システマティック気管支鏡検査:4つのランドマークアプローチ

要約

ここでは、気管支鏡検査を段階的なアプローチ(4つのランドマークアプローチ)に分割して、気管支迷路を構造化された方法でナビゲートするためのプロトコルを提示します。

要約

軟性気管支鏡検査は技術的に難しい手技であり、呼吸器科医向けのシミュレーションベースのトレーニングプログラムに統合すべき最も重要な手技として認識されています。しかし、この需要を満たすためには、気管支鏡検査のトレーニングを管理するより具体的なガイドラインが必要です。患者さんに適切な検査を確実に行うために、私たちは、初心者の内視鏡医が気管支の迷路をナビゲートできるように、手順を4つの「ランドマーク」に分割する体系的で段階的なアプローチを提案します。手順は、気管支ツリーの徹底的かつ効果的な検査を確実にするために、確立された3つのアウトカム指標に基づいて評価できます:診断の完全性、構造化された進行状況、および手順の時間。

4つのランドマークを利用した段階的なアプローチは、デンマークのすべてのシミュレーションセンターで使用されており、オランダでも実施されています。新人の気管支鏡医にトレーニング時に即座にフィードバックを提供し、コンサルタントの時間的制約を軽減するために、今後の研究では、新しい気管支鏡医をトレーニングする際のフィードバックおよび認定ツールとして人工知能を実装することをお勧めします。

概要

肺がんは、がんによる死亡率の主な原因です¹.柔軟な気管支鏡検査は、気管支ツリーをナビゲートし、肺がんの診断と病期分類、^{および患者の正しい}治療への割り当てのための正しいセグメントを特定するために不可欠です2。診断用生検材料の収量の低下、合併症率の上昇、および患者の不快感の増加は、研修生の学習曲線の初期段階で見られます^3,4,5。患者に対する独立した/監督されていない実践を保証するには、満足のいく教育レベルを満たす必要があります。基本的な能力を確保するためのトレーニングモダリティは、シミュレーションベースの習熟学習であり、習熟度基準が満たされるまで練習します⁶。気管支鏡検査の性能を評価するためにいくつかのツールが開発されており^7,8、以下の性能指標が確立されています:(1)^{診断の完全性}(DC)-視覚化されたセグメントの割合⁹;(2)構造化された進行状況(SP)-正しい進行順序で訪問されたセグメントの数¹⁰

プロトコル

デンマークの法律では、患者の参加のない教育研究は倫理的承認を必要としません。

1. 範囲の取扱い

1. 気管支鏡を左手に持ち、左手の親指をステアリングレバーに、左手の人差し指を吸引ボタンに置きます。右手で気管支鏡の遠位部を持ちます。
2. まっすぐな腕と手首でスコープを持ち、吸引ボタンが真正面を向き、ステアリングレバーがニュートラル位置にあることをニュートラル位置または0°として定義します。手首をひねって、スコープをニュートラル位置/0°から回します。
3. 親指をレバーを上下に動かして、内視鏡の遠位端を曲げて伸ばします。腕や体ではなく、手首と手を動かします。

2.構造化された進歩:スコープの角度と4つのランドマーク

1. 口または鼻孔から気道に入ります。声帯を通し、気管に入ります。
2. ランドマーク1から4までの4つのランドマークを体系的に見つけ、各位置の内視鏡の正しい角度をメモします(表1)。
   注:4つのランドマークアプローチは、新しい気管支鏡検査医の認知負荷を軽減するために記憶に残る方法で設計されています。これは、気管支鏡の角度と、さまざまなローブ/ランドマークにアクセスする方法の組み合わせに基づいています。したがって、このア....

ディスカッション

気管支鏡検査を4つのランドマークに分割して、気管支鏡検査の初心者が気管支の迷路を案内するのに役立つ、気管支セグメントの体系的かつ完全な検査を提案します。気管支鏡検査のトレーニングを管理するより具体的なガイドラインが必要であるため¹⁴、体系的かつ段階的なアプローチは、DC、SP、およびPTの3つの基本的なアウトカム指標を使用して評価されるべきである.......

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Evis Exera II	Olympus	Not provided	Endoscopy Tower
BF-Q180 Bronchoscope	Olympus	Not provided	Flexible Bronchoscope
CLA Broncho Boy	CLA	Not provided	Bronchial Tree Phantom