JoVE Logo
著者
お問い合わせ

サインイン

このコンテンツを視聴するには、JoVE 購読が必要です。 サインイン又は無料トライアルを申し込む。

この記事について

  • 要約
  • 要約
  • 概要
  • プロトコル
  • 結果
  • ディスカッション
  • 開示事項
  • 謝辞
  • 資料
  • 参考文献
  • 転載および許可

要約

この論文では、変形性膝関節症に対する超音波ガイド下鍼切開術の手術方法を紹介します。これにより、滑膜の厚さを縮小し、膝関節機能を改善することができます。正確な標的、治療リスクの低さ、合併症の少なさ、安全性の高さという利点があります。

要約

ここで紹介するプロトコルは、変形性膝関節症 (KOA) に対する超音波ガイド下鍼切開術の手術方法を示しており、患者の募集、術前準備、手動手術、術後ケアが含まれます。このプロトコルの目的は、KOA 患者の痛みを和らげ、膝の機能を改善することです。2022年6月から2023年6月の間に入院したKOAの患者合計60人が超音波ガイド下鍼切開術で治療を受けました。病理学的変化と膝機能スコアを治療前と治療後に比較しました。治療の1週間後、恥骨上滑液包の滑膜の厚さは治療前よりも有意に小さく(p < 0.05)、Hospital for Special Surgery Knee Score(HSS)は治療前よりも有意に高かった(p < 0.05)、Visual analogue scale(VAS)は対照群よりも有意に低く(p < 0.05)、Western OntarioおよびMcMaster Universities Osteoarthritis Index(WOMAC)は対照群よりも有意に低かった(p <したがって、KOAの治療のための超音波ガイド下鍼切除術は、滑膜の厚さを減らし、痛みを和らげ、膝関節機能を改善し、顕著な治療効果をもたらすことができます。

概要

変形性膝関節症(KOA)は、膝関節の最も一般的な変性疾患であり、膝の痛み、骨の肥大、朝のこわばり、膝の活動制限、およびその他の症状を引き起こします。膝の痛みと機能制限は、KOA患者の日常生活と仕事に影響を与える主な要因です。KOAのほとんどの人は、慢性障害の主な原因である仕事とセルフケアの能力の部分的または完全な喪失を経験しています1。疫学データ2,3は、KOAの有病率が年齢と正の相関があることを示しています。中国の人口の高齢化に伴い、KOAの発生率は年々増加しています。世界的には、約 250 x 106 の患者が変形性関節症を患っており、その発生率は年々増加しています。2030年までに、変形性関節症は障害の主な原因の1つとなり4、変形性関節症の症例の約85%が膝5,6であり、患者の生活の質に深刻な影響を及ぼし、生活や仕事に痛みを引き起こし、国や個人に大きな経済的負担をもたらします7,8。したがって、KOA患者のための安全で低侵襲な治療法を見つけることは、整形外科における集中的な研究の分野です。

KOAの主な治療法には、患者教育、ライフスタイルの調整、理学療法、整形外科の補助具と装具、投薬と手術などの保存療法が含まれます。膝内手術の大部分は、外傷が少なく、感染率が低い関節鏡視下手術によって行われます。しかし、関節鏡視下手術にはまだいくつかの外傷性の影響があります。KOAの患者は、保存的治療が失敗した後に手術を受けることがよくあります9。

鍼切術は、関節鏡検査よりも侵襲性の低い手術です。鍼切術は、保存的治療と併用して行うことができます。ニードルナイフは一般的に長さ約10〜15cm、直径0.4〜1.2mmです。ニードルナイフは、ハンドル、ニードル本体、ブレードの3つの部分で構成されています。刃は薄くて鋭いです。その幅は針本体の直径と同じです。従来の鍼椎切除術とは、人体の内部組織構造を直接観察できない条件下で、外科医による腱の痛みのポイントの治療を指します。インターベンション治療は、患者自身の経験と局所解剖学的組織に関する知識に基づいて行われ、患者の症状と圧痛点が組み合わされます。周囲の軟部組織、神経、血管の損傷、感染、不確実な影響、複数の手術の可能性など、手術のリスクが高いため、従来の鍼切術の使用はかなり制限されています。イメージング技術の発展に伴い、視覚化の使用はアキュポトロジー10の発展傾向となり、アキュポトミーの臨床応用が拡大しました。超音波は、筋肉および筋膜病変をリアルタイムで視覚化するために使用でき、相対的な解剖学的構造および病変11,12の完全な識別を可能にし、鍼切術13の精度および安全性を向上させる。現在、主に首、肩、腰、脚の関節痛の治療に使用されています14,15。超音波ガイド下鍼切開術には、正確に標的を絞った治療法であり、リスクが低く、合併症が少なく、安全性が高いという利点があります。したがって、この研究では、KOA の新しい治療アプローチとして超音波ガイド下顎切除術を評価しました。

