ソース: トレイシー A. ミリガン、メリーランド;タマラ B. カプラン, メリーランド;神経、ブリガム アンド ウィメンズ/マサチューセッツ総合病院、ボストン、マサチューセッツ州、アメリカ合衆国

神経学的テストの各セクションでは中、は、審査官は、患者を評価するために観察力を使用します。いくつかの場合、脳神経機能不全は容易に明らか: 患者などで顔面神経麻痺 (臭いや複視の損失) など特徴的な主訴や脳神経障害、視覚的に明らかな物理的な兆候を言及があります。ただし、多くの場合、患者の履歴直接示唆していない脳神経病理、微妙な症状を持っている可能性がありますそれらのいくつか (のような第 6 神経が脳性麻痺) 注意の神経学的試験では発見だけことができます。様々 な (いくつかの神経変性疾患や脳障害) などの精神的な状態の変更に関連付けられている病態が脳神経障害を引き起こすことができます重要なは、したがって、精神状態の試験中にいかなる異常所見は、慎重かつ完全な神経学的診察を促すべきであります。

脳神経検査が応用神経解剖学です。脳神経が対称;したがって、検査をする場合に、審査官は、それぞれの側に、他を比べるべきです。体系的に検討する必要があります医師的数値の順序で脳神経を通過します。

表 1。12 の脳神経とその基本的な機能

脳神経 (嗅神経) 私は、嗅覚を伝えるし、ほとんど検査中は定期的にテストされていません純粋に感覚神経です。脳神経 (視神経) II は、中枢神経系から終了として直接視覚化することができます唯一の脳神経です。その軸索は視覚情報を伝えるため、瞳孔反射の求心性の肢を構成します。瞳孔応答のテストも脳神経 III (動眼神経) 副交感神経線維を形成する瞳孔反射の遠心性の肢の機能を評価します。脳神経の検査には、脳神経 III, IV そして VI によって制御される眼の動きの評価が含まれています。脳神経 III を innervates、内側、スーペリアー、下直筋と下斜筋は、一緒に関数に移動する目の内側と垂直面で。頭蓋神経 IV (滑車神経 nerve_ は、目を下方に移動して外側に上斜筋を innervates します。脳神経 VI (外転神経) は、目を拉致する外側直筋の筋肉を innervates します。内側と外側直筋の機能は簡単です: 外側直筋は外転、水平面に沿って横方向の動きを意味に関与します。付加体の内側直筋内側眼を動かし水平方向の面に沿った動き。残りの筋肉はそれぞれ 1 つ以上の方向の動きと標高/うつ病・転・内方捻転/ゆすり・いくつかの組み合わせが発生します。

表 2.六つの外眼筋の機能。

脳神経 (三叉神経) V をテストすることによって脳神経の試験の最初の部分を終了します。この神経には、運動と感覚の両方のコンポーネントがあります。これは顔面の感覚、咀嚼運動を制御し、角膜反射の求心性の肢を形作る。三叉神経の眼の 3 主要な感覚枝が、上顎、下顎 (またラベルは V1、V2、および V3、それぞれ)。

1 脳神経 (嗅神経) 私

嗅神経の試験は、加速/減速の頭部外傷、嗅神経はこのような剪断損傷しやすく、特に後減少嗅覚を認める患者で実行されます。

1. 目を閉じて、人差し指で 1 つの鼻孔を閉塞の患者があります。
2. コーヒー顆粒、ペパーミント、シナモン、市販スニフ カードなどの認識の香りで患者を提示します。においを識別しようとする患者があります。
3. 他の鼻孔の手順を繰り返します。

