腹腔鏡下左外側切片切除術:肝靭帯と臍裂静脈による指導

要約

腹腔鏡下左側方切片切除術は、肝靭帯と臍裂静脈によって誘導され、低中心静脈圧を制御しなくても術中出血を効果的に制御し、実質解離中の方向筋の喪失を防ぎます。

要約

腹腔鏡下左側面切片切除術 (LLLS) は、肝臓手術の主流の手順であり、多くの場合、制御された低中心静脈圧 (CLCVP) を利用して肝静脈系の出血を減らします。ただし、麻酔科医は、重要な臓器灌流の維持を優先するために、心血管疾患と脳血管疾患を併発する患者でのCLCVPの使用を避ける場合があります。本報告では、肝臓の外側のセグメント2/3のグリッソニアン椎弓根の解剖のための靭帯テレス肝炎(LTH)の誘導によるLLLSを提示し、続いて鎌状靭帯と臍割れ静脈(UFV)に沿って左肝静脈根に近づきながら肝実質解剖を行う。LTHとUFVに導かれたこのLLLS手術は、CLCVPがない場合でも術中出血を効果的に制御しました。さらに、肝外および肝内の解剖学的ランドマークによって導かれる肝切除術は、肝臓解剖中の方向筋の喪失を防ぎ、正確な肝切除を保証します。これらの属性は、潜在的な利益が心血管疾患または脳血管疾患の患者を超えて広がることを示唆しており、幅広いLLLS症例に適用可能になります。

概要

腹腔鏡技術は肝臓手術で広く使用されており、安全で効果的であると考えられています。開腹手術と比較して、腹腔鏡下左側面切開切除術(LLLS)には、全体的な合併症率の低下、術後入院の短縮、失血の減少など、いくつかの利点があります¹。従来のLLLS手順では、実質は、上肝表面から始まり、前から後ろに進み、腹側と背側の深さ2〜3 mmの層をLHVのレベルまで取り、続いてステープル²で左外側葉肝丘を直接解剖します。この方法は、肝実質と静脈の損傷につながる可能性があり、それによって出血のリスクが増加します。制御された低中心静脈圧 (CLCVP) 技術は、術中出血を軽減するために従来の LLLS 手順でよく採用されます³.ただし、心血管疾患と脳血管疾患を併発している患者では、麻酔科医はCLCVP技術の使用を避けて、重要な臓器の灌流を優先することを選択する場合があります⁴。ここでは、CLCVP 技術に依存しないが、術中出血を効果的に管理する LLLS の標準化された手順を紹介します。手順の主なコンポーネントは次のとおりです: (1) ligamentum teres hepatis (LTH) アプローチを利用して、セグメント 2/3 のグリッソニアン椎弓根を制御します。(2)鎌状靭帯、臍帯裂静....

プロトコル

このプロトコルは、南昌中央病院の人間研究倫理委員会のガイドラインに従っています。

1. 術前精密検査

1. MRIスキャンを実施して診断を確認し、病変、胆管、および血管の解剖学的構造の範囲を評価します。T2 weighted image thick-single-shot fast spin echo/turbo spin echo and fast acquisition relaxation enhancement sequences (Table of Materials) を使用して、3.0 T MRI ユニットで磁気共鳴胆管膵管造影イメージングスキャンを実行します。
2. ICG保持テストを実施して、肝機能を効果的に評価します。
   1. 実験分析には肝機能予備分析装置をご利用ください。患者の身長、体重、ヘモグロビン濃度をアナライザーのタッチスクリーンに入力します。ソフトウェアは、注入するICGの必要量を自動的に計算します。
   2. その後、左中央肘静脈からICGを迅速に注入し、鼻プローブは分光光度スペクトルの波長を自動的に測定します。分光分析を使用してICGの濃度を決定し、続いて10分間の注入期間⁸ 後の保持率を計算します8(

ディスカッション

術中出血の管理は、腹腔鏡下肝切除術において依然として重要な課題です。この問題に対処するために、プリングル法とCLCVP法は、肝臓の血流を制御するために一般的に採用されています¹⁰。ただし、すべての患者、特に心血管疾患と脳血管疾患を併発している患者がCLCVPの適切な候補であるわけではありません。

この研究では?.......

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
30° high-definition laparoscopic device	KARL STORZ,Germany	26606BCA/ACA	New 3D Electronic Laparoscope
Bipolar electrocoagulation	KANGJI, China	KJ-XRH05Q	Electrocoagulation for hemostasis
Ceftazidime	Zhejiang Jutai Pharmaceutical Co.,China	(China) Drug Administration Code (DAC)H20033369	usage: 1.0 g, intravenous drip
Computed Tomography (CT)	Siemens, Germany	SOMATOM Force	Force is a 96-row dual-source CT scanner that revolutionizes a series of imaging chains including the tube, high-voltage generator, detector, data acquisition system, and reconstruction system, opening up a new era of CT imaging and achieving faster, wider, thinner, more capable, and lower radiation dose.
Echelon Flex Endopath Stapler	Ethicon	EC60A	Manual stapler that compresses tissue while it simultaneously lays down a staple line and transects the tissue, 60 mm Stapler (Standard), Size 60 mm, Length 34 cm
Harmonic ACE+7 Shears	Ethicon	HARH36	Curved tip, energy sealing and dissecting, diameter 5 mm, length 36 cm
Hem-o-lok Clips L	Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC	544240	Vascular clip 5–13 mm Size Range
Hem-o-lok Clips ML	Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC	544230	Vascular clip 3–10 mm Size Range
Indocyanine Green(ICG)	Dandong Medical Creation Pharmaceutical Co., Ltd.	H20055881	25 mg/vial, Detecting liver reserve function
Liver function reserve analyzer	Shanghai Optoelectronic Medical Electronic Instruments Co., Ltd	DDG3300K	A medical instrument that detects and analyzes indocyanine green (ICG) injected into the body based on spectroscopic analysis techniques.
Magnetic resonance imaging (MRI)	GE company,American	Signa Hoxt 3.0T MRI,JB00988XC	provides 360-degrees of coil coverage, RF technology, and a direct digital interface with more channels. Patient-friendly design maximizes comfort and system utility, accommodating all types of patients and sizes with feet-first imaging.