プロトコル

KOAの全患者は、2022年6月から2023年6月にかけて、上海浦東新区光明病院のTCMリハビリテーション外来部門で評価され、合計60例が実施されました。この研究は、上海浦東新区の光明伝統中国医学病院の倫理審査委員会によって承認されました (倫理番号: GMEC-KY-2020034)。医師は、研究の臨床的意義、リスク、およびフォローアップの必要性について、患者とその家族に通知しました。患者は、患者またはその家族からインフォームドコンセントを取得し、署名した後、研究に含まれました。外科医は、膝関節の解剖学と鍼瘡切除術の治療に精通していました。

1. 患者様のリクルート

  1. 診断基準
    1. 変形性膝関節症を診断するには、中国骨学会の変形性関節症の診断と治療に関するガイドライン(GDTO)16に従って、次の診断基準を使用してください。先月中に影響を受けた膝の痛みをチェックし、次の 4 つの基準のいずれか 2 つが存在する場合は、変形性膝関節症と診断します: (1) 関節空間の狭窄、関節縁骨棘の形成、軟骨下骨硬化症、または嚢胞性変化を示す X 線写真 (立位または体重負荷)。(2) 登録年齢≥60歳以下(3)朝のこわばり≤30分。(4)活動中の骨の粉砕音。
  2. 選択基準
    1. この研究に患者を登録するには、次の選択基準を使用します: (1) KOA の診断基準に準拠している。(2)40歳から75歳までの年齢。(3)ボディマス指数≤25kg / m2;(4)認知機能障害がない。(5) 1ヶ月以内に膝の手術または鍼灘術を受けていない。(6)研究の関連内容を詳細に理解し、良好な医療コンプライアンスと高度な協力関係を持っている。(7) インフォームドコンセントに同意し、署名すること。
  3. 除外基準
    1. この研究に患者を含めないようにするには、次の除外基準を使用してください: (1) 妊娠中および授乳中の女性;(2) 治療部位(膝)に感染症および筋壊死または深部膿瘍を有する患者(3)針の使用により失神した病歴のある患者。(4)重度の半月板断裂、前十字靭帯または後十字靭帯断裂、内側または外側側副靭帯損傷のある患者。(5)神経疾患による膝関節痛のある患者。(6) 重篤な心血管疾患、肝臓疾患、腎臓疾患、または造血系疾患のある患者。(7)他の治療オプションを受けている患者。(8)塩酸リドカインアレルギー;(9) 経過観察を希望しない患者
  4. ドロップアウト基準
    1. この研究で患者の脱落を許可するには、次の終了基準を使用してください: (1) 患者による自発的な撤退。(2)その他の合併症の発生。