2 脳神経 (視神経) II。

視神経の評価の評価では、fundoscopy、視力検査、視野検査、瞳孔反応のテストも含まれています。

1. 直接検眼鏡を使って眼底を検査します。
   1. 少し上向きの角度で部屋を横切って患者 fixate 視線があります。
   2. 左眼を使用して、患者さんの左眼と右眼患者の右眼底を視覚化するを調べます。
   3. 視神経の蒼白など視神経乳頭と自発性の静脈の脈動損失のぼかしと頭蓋内圧の亢進、視神経損傷の兆候を探します。静脈の脈動が観測されていない (これは多くの患者で正常にできる) 視神経の頭の上の静脈の崩壊を捜している間、目の軌道を軽く押してしようとしていることを患者に説明します。乳頭浮腫は頭蓋内圧亢進の後半の兆候です。これは通常、黄色がかった色、視神経の色に注意してください。
2. 直接対決で視野を確認してください。
   1. 一度に、1 つの目をテストし、それぞれの目の視野の 4 つの象限をテストします。
      患者の約 3 フィート離れてに直面してスタンドし、あなたの手があなたの周辺視野でかろうじて見えるように前方と側面にあなたの腕を伸ばします。あなたの指を患者さんの目の間の等距離にする必要がありますとあなた自身。
   2. すぐに両方の優れたと劣る視野の象限で左右どちらかに人差し指を振る、あなたの鼻を直接見て、動きが発生した特定患者を求めます。患者さんの左目にコントロールとして右目を使用します。反対側の視野の類似部分をテストします。
   3. 次に、患者の場合 1 つまたは両方の指がぴくぴく動くことを尋ねることによって両側同時刺激の損失を確認します。その後、上部の時間フィールドと二国間の下フィールドの両方に指を動かすなど同時に複数視野刺激の動きの患者に提示します。垂直経線フィールド カットは、脳卒中など脳の病変が原因通常です。水平経線を尊重フィールド カット通常、虚血性視神経症など眼の病変に関連しています。
   4. 視野をテストする別の方法:
      1. あなたの指が最初に見られるときゆっくり周辺からそれ移動とを言う患者を求めるビジョンの下限と上限の象限儀の内側。
      2. フィールドで様々 なスポットで保持する指の数をカウントする患者を求めます。
      3. あなたの顔の一部が存在しないかがゆがんで表示されるかどうかは、患者にお問い合わせください。
3. 手持ちのカードで視力をチェックします。
   1. 我慢を交互にそれぞれの目をカバーし、彼らは離れて約 14 インチを開催カードで見ることができる最小の行を読みます。患者は矯正的なレンズを着ている場合、は、視力を確認しながら使用する必要があります。
   2. 正しく読み取る最小の行を記録します。
   3. もう片方の目にプロセスを繰り返します。

3. 脳神経 II および III。

瞳孔対光反射は光強度に対して、瞳の直径を制御します。視神経を運ぶ、反射の求心性線維と遠心性の四肢、頭蓋神経 III (動眼神経) によって提供される瞳孔反応をオンにすると、両方の脳神経 II および III を試されています。

1. 直接約定瞳孔応答を確認します。
   1. 可能な限り、部屋の照明を減らします。
   2. あなたは、それらのいずれかで光を演出せずに両方の瞳孔を見るして生徒が同じサイズであることを確認できるように、患者さんの鼻の方向にペンライトを照らします。通常の患者の約 10% が 〜 1 mm (aniscoria) のわずかな瞳孔の非対称性があります。
   3. 部屋全体を見て患者を求めるし、各生徒に明るい光を当てます。
   4. 特許の目 (直接応答) と反対側の眼 (和姦応答) に対応する収縮に光を当てると瞳孔の活発な収縮を探します。
2. 色弱瞳孔異常、マーカス ・ ガンの弟子としても知られているようにスイング懐中電灯テストが行われます。
   1. テストを実行するには、2 〜 3 秒ごとの目の間懐中電灯を移動します。求心性、遠心性の異常がない場合、揺れる光テストと瞳孔の大きさの変化はありません。
      患者に (多発性硬化症で見られるかもしれない)、視神経炎などの障害がある場合、患眼は明るい光から照明を直接への減らされた応答があります。ただし、遠心性経路はそのままです。したがって、(和姦の応答は保持されます)、影響を受けない目が明るい光にさらされて、病気の眼の瞳孔は契約当初活発。影響を受けた目が明るい光に直接公開されるし、病気の視神経はマウントされません強い応答和姦の応答があったとそれが直接刺激されて、瞳孔が逆説的に拡大します。
3. 最後に、宿泊施設に瞳孔応答をテストします。
   1. 患者、指やペンライト自体に焦点を当てるし、患者さんの鼻に近い移動を求めます。
   2. 通常、生徒は収縮しながら目を近くに遠く離れている物体に固着している移動をしました。

