反射、調整および歩行検査は、病変の位置を特定することに役立つ可能性がありますと、または運動障害を認識モーター評価の不可欠な構成要素を形成します。反射弓は、脊髄への旅し、反応を引き起こす運動ニューロンを起動する感覚ニューロンの活性化は、単純な回路です。一方、運動や歩行の調整複雑な多重レベル調整には神経系のさまざまなコンポーネントの統合された機能を必要とします。
このプレゼンテーションの最初の反射の種類を確認します。私達はそれらのテストと下肢上部のメソッドに行きます。最後に、1 つは、調整と神経疾患を診断するための歩行を評価する方法を検討します。
反射の 2 つの主なタイプを議論することから始めましょう。深部腱反射または DTR は通常、反射ハンマーを使用してテストします。それはストレッチ敏感なターンで筋収縮につながる運動神経を刺激する筋紡錘からの求心性の刺激に起因します。この反射的な反応は、0 ~ 4、ゼロなしを表し応答、2 つは正常で、クローヌスの高められた応答を 4 つの段階に傾斜することができます大きさのバリエーションがあります。
ほぼすべての骨格筋の DTR が検討できるかが反射を日常的に検査腕橈骨筋、上腕二頭筋、三頭筋、上肢、膝蓋、および下肢のアキレス腱。これらの反射を慢性の上位運動ニューロンの病変で増加し、下位ニューロン病変も減少が神経と筋肉の障害として。DTR 所見を記録する一般的な方法は、それぞれの番号が対応する場所で観測された応答のグレードを表すスティック図を使用しています。
他の型「表面反射」は、特定感覚刺激を入力、瞬目反射など腹部反射に起因する分節応答です。これらのいずれかの現在として評定されます。 または不在します。一般テスト別の表在性反射は足底の反射は、足底の外側面をなでるによって誘発されます。通常大人応答は、親指の足底の屈曲です。とはいえ、幼児未満 2 歳のつま先が曲げる。そしてでピラミッド型のシステムへの損傷を持つ大人、応答に似ている乳児では、つま先が「完成」になります。大人のこの異常な反応は、フランスの神経科医 'ジョゼフ ・ ババンスキー' にちなんでその発見者-バビンスキー記号と呼ばれます。
別の反射神経の理解があるので、上限と下限の手足でそれらをテストする方法を確認してみましょう。深部腱反射の反射ハンマーをきちんと使用する方法を知るべきである 1 つ。楽器を緩く開催し、親指と人差し指に導かれる必要があります。スイングは、手首を緩いまま角運動量のアークのようなファッションを作る使用実施されなければなりません。
上腕二頭筋の筋で試験を開始します。リラックスし、彼らの前腕の屈曲と伸展の中間を回内患者を求めます。すべての反射テストの前に手足の位置に細心の注意を払うことが重要です。これは、筋肉がリラックスした状態であることを確認に役立ちます。肘窩の上腕二頭筋腱を触診し、腱に 1 本の指を配置します。
次に、反射ハンマーで指をタップし、上腕二頭筋筋収縮を観察します。肘屈曲性がありますわずかまたは筋肉は他の観察可能な動きのない契約単に可能性があります。次に、腕橈骨筋反射をテストします。Semiflexion、semipronation の位置で前腕患者の場所があります。場所について 1-2 腕橈骨筋腱の指は、手首のしわ上インチします。ハンマーの広い端を使用してあなたの指をタップし、屈曲肘と手首の回外を観察します。
その後、上腕三頭筋反射をテストします。上腕二頭筋の方法として同じ反射し、自分の胸に向かって腕を引いて自分の肘を曲げるように患者に指示します。上腕三頭筋腱の肘の上の 2 インチをタップし、三頭筋と肘で拡張子の収縮を観察します。上腕三頭筋反射を評価する別の方法は、あなたの腕の上に腕の患者ハングしています。患者はあなたの腕の完全な重量を配置することを確認します。この位置に上腕三頭筋腱をタップし、上腕三頭筋の筋収縮と肘伸展のための観察します。
その後、下の下肢の反射神経をテストに移動します。膝蓋腱反射を開始します。患者の足がテーブルからぶら下がっていることを確認します。大腿四頭筋、あなたの手を置き、膝蓋腱をハンマーの先の尖った端としっかりとストライクします。拡張子は膝で観察し、大腿四頭筋の収縮を感じる。患者は仰臥位で横になっている場合、は、膝をわずかに下回る 90 ° に屈曲するよう、膝の下で腕を配置します。膝蓋骨下ハンマーで攻撃し、大腿四頭筋の収縮や膝伸展を探します。
次に、アキレス腱反射をテストします。座った状態で患者の足と部分的に曲げる、足首の下に手を置きます。ハンマーのワイド端で、踵骨の後部の側面にカーソルのすぐ上のアキレス腱をタップ、ふくらはぎの筋肉の収縮と足関節の底屈を観察します。患者を横にすると場合、天井に直面する踝と部分的に腓腹筋の位置に足を保持します。膝が屈曲側に横になっている必要があります。その後、アキレス腱を直接打つ子牛契約の筋肉を見るし、足で足関節底屈を感じる。アキレス腱反射が活発な場合、足クローヌスを評価します。背理患者の足首を積極的に求めるし、その位置に足を保持します。クローヌスはリズミカルな筋収縮を観察します。クローヌスの以上 3 拍またはフィートの間の任意の非対称性は異常です。
最後に、表在性足底反射を調べます。ハンマーの幹と、かかと付近から横方向に, と足のボールの間で上下に移動、足の底部で撫でてください。通常の応答は親指が下方へ移動するでしょう。患者からの応答がない場合は、圧力を高めます。錐体路の上位運動ニューロン障害がある場合、前に述べたように、足の親指を拡張し、他のつま先が扇形に 。バビンスキー徴候としても呼ばれます。