2.鍼切術治療

  1. 術前準備
    1. 材料の準備(図1):使い捨て医療用プラスチックカップ、鉗子、吸収性コットンボール、粘着性ドレッシング、超音波器具(ポータブルカラー超音波システム)、滅菌超音波カプラー、プローブ用滅菌保護カバー、40 mm小型使い捨て滅菌ニードルナイフ、マーカーペン、使い捨て医療用マスク、衛生帽子、II型皮膚消毒剤、使い捨て滅菌タオル、2%塩酸リドカイン、注射用滅菌水、 10mLの使い捨て滅菌シリンジ、注射用滅菌針、および外科用ゴム手袋。
    2. 運用場所:空気消毒機能のある治療室を用意する。
    3. 患者情報の確認:名前、年齢、治療部位など、すべての基本的な患者情報を確認します。ニードルナイフ療法の手順について、治療の考えられるリスクと利点を含めて説明します。患者がニードルナイフ治療を理解し、処置中にリラックスしたままでいることを確認してください。
    4. 患者の位置:患者に仰臥位で横になるように依頼し、患部の膝関節を完全に露出させ、患部の膝関節の下に薄い枕を置いて関節をリラックス状態にします。反対側の膝をわずかに外転させ、外科医により多くのスペースを提供します。
  2. ポジショニング(図2)
    1. 圧痛ポイントの位置決め: 腓骨側副靭帯と腸脛靭帯ポイント、膝蓋外側網膜ポイント、大腿四頭筋腱と上胸部滑液包ポイント、膝蓋内側網膜ポイント、脛骨側副靭帯ポイント、pes anserinus 滑液包ポイントなど、オペレーターの指圧により影響を受けた膝関節に重大な痛みが発生したポイントをマークします。
    2. 超音波ポジショニング17:超音波プローブ(周波数8〜15 MHz、深さ1〜4 cm)を使用して、大腿四頭筋腱の短軸と長軸、膝脛骨側副靭帯の長軸、膝の腓骨側副靭帯の長軸、膝蓋腱の長軸、および圧痛点に沿ってスキャンします。超音波の局所的な肥厚、エコーの減少、およびラメラ構造の喪失のポイントを体表面にマークします。
  3. 操作手順(図3)
    1. 無菌手順に従って、マスク、帽子、滅菌手袋を着用してください。
    2. 外科助手に5 mLの2%リドカインと5 mLの滅菌水バイアルを開くように依頼します。.10 mLの注射器、25 Gの針、および40 mmの使い捨ての小さな滅菌ニードルナイフを滅菌プラスチックカップに入れます。
    3. 手術助手にコットンボールとII型皮膚消毒剤を使用して、膝のマークされたポイントの周りの15cmの領域を消毒するように依頼します。マークポイントが滅菌タオルの中央にくるように滅菌タオルを置きます。
    4. 5 mLの2%リドカインと5 mLの滅菌水を抽出し、10 mLの1%リドカイン溶液を調製します。.22G針を25G針に交換します(痛みの管理のために細い針を使用します)。
    5. 滅菌保護カバーをプローブに取り付けます。超音波プローブを左手に持ち、シリンジを右手に持ちます。滅菌超音波ゲルを押し出し、プローブに塗布します。
      注:外科助手はこれで外科医を支援します。
    6. プローブをマークされた位置に置きます。超音波画像でターゲットを確認します。シリンジ針とターゲットが同じ視野に入るように、シリンジ針をプローブ側から皮膚に挿入します。誤嚥時に血液が戻らないように注意してください。各ターゲットに1〜2 mLの1%リドカイン作業溶液を注入します。
    7. ニードルナイフを右手に持ちます。ニードルナイフをリドカイン注射部位に挿入します。.ニードルナイフの挿入方向は、筋線維や靭帯線維の切断を避けるために、筋肉や靭帯の線維の方向に平行です。ニードルナイフとターゲットが同じ視野にあることを確認してください。血管や神経に触れないでください。
    8. 縦方向の切開を行い、ストリッピングを行い、接着力18を剥離する。患者は局所的な痛みと痛みを感じ、外科医はナイフの針の下で抵抗を感じるでしょう。外科医がナイフの下の緩みを感じたら、ナイフの針を外します。
  4. 術後ケア(図3)
    1. 注射部位を乾燥した滅菌綿球で1分間押します。手術部位を滅菌自己接着性包帯で覆います。患者が服を着て手術室を出るのを手伝ってください。
    2. 術後の不快感を避けるために、患者に手術室のドアに約15分間静かに座るように依頼してください。患者に24時間後にドレッシングを取り外すように依頼し、感染を避けるために3日間水との接触を避けてください19。
  5. 超音波ガイド下鍼切術を週に1回、合計3回の鍼切術を行います。

