二重後背部アプローチを使用した後十字靭帯嚢胞の関節鏡視下切除

要約

関節鏡視下二重後内側アプローチにより、後十字靭帯嚢胞を治療するための外科的アプローチを提示します。

要約

膝の十字靭帯嚢胞はまれな状態です。膝の後十字靭帯嚢胞は、前十字靭帯嚢胞よりも一般的ではありません。膝の無症候性孤立性十字靭帯嚢胞を有する患者では、保存的治療が推奨される。膝の症候性十字靭帯嚢胞は、主に膝の過屈曲痛、矯正痛、長時間立ったり長時間歩いたりした後の膝の不快感などとして現れ、生活の質に深刻な影響を及ぼし、外科的治療を行うことができます。外科的治療は、超音波ガイド下嚢胞穿刺および体液抽出手順と関節鏡視下膀胱切除術に分けることができます。嚢胞は主に多層の嚢胞壁で小葉化されており、嚢胞液抽出は嚢胞壁を完全に除去するのではなく、単に嚢胞液を抽出するため、再発率が高くなります。関節鏡視下手術は、外傷が少なく、再発率が低く、術後の回復が早いため、嚢胞壁を完全に切除できるため、関節鏡視下切除術が最も一般的で好ましい治療法です。後十字靭帯嚢胞は主に靭帯の後方に発生するため、膝関節に二重後内側アプローチを追加して嚢胞壁を切除し、直視下で嚢胞壁を切除するので、操作が簡単で、嚢胞壁が完全にクリアされ、外傷が小さく、術後の回復が速く、再発はありません。ここでは、8つの後十字靭帯嚢胞が完全な術後症状緩和、外科的合併症、および1年間のフォローアップでの再発なしで除去されました。

概要

関節嚢胞は嚢胞性病変であり、嚢胞液は、靭帯、半月板、滑膜、および膝関節^1,2の他の部分に見られる透明なゼリー状の液体です。高い機械的ストレスは嚢胞形成に容易につながる可能性があるため、嚢胞は膝関節^3,4に最も一般的であり、ベイカー嚢胞は嚢胞の最も一般的なタイプ^です5。膝の十字靭帯嚢胞はまれであり、膝磁気共鳴画像法 (MRI) を使用してスキャンされた症例の 0.2% から 1.3% で偶然に発生し、膝関節鏡検査を使用して検査された患者の 0.6%^{で発生します 6,7}。後十字靭帯嚢胞はまれであり、Brown と Dandy は、6,500 人の患者に膝関節鏡検査を行った後、35 個の靭帯嚢胞と後十字靭帯⁵ から 6 個しか見つけられなかったと報告しています。膝靭帯嚢胞は性別や年齢に関係なく発生する可能性がありますが、20歳から40歳の男性によく見られます^4,8。

プロトコル

このプロトコルは、河北医科大学第三病院の倫理委員会のガイドラインに従っています。インフォームド コンセントは、患者とこの研究の一部として生成されたデータを含めることについて、患者から得られました。この研究に登録された患者は 18 歳から 60 歳でした。この研究には、女性5人、男性3人の計8人の患者が含まれていました。

1. 術前準備

1. この研究に患者を登録するには、次の包含基準と除外基準を使用してください。
   1. これらの選択基準を使用してください: 膝の MRI による後十字靭帯嚢胞の明確な診断を受けた患者。-重大な膝の痛み、過伸展痛、および後十字靭帯嚢胞によって引き起こされる可能性のあるその他の症状のある患者、または関節鏡視下治療が必要な半月板損傷の併発損傷のある患者。生活の質に影響を与えるために手術に関心を持つ患者。
   2. これらの除外基準を使用してください: 手術に耐えられない他の深刻な病状のある患者。外科的治療を拒否する患者;MRIで診断されたが症状がない後十字靭帯嚢胞の患者。前十字靭帯断裂または後十字靭帯断裂を併発した患者。
2. すべての患者に全身麻酔または脊髄幹麻酔を使用してください。患者を手術用ベッドの仰臥位に置きます。大腿部の中央部と上部の患肢に止血帯を1時間以内適用します。患肢をヨードフォアで2回消毒し、手術用シートを敷きます。
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ディスカッション

後十字靭帯嚢胞はまれな病気です。膝靭帯嚢胞は通常、MRIまたは膝関節鏡検査中に発見されます。膝靭帯嚢胞形成の原因は、心的外傷後形成、胚形成中の滑膜組織ヘルニア形成、間葉系幹細胞の増殖と形成など、さまざまです。最近、外傷と組織刺激はほとんどの専門家によって認識されています^2,7,14。

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Arthroscopic sheath	smith&nephew	72200829	6mm
Arthroscopy	smith&nephew	72202087	30 mm x 4 mm
Beam guide	smith&nephew	72204925	5 mm x 3.6 m
Beam guide-arthroscopy end connector	smith&nephew	2143
Beam guide-panel connector	smith&nephew	2147
Blood-repellent belt	selani	tpe15100	15 cm x 1 m
Blunt puncture cone	smith&nephew	4356	4 mm
Camera	smith&nephew	72200561	NTSC/PAL
Coupler	smith&nephew	72200315
DYONICS POWER II	smith&nephew	72200873	100-24VAC, 50/60Hz
DYONICS POWERMAX ELITE	smith&nephew	72200616
Endoscopic camera system	smith&nephew	72201919	560P NTSC/PAL
HD monitor	smith&nephew	LB500031	27 inch
Hook probe	smith&nephew	3312
Incisor plus platinum shaver	smith&nephew	72202531	4.5 mm
Lumbar needle  AN-E/S	tuoren	AN-E/S	1.6 mm x 80 mm
Micropunch,teardrop,left	smith&nephew	7207602
Micropunch,teardrop,right	smith&nephew	7207601
Micropunch,teardrop,straight	smith&nephew	7207600
Pitbull Jr. Grasper	smith&nephew	14845