今すぐ確認してみましょう調整テスト、交互に急速な動きと小脳機能不全の結果としてどちらの変更できますポイントツー ポイント調整の評価が含まれています。自分の太ももの上の手の手のひらを平手打ちし、それを裏返し、手の逆襲患者を求める高速交互に動きで始まります。数回同じシーケンスを繰り返すよう指示します。リズムのために査定しながら高速、それをやってお勧めします。その後、反対側にそれを繰り返し、比較して患者を求めます。
次に、親指の遠位の関節に対して自分の人差し指の先端をタップし、達成するためにそれらを好む繰り返された動きを示す患者を求めます。我慢して他の 1 つの手の動きを実行します。スピードとリズムのための評価、それぞれの手でタスクを完了するどのようにスムーズに比較します。患者は、少し遅い彼らの非利き手側両方のこれらのタスクを実行します。小脳疾患のため滑らかな急速な交互になる動きを実行することができないことは、dysdiadochokinesia と呼ばれます。
最後の交互運動テストでは、音楽のようにリズミカルな方法で床に足のボールをタップように患者に指示します。反対側の足の動きを繰り返し、双方を比較して患者があります。通常、動きはリズムと任意の難しさなしで実行する必要があります。
ポイント ツー ポイント調整テストに移動します。最初のテストは、指鼻テストと呼ばれます。あなたの指をクリックし、自分の鼻に触れる自分の人差し指患者を使用しています。タスクを繰り返すし、より速くそれをやってお勧めそれらがあります。さらに、患者は、精度、速度、および動作の滑らかさを評価する一方、対象患者検索を作る運動を実行するようにあなたの指を移動します。その反対側の手の運動を繰り返す患者を求めます。サイド ・ ツー ・ サイド動き緩徐、または意図振戦として知られているターゲットに近づくときなどの小脳疾患の兆候を確認します。
最後の調整のテストを「踵-膝-新テスト」と呼びます。我慢は横になる、左膝の下で地域で右かかとをタップしてもらうし、上下に脛踵を実行します。反対側に患者の繰り返し、動きを持っています。緩徐と弱さの徴候を評価します。
モーター評価の最終的ないくつかのテストを伴う患者の歩行の精査。これは、弱点、運動障害、痙性、小脳疾患などの問題のための臨床医画面を助けることができます。1 つは、障害者の歩行を時、重大な神経学的障害の唯一のサインを覚えておいてください。
歩行を評価するために腰を下ろすとして立ち上がるように患者に指示します。バランスのとれた、直立姿勢を維持する機能に注意してください。次に、診察室を上下に歩く患者を求めます。歩きながら観察します。腕の左右対称スイングを探す各脚の等しい運輸時間を含む歩行のリズム痙直、circumduction; などの兆候震えまたは舞踏病に似た動きのような任意の異常。パーキンソン病の徴候である可能性があります複数の小さなステップ、動きがスムーズで、患者になります注意してください。
歩行パターンは、特定の条件を反映できます。たとえば、一方的な弱さと痙縮患者がかたく、拡張、それを維持する影響を受ける下肢押しながらドラッグ体の周り、手足 circumducting パターンで歩くとき。これは麻痺の歩行として知っています。別のタイプは両麻痺歩行、双方の影響を受けている、両方の足"scissoring"内転筋パターンが観察されます。。 影響を受ける足を持ち上げがちであるフィートの落下、足やつま先の筋肉や神経の損傷のための背理に無力である患者これはすくみ歩行と呼ぶ。パーキンソン病の歩行は、小さなシャッフル ステップと動きの一般的な遅さが特徴です。この疾患の患者が開始が困難なが、また苦労を起動した後停止と前方の推進を感じる 5 月。
これらの一般的な観察以外に、患者さんの歩行を評価するために、いくつかの特定のテストがあります。たとえば、かかととつま先歩き。足の指の上を歩いて足関節底屈をテストし、かかとの上を歩いて足ドロップ患者で見られるかもしれないの弱さのためのスクリーンを助ける、足首の背屈の強度を評価します。次に、綱渡りの上を歩いているような他の足のつま先に片方の足のかかとに触れる、直線でタンデム散歩に患者に指示します。バランスとの調整でこの道を歩くことができないこと小脳機能不全の徴候である可能性があります。
最後に、ロンベルグ テストを行います。一緒に自分の足を置いて、まっすぐ立って、彼らのバランスを維持する患者を求めます。小脳機能不全の目で安定した位置を開くを維持することができない可能性があります。患者は、そのバランスを維持することができます場合、彼らの目を閉じてしてもらいます。必要に応じて患者を着実に準備します。目を閉じてバランスを維持する機能に注意してください。ラコスト サインと見なされる肯定的な患者は、安定を維持することが、自分の目でまっすぐの位置を開くが展示不安定性が-ある過剰な動揺または閉じた目で - 1 つの側面に落ちる。固有感覚障害の徴候です。
ゼウスの臨床スキルの反射、調整および歩行テストのビデオを見ているだけ。このプレゼンテーションでは、臨床の遭遇の間にテストすることができ、調整と歩行テストに関連する演習が確認された反射の種類を再訪しました。これらのテストの背後にある目的とする試験のこの部分からの調査結果を解釈する方法の理解を深めるはず差動診断神経疾患の場合に達する。いつも見てくれてありがとう!
