管による全身麻酔に起因する肺合併症の発生率は高い。自発呼吸の維持を伴う非挿管は、麻酔に代わるものです。挿管以外の処置は、挿管関連の気道外傷、換気誘発性肺損傷、残存神経筋遮断、術後の悪心および嘔吐など、気管挿管および全身麻酔の悪影響を最小限に抑えます。ただし、挿管以外の手順の手順は、多くの研究では詳しく説明されていません。ここでは、自律呼吸を維持したビデオ支援胸腔鏡手術を行うための簡潔な非挿管プロトコルを紹介します。この記事では、挿管されていない麻酔から挿管された麻酔に変換するために必要な条件を特定し、挿管されていない麻酔の利点と制限についても説明します。この研究では、この介入は58人の患者に対して行われました。さらに、後ろ向き研究の結果が提示されます。挿管された全身麻酔と比較して、挿管されていないビデオ支援胸部手術群の患者は、術後肺合併症の発生率が低く、手術時間が短く、術中の失血が少なく、PACU滞在が短く、胸腔ドレーン除去までの日数が少なく、術後ドレナージが少なく、入院期間が短かった。

概要

過去10年間で、挿管されていないビデオ支援胸部手術(NIVATS)麻酔は、臨床診療で徐々に受け入れられてきました^1,2,3。この新しい戦略は、患者の迅速な回復を促進し、全身麻酔(GA)と片肺換気⁴の合併症を回避しますが、多くの外科医は、このアプローチを従来の肺隔離技術よりも望ましくないと考えています。

血中酸素濃度は年齢とともに低下し、一部の患者は肺機能が低下しているか、境界化している可能性があります。GAは、麻酔からの出芽の遅れ、気道合併症、嗄声、低酸素症、披裂脱臼など、そのような患者の合併症のリスクの増加と関連している可能性があります^5,6,7,8,9。対照的に、複数の研究では、NIVATSで管理されている患者の入院期間が短く、低リスク患者の全身麻酔と比較して呼吸器合併症が減少していることが記録されています

プロトコル

この研究は、2018年12月10日に寧波大学医学部(KY20181215)の関連病院の倫理委員会によって承認されました。

1.選択基準

1. 肺水疱切除術、肺ウェッジ切除術、または葉切除術を受けているすべての患者(>18歳)が含まれます。

2. 除外基準

1. 米国麻酔科学会(ASA)の身体的状態分類に基づいて患者を除外します >3¹⁵。
2. ボディマス指数(BMI)¹⁶ >30 kg^{/ m 2}の患者を除外します。
3. 食道がん、肺全摘出術、および肋骨切除を伴う開心術の患者を除外します。
4. 気管支拡張症、肺の破壊、または慢性閉塞性肺疾患(COPD)の既往歴のある患者を除外します。
5. 手術前に明確な複数の肺感染症または炎症、およびその他の重度の全身性疾患のある患者を除外します。
6. 凝固障害および重度の精神障害または神経障害のある患者を除外します。

3.麻酔前の準備

1. 手術前に8時間患者を断食する。<....

ディスカッション

このプロトコルの利点は次のとおりです:(i)胸腔鏡手術中の咳反射を軽減するためのセボフルラン吸入麻酔レジメンの提供;(ii)胸部手術を受ける患者に安全で痛みのない手術環境を提供しながら、過剰鎮静を最小限に抑える。(iii)関連する技術的課題を考慮して、手順中の患者の自発呼吸および縦隔振動を最小限に抑える。これは、先制的な術中局所麻酔を提供することによって達成されまし?.......

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
20-G top-winged infusion needle	BD Intima II	383012	Puncture with a 20-G top-winged infusion needle into the dorsal vein of the non-operative side of the hand.
24-G top-winged infusion needle	BD Intima II	383033	Thoracoscopic vagal block techniques
Anesthesia machine	Drager	A300	Maintenance of respiratory function; Inhalation anesthesia; Monitor for electrocardiography, blood pressure, pulse oxygen saturation (SpO2), end-tidal carbon dioxide and respiratory rate
Atropine	Jiuquan Dadeli Pharma	H62020772	Control of heart rate
BIS	COVIDIEN	B277243	Monitor the level of consciousness
Disposable nerve block needle	Tuoren Medical Device	202303007	Nerve block
Facial mask	Emedica	EM01-105S	Provides an effective non-invasive breathing circuit
Fentanyl.	Renfu Pharma	21D04021	Analgesia
Flurbiprofen	Daan Pharma	H20183054	Analgesia
Laryngeal mask	Ambu Aura-i	2012-2664652	Airway management to preserve voluntary breathing
Levobupivacaine	Rundu Pharma	H20050403	Local Anaesthesia
Lidocaine	Kelun Pharma	F221129C	Local skin infiltration
Norepinephrine	Lijun Pharma	H61021666	Control of blood pressure
Portable color doppler ultrasound	SonoSite	M-Turbo	Guided nerve block
Propofol	Guorui Pharma	H20030114	Sedation and hypnosis
Ropivacaine	Aspen Pharma	6091403219940	Paravertebral nerve block
Saline	Kelun Pharma	c221201E1	Assisted subsonic localisation
Sevoflurane	Shanghai Hengrui Pharmaceutical Co.,Ltd	9081931	Anesthesia induction and maintenance
Sufentanil	Jiangsu Enhua Pharmaceutical Co., Ltd	H20203650	Postoperative analgesia