膵臓膿瘍に対する後腹膜腹腔鏡下創面切除とドレナージ

要約

膵臓周囲膿瘍を合併した壊死性膵炎患者のドレナージを改善し、壊死性膵炎患者の死亡率を低下させるために、腹腔鏡による膵臓周囲膿瘍の創面切除とドレナージに後腹膜アプローチを採用しました。

要約

重度の壊死性膵炎の患者では、膵臓壊死および周辺組織の二次感染が後腹膜腔全体に急速に広がる可能性があります。壊死性膵炎を合併する膵臓膿瘍の治療は困難であり、死亡率が高い。広く受け入れられている治療戦略は、壊死組織の早期創面切除、ドレナージ、および術後の継続的な後腹膜洗浄です。しかし、従来の開腹手術には、重度の外傷、腹部臓器への干渉、術後の感染と癒着の割合が高い、デブリードマンを繰り返す硬さなど、いくつかの欠点があります。後腹膜腹腔鏡アプローチには、侵入が最小限に抑えられ、排液経路が改善され、デブリードマンが便利に繰り返され、腹腔後腹膜感染が広がるのを防ぐという利点があります。さらに、後腹膜ドレナージは、誤算、変位、サイフォンなどのドレナージチューブの問題を減らします。後腹膜腹腔鏡アプローチによる膵臓膿瘍組織の創面切除とドレナージは、患者の予後を改善し、医療資源とコストを節約する上でますますかけがえのない役割を果たしています。ここで説明する主な手順には、患者を右側に寝かせ、腰部ブリッジを上げてからトロカールを配置することが含まれます。気腹を確立し、傍腎脂肪組織を洗浄する。外側錐体筋膜と腹膜反射の外側の腎周囲筋膜を開く。前腎筋膜を開き、後部から前腎傍腔に入る;壊死組織を除去し、体液を蓄積する;ドレナージチューブを留置し、術後の連続後腹膜洗浄を行います。

概要

膵臓周囲感染症と壊死を合併した重症急性膵炎(SAP)の治療は、長い間解決が難しい問題でした^1,2。膵臓感染症と壊死は、重症急性膵炎の重篤な合併症です³。腹部および後腹膜の圧力を下げ、壊死組織を可能な限り除去し、有毒物質の吸収を減らすことが、SAP⁴ の治療を成功させるための主要な外科的原則です。従来の開腹手術と継続的な術後洗浄により、多くのSAP患者の命が救われました。ただし、経腹的アプローチでは、胃結腸靭帯の穿孔、小大網嚢への侵入、およびその後の膵臓のすべての部分への浸潤が必要であり、これは必然的にさまざまな腹部臓器に干渉し、腹腔内に後腹膜細菌を導入し、腹部感染のリスクを高める可能性があります。さらに、ドレナージチューブは後腹腔から腹壁の外側に排出されます。ドレナージが不十分なため、腸管の圧迫も腸瘻や腹部出血を引き起こす可能性があります。2013年、国際膵臓学会と米国膵臓学会が発行した「急性膵炎の治療に関するエビデンスに基づくガイドライン」では、症候性感染性壊死患者の壊死組織の低侵襲創面切除術は開放創面切除術よりも優れていることが指摘^{されました5。}Chen et ^al.....

プロトコル

この議定書は、ヘルシンキ宣言に従って実施され、梅州人民病院の倫理委員会によって承認されました。(MS-2023-C-95)。この研究では、患者からインフォームド コンセントが得られました。

1. 患者様の選択

1. 患者には次の選択基準を使用してください: 急性膵炎の臨床診断を満たす。18歳から80歳までの年齢。CT強化スキャングレードD / Eを持っている。そして、膵臓の体と尾の周り、および後腹膜領域⁴にかなりの量の壊死組織と体液が蓄積します。
2. 次の除外基準を使用してください: 重度の心肺機能障害または凝固障害、および消化液または腹部出血があった術前の経皮的ドレナージ (PCD) の患者を除外します 胃腸瘻が発生した場合。

2. 術前準備

1. 患者に6時間食事を控え、予定されている手術の2時間前に液体を摂取しないように依頼してください。.
2. ヘモグロビン(HGB)≤80 g / Lの患者のために、濃縮赤血球と新鮮な凍結血漿を準備します。このサンプルを病院の血液銀行に送ります。患者の血液型とRh因子を決定するための検査を実施し、抗体の有無を確認し、ドナーの血液と....

ディスカッション

SAPに対する外科的介入の最適なタイミングは、現在も議論の的となっています。従来、外科的介入は膵感染症関連壊死の発生直後に行われると考えられていました。しかし、2000年以降、SAPの外科的介入のタイミングを可能な限り延期すべきであると提案する専門家が増えています11,12,13。無菌性?.......

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Dissecting forceps	KANGJI	ZP485RB 330mm×Φ5
Drainage tube	Kang-Li	QH-F28
Grasping forceps	KANGJI	ZP531RB 330mm×Φ5
Laparoscope	STORZ	26003BA
Normal Saline 3000ml	Ke-Lun	3000ml:27g
Suction and Irrigation	KANGJI	Φ5/Φ10×330mm
Suture	ETHICON	SA86G
Trocar	KANGJI	ZP015RN Φ5.5/ ZP018RN Φ12.5
Ultrasonic knife	An-He	AH-600
Veress needle	KANGJI	ZP001RN Φ2.5×100mm