3. フォローアップ評価

  1. 評価用パラメータ 10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22
    1. 恥骨上滑液包の滑膜厚、Visual Analog Scale (VAS)、Hospital for Special Surgery Knee Score (HSS)、Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) を使用して、結果を評価します。治療前と3回の治療完了から1週間後に測定を行います。
  2. 超音波ベースの評価
    1. 超音波を使用して、恥骨上滑液包の滑膜の厚さを測定します。
    2. 電源ボタンを押して、超音波装置の電源を入れます。[Patient] ボタンを押し、[New Patient] をクリックして、患者の名前を入力します。
    3. 患者に仰臥位で横になるように頼みます。患部の膝窩窩の下に薄い枕を置き、完全に露出させます。
    4. プローブのヘッドエンドを使用して、膝蓋骨の上端を見つけます。尾端を大腿四頭筋腱に置きます。プローブの方向を調整します。音響ビームが腱に対して垂直に作られ、恥骨上滑液包の滑膜上に配置されていることを確認してください。
    5. フリーズボタンを押して、超音波画像を保存します。キャリパーボタンを押して、滑膜上滑液包の厚さをテストします。測定結果を記録します。

4. 統計解析

  1. 統計分析ソフトウェアを使用します。測定データを平均±標準偏差(SD)で表します。T検定を使用して、治療前と治療後の違いを比較します。p <0.05 を統計的に有意であると考えます。

結果

研究中、1人の患者は痛みの増加により、他の追加の治療(関節内ステロイド注射)を受けました。ある患者では、超音波検査では恥骨上滑液包の滑膜の厚さを検出できませんでした。1人の患者は、治療後に創傷周囲の腫れと皮下うっ血を発症しましたが、氷の適用後には通常の治療とフォローアップに影響を与えることなく改善しました。2人の患者が実験を終了し、残りの58人の患者が最終的...

ディスカッション

治療手順には、特別な注意が必要な3つの側面があります。1つ目は、優しさポイントのローカリゼーションです。膝関節全体の表面を押して、患者の苦情と医師の触診を通じて患者の痛みの反応の位置を示す必要があります。腓骨側副靭帯と腸脛靭帯点、膝蓋外側網膜点、大腿四頭筋腱と恥骨上滑液包点、膝蓋内側網膜点、脛骨側副靭帯点、狭窄部狭隘骨点は痛みの頻繁な部位であり、焦点?...

開示事項

著者らは、利益相反を報告していない。

謝辞

私たちは、伝統的な中国医学の継承と革新をさらに加速するための上海3カ年行動計画(ZY(2021-2023)-0201-01)に感謝しています。浦東新地域医療システム浦東有名なTCMトレーニングプログラム(PWRzm2020-15);漢方リハビリテーションサービス強化プロジェクト(Medical 032);龍華病院のイノベーションプロジェクト:変形性膝関節症(CX202045)の治療における膝バランス運動と組み合わせた鍼術の臨床研究。肩関節周囲炎の治療におけるマリガン動的関節緩みと組み合わせた鍼切術の臨床研究(PKJ2020-Y76);浦東新地域衛生委員会浦東有名な漢方薬後継者研修計画(PWRzj2020-21);TCM特殊疾患ブランド建設倍増計画-小鍼切開術特殊疾患(PDZY-2021-0304)。

