アカラシアの外科的管理の進歩のためのロボットHeller筋切開術

要約

このプロトコルは、アカラシアの治療のためのヘラー筋切開術へのロボット的アプローチを示しています。

要約

アカラシアは食道運動障害です。これは、下部食道括約筋(LES)の神経の破壊が原因で発生し、LESが弛緩しなくなります。患者は通常、嚥下障害、胸痛、逆流を訴えます。彼らはしばしば、食物のボーラスを胃に推進するために固形物を摂取した液体を飲むと報告しています。アカラシアの診断は、通常、食道造影と運動性研究(食道内圧測定)で確認されます。食道造影は、古典的には、遠位食道に先細りの鳥のくちばしの兆候を示しています。アカラシアの治療には、外科的選択肢と非外科的選択肢の両方があります。外科的治療は、再発率の低下、高い臨床成功率、および症状緩和の持続性と関連しています。現在の外科技術のゴールドスタンダードは、筋切開術、または遠位食道の筋線維の分割です。外科的筋切開術は、腹腔鏡下またはロボット技術を介して達成できます。経口内視鏡的筋切開術は、新しい代替介入です。筋切開術後の胃食道逆流の理論上のリスクのため、逆流防止手順が行われることがあります。アカラシアの治療のためのロボットヘラー筋切開術へのアプローチを検討しました。

概要

アカラシアは食道運動障害です。アカラシアの最も一般的な原因は特発性であり、下部食道括約筋 (LES^{) の}筋腸神経の破壊による食道の円形および縦方向の筋層の障害を特徴としています1。これにより、LESがリラックスできなくなります。アカラシアは、食道扁平上皮がんのリスク増加とも関連しています。アカラシアを診断するためのゴールドスタンダードは、マノメト^リー2,3です。ただし、内視鏡検査は、胃食道接合部(GEJ)の悪性腫瘍やその他の狭窄など、狭窄の他の原因を除外するために実施する必要があります。

アカラシアの治療は、外科的選択肢と非外科的選択肢に分けられます。非外科的治療には、カルシウムチャネル遮断薬や硝酸塩などの薬物の使用、拡張やボツリヌス毒素注射などの内視鏡治療が含まれます。非外科的治療は再発率が高い^4,5。外科的治療、特に腹腔鏡下またはロボット筋切開術は、もともとヘラー筋切開術と呼ばれていましたが、逆流防止処置の有無にかかわらず行うことができます。外科的治療は、LES⁶の周りの食道の患部の筋肉を解剖することにより、最良の長期治療を提供し、アカラシアの症....

プロトコル

このプロトコルは、当機関のヒト研究倫理委員会のガイドラインに従っています。書面によるインフォームド コンセントは、プロトコルについてレビューされた患者の症例から得られました。選択基準 -臨床症状、圧力測定基準、およびX線写真研究に基づいてアカラシアと診断されたすべての年齢の患者。除外基準 - 胃食道悪性腫瘍によるアカラシア症状。

1. 術前準備

1. 手術の3日前に患者に流動食を与えて、影響を受けた食物の食道をきれいにしようとします。.
2. 患者を仰臥位に置き、輪状甲状甲状腺圧を保持しながら、迅速シーケンス誘導(RSI)を介して全身気管内麻酔(GETA)を投与して、挿管中の誤嚥のリスクを減らします。輪状甲状靭帯圧を提供するには、輪状軟骨に手動で圧力をかけて食道を閉塞します。
   注: RSI 技術は、麻酔科医のプロトコルに従って、適切な麻酔薬と神経筋遮断薬の投与によって行われます。
3. 気管内挿管が成功したら、食道胃十二指腸内視鏡検査(EGD)を実施してアカラシアの重症度を評価し、必要に応じて食道に詰まった固形食品を取り除きます(図1A)。
   1. 内視鏡が清潔で、ビデオモニターと光源に適切に接続されていることを確認してください。水路と空気チャネルが正しく機能していることを確認し、内視鏡の遠位端を潤滑して挿入を容易にし、内視鏡を患....

ディスカッション

腹腔鏡下およびロボットによるヘラー筋切開術は、現在、噴門形成術の有無にかかわらず選択される手順です⁶.主な論争の的となっている問題は、ヘラー筋切開術後の噴門形成術の必要性と、GERDを最小限に抑えるための噴門形成術の種類(Toupet、Dor、Nissen)を中心に展開しています。経口内視鏡的筋切開術(POEM)は、アカラシア治療の別の選択肢です。ただし、このオプション?.......

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
8 mm assistance port	Da Vinci
Air Seal insuflation system	CONMED	Ias8-120LP
Force bipolar grasper
Forceps
Four 8-mm robotic ports	Da Vinci
Hook cautery.	COVIDIEN	E3773-36C
Nathanson liver retractor	Mediflex	69704-3
Needle driver	COVIDIEN	172015
Robotic 30° endoscope	Da Vinci	470057
Robotic advanced bipolar device (Vessel Sealer)	INTUITIVE SURGICAL	480422
Two laparoscopic graspers	Stortv