4. 頭蓋神経 III、IV、および VI。

1. 1 つの位置で頭を維持しながら、目と指に続くように患者を求める
2. あなたの指を使用して、架空の手紙すべての適切な目の動きを見ることができるしている、あなたの指を十分にずっと動くことを確かめて、患者の前で「H」形をトレースします。患者の目の複視や目筋肉弱さを開発することがなくビジョンのすべての平面全体で一緒に移動してください。
3. 収束を確認: ゆっくりと患者の目に向けて移動する自分の指に従うように患者に指示します。第 6 回神経麻痺患者ことはできません完全にいずれかまたは両方の目を誘拐するとき見られるように視線の制限を探します。
4. 探す眼振、水平視線に特に見ることができる目の急速なリズミカルなけいれんの動きであります。いくつかのインスタンスで眼振 (ベンゾジアゼピン系薬、一部の抗てんかん薬など)、薬の効果が原因である可能性がありますが、それは小脳機能不全や前庭障害と関連付けることもできます。
5. 3 番目の脳神経では、まぶたの昇格も制御します。眼瞼下垂症 (上まぶたの垂れ) 第 3 神経、ホルネル症候群 (眼瞼下垂、縮瞳、および減少同側顔面の発汗交感神経病変によって引き起こされる)、または重症筋無力症などの筋疾患の病変で見ることができる観察します。

5. 脳神経 (三叉神経) V。

1. 感覚機能の痛みと軽いタッチ感覚のテストによって評価します。
   1. 軽いタッチの感覚は三叉神経の 3 部門の各患者を個別に触れる中で、それぞれの側に通常かどうか、患者に尋ねることによってテストします。左側と右側に患者に触れるし、感覚が両側で同じであるかどうかを比較します。
   2. 安全ピンの先などの鋭い物体の接触で三叉神経のすべての 3 つのセクションの苦痛の感覚をテストします。目を閉じてし、鋭い感覚を記述するまたは鈍い患者を求めます。再び、比較感覚が等しいかどうかを左右します。
2. 運動機能をテストするためダウン難しい患者の口を持っているし、咬筋を触診します。筋肉の収縮のために感じるし、側面間の対称性の評価。
3. 角膜反射脳神経 V 機能と脳神経 VII の客観的に測定しています。この反射は通常応答しない患者、脳神経病変の疑いがある場合にのみテストします。患者が身に着けているコンタクト レンズ、角膜反射はテストできません。
   1. 角膜反射をテストするためには、綿棒の先端をとりそれを抜き、綿出ない患者の角膜を傷つけるためのちょうどいくつかのストランドを残して、綿棒を準備します。
   2. 目を突くを期待する患者に警告、左を見て、右目をテストし、左目のテスト中に、右側に見ている間に患者を言います。
   3. 優しくタッチ患者の綿の wisp で角膜と再帰の点滅を確認します。結膜だけでなく角膜の応答をテストすることを確認します。目差がいずれかかどうかを決定します。

このビデオでは、最初の六つの脳神経を検査する体系的なアプローチを示しています。中枢・末梢神経系は、統合されたシステムです。したがって、医療の歴史を取っている間または精神状態試験中に神経学的な問題への手がかりは屋根付き、それください臨床医より警戒その他の異常を探す神経システムの検討の残りの部分の間に。臨床医必要があります数値の順序で各神経を経てのパターンを開発し、実際に最終報告書で検討したこれらの神経をするだけ。 患者頻繁に従った (多発性硬化症) などの疾患の所見が時間の経過とともに変わりつつあるかもしれない。別に 1 つの試験からドキュメントは従うことが重要であり、調査結果は慎重にチャートを表示する必要があります。 患者を見てし、「脳神経 II XII は、そのまま」の状態には十分ではない典型的な身体診察中によく記録されています。