資料

NameCompanyCatalog NumberComments
Disposable sterile injection needleShanghai Mishava Medical Industry Co., Ltd601900973Type specification:0.5 x 38 RWLB
Disposable medical maskShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., LTD20162140493Type specification: 17.5 x 9.5cm
Disposable sterile small needle-knifeWujiang Yunlong Medical equipment Co., LtdPR-4040Type specification:40 mm x 40 mm 
Disposable sterile syringeShandong Weigo Group Medical polymer Products Co., Ltd601909174Type specification:10 mL
Disposable sterile towelXinxiang Huakang Medical Material Co., LT20182140517Type specification: 80x100cm
Hygiene hatShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., LTD20150071Type specification: 21x14cm
Lidocaine hydrochlorideShanghai Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd6904996104121Type specification:5 mL
Marker penZebra Trading (Shenzhen) Co., Ltd4901681518111Type specification:1.0 mm/0.5 mm
Sterile absorbent cotton ballShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd601905637Type specification:0.3  25 g
Sterile disposable medical plastic cupShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd709008633Type specification:Waist-shaped disc
Sterile dressing blockNingbo Haishu Shenyuan Medical Materials Co.,  Ltd601909470Type specification:7.5 cm x 7.5 cm x 8 floors
Sterile medical tweezersShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co.,Ltd603917444Type specification:Small size
Sterile protective cover for probeYangzhou Puen Medical Technology Co., LTD20200046Type specifications: 20x150cm
Sterile rubber surgical glovesGuilin Hengbao health protection Co.,  Ltd6971787071320Type specification:6.5
Sterile self-adhesive dressingShanghai ISO Medical Products Co., Ltd601909414Type specification:10 cm x 15 cm
Sterile ultrasonic couplerJiangsu Huadong Medical Equipment Industrial Co., LTD6972830280430Type Specifications: 20g
Sterile water for injectionShanghai Xinyi Jinzhu Pharmaceutical Co., Ltd6938493300953Type specification:5 mL
Type II skin disinfectantShanghai Likang Disinfection high-tech Co., Ltd6909157000359Type specification:500 mL/ bottle
UltrasoundSuzhou Daer Medical Equipment Co., Ltd100018857uSmart3300 portable color ultrasound system

参考文献

  1. Joo, P. Y., Borjali, A., Chen, A. F., Muratoglu, O. K., Varadarajan, K. M. Defining and predicting radiographic knee osteoarthritis progression: A systematic review of findings from the osteoarthritis initiative. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 30 (12), 4015-4028 (2022).
  2. Tan, X. F., Guo, Y. X. Research progress of predisposing factors of knee osteoarthritis. Rheumatism Arthritis. 11 (1), 60-64 (2022).
  3. Alrowali, L. M. G. Magnetic resonance evaluation of knee osteoarthritis among the Saudi population. Pak J Med Sci. 35 (6), 1575-1581 (2019).
  4. Thomas, E., Peat, G., Croft, P. Defining and mapping the person with osteoarthritis for population studies and public health. Rheumatology. 53 (2), 338-345 (2014).
  5. Primorac, D., et al. Knee osteoarthritis: A review of pathogenesis and state-of-the-art non-operative therapeutic considerations. Genes. 11 (8), 854 (2020).
  6. Tang, X., et al. The prevalence of symptomatic knee osteoarthritis in China: Results from the China health and retirement longitudinal study. Arthritis Rheumatol. 68 (3), 648-653 (2016).
  7. Hunter, D. J., Schofield, D., Callander, E. The individual and socioeconomic impact of osteoarthritis. Nat Rev Rheumatol. 10 (7), 437-441 (2014).
  8. Wang, B., et al. Systematic review of the epidemiology and disease burden of knee osteoarthritis in China. Chin J Evid-Based Med. 18 (2), 134-142 (2018).
  9. Michael, J. W., Schlüter-Brust, K. U., Eysel, P. The epidemiology, etiology, diagnosis, and treatment of osteoarthritis of the knee. Dtsch Arztebl Int. 107 (9), 152-162 (2010).
  10. Zhou, Q. Y., et al. Opportunities and challenges in the development of visual acupotomies. Chinese J Tradl Chinese Med. 35 (10), 4801-4804 (2019).
  11. Gao, G. X., Zhang, S. Clinical study of musculoskeletal ultrasound-guided knife-needle relaxation in treatment of Cervical radiculopathy. Hebei Chinese Med. 43 (4), 662-665 (2021).
  12. Wang, J., et al. Clinical study of musculoskeletal ultrasound-guided acupotomy in the treatment of greater occipital nerve entrapment syndrome. South China J Def Med. 34 (8), 527-530 (2019).
  13. Ren, S., et al. Ultrasound-guided acupotomy combined with ozone in the treatment of 40 cases of subacromial bursitis. Chinese J Orthoped Traumatol Tradl Chinese Med. 29 (6), 71-73 (2021).
  14. Dai, M., Li, K. P., Wu, X. L. Research status and application advantages of ultrasonic visualization acupotomology. J Liaoning Uni Tradl Chinese Med. 22 (6), 170-173 (2020).
  15. Zeng, X., et al. Research progress of ultrasound acupotoma visualization. J Acupunct Res. 46 (6), 546-548 (2019).
  16. Joint Surgery Group of the Orthopedic Branch of the Chinese Medical Association. Guidelines for the diagnosis and treatment of osteoarthritis (2021 edition). Chin J Orthop. 41 (18), 1291-1314 (2021).
  17. Malanga, G., Mautner, K. . Atlas of ultrasound-guided musculoskeletal injection. , (2014).
  18. Hu, Z. J. . Clinical practice of practical small needle knife. , (2018).
  19. Chinese society of acupuncture and moxibustion minimally invasive acupotomology professional committee. . Acupotomology clinical diagnosis, treatment and operation norms. , (2012).
  20. He, S., Renne, A., Argandykov, D., Convissar, D., Lee, J. Comparison of an emoji-based visual analog scale with a numeric rating scale for pain assessment. JAMA. 328 (2), 208-209 (2022).
  21. Whittaker, J. L., et al. OPTIKNEE 2022: consensus recommendations to optimise knee health after traumatic knee injury to prevent osteoarthritis. Br J Sports Med. 56 (24), 1393-1405 (2022).
  22. Alrawashdeh, W., et al. Effectiveness of total knee arthroplasty rehabilitation programmes: A systematic review and meta-analysis. J Rehabil Med. 53 (6), (2021).
  23. Xu, Y., et al. Discussion on the treatment strategy of knee osteoarthritis based on the theory of transfascia and myofascia. Chinese J Tradl Chinese Med. 35 (7), 3293-3296 (2019).
  24. Liang, C., et al. Effects of acupotomy intervention on the biodynamics of medial collateral ligament and the expression of Integrin β1, Col-II genes in KOA rabbits. Chinese J Tradl Chinese Med. 30 (5), 1689-1693 (2015).
  25. Zhang, L., Liu, H., Xiu, Z. Meta-analysis of the therapeutic effect of acupotomy on knee osteoarthritis based on the theory of transtendon. Chinese Ethnic Folk Med. 29 (8), 54-57 (2020).
  26. Zhang, T. M., Du, Y. J. A brief introduction to the mechanical anatomical system of human bowstring. China Med Rev. 14 (3), 164-168 (2017).
  27. Zhao, Y., Fang, W., Qin, W. Mechanism of small acupotomy in closed treatment of myofascitis. Chinese J Acupuncture Moxibustion. 34 (9), 907-909 (2014).
  28. Shi, X., Liu, Y. Short-term effect of acupotomy on improving symptoms of knee osteoarthritis. J Guangzhou Uni Chinese Med. 36 (1), 74-78 (2019).
  29. Zhou, S., et al. Effect of acupotomy on surface electromyography and biomechanical behavior of tendons of tibial anterior muscle in rabbits with knee osteoarthritis. J Beijing Uni Chinese Med. 41 (8), 675-680 (2018).
  30. Geng, W., et al. Meta-analysis of musculoskeletal ultrasound in the diagnosis of soft tissue injury. J Naval Med. 43 (1), 78-83 (2022).
  31. Liu, Q., et al. Visualization development of acupotomy with ultrasonic-assisted means. J Hubei Uni Tradl Chinese Med. 18 (4), 117-120 (2016).
  32. Xu, D. H., et al. Tiaohe Yinyang acupotomy for knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. Zhongguo Zhen Jiu. 42 (12), 1351-1356 (2022).
  33. Zhao, L., et al. Zhuifeng Tougu capsules in the treatment of knee osteoarthritis (cold dampness obstruction syndrome): a randomized, double blind, multicenter clinical study. Chin Med. 19 (1), 18 (2024).

転載および許可

このJoVE論文のテキスト又は図を再利用するための許可を申請します

許可を申請

さらに記事を探す

HSSVASWOMAC

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

個人情報保護方針

利用規約

一般データ保護規則

お問い合わせ

図書館への推薦

JoVE ニュースレター

研究

教育

著者

図書館員

JoVEについて

Copyright © 2023 MyJoVE Corporation. All rights reserved