手術室の温度を摂氏24〜26度に調整することから始めます。20ゲージの上翼注入針を患者の非外科的手の肘静脈に挿入します。次に、患者の心電図、血圧、脈拍酸素飽和度、および呼吸数を監視します。
バイスペクトラルインデックスクアトロセンサーを患者の額に適用します。継続的な酸素投与によって麻酔を誘発するには、喉頭マスク気道を挿入します。セボフルラン濃度を1.5〜2%に維持し、酸素流量を毎分0.5〜1リットルに維持する。
吸入酸素濃度、潮汐末二酸化炭素、体温、意識レベルを監視します。患者を外側褥瘡位置に置き、超音波プローブを第3および第7胸椎の棘突起の真上に置きます。有棘突起の断面画像を得る。
超音波プローブを横方向に動かして、横方向のプロセス全体を表示します。外側に移動して、横突起、横リブジョイント、およびリブを視覚化します。横突起、胸膜、胸部傍脊椎腔が画像で検出されるまで、プローブを尾側に動かし続けます。
超音波ガイダンスの下で、外側から内側へのプレーンアプローチでブロック針を挿入します。次に、注射前に慎重に吸引を増やして、血液の逆流が見られないようにします。0.5ミリリットルのロピバカインを注射した後、胸膜の前方変位および胸部傍脊椎腔の広がりを視覚化する。
40〜60のバイスペクトルインデックス値を維持します。輸液ポンプを使用して、ノルエピネフリンを継続的に灌流する。手術終了の15分前に動脈血ガス分析を行います。
手術終了の30分前にフルルビプロフェン1キログラムあたり1ミリグラムを注射します。肺合併症の発生率は、全身麻酔に関連する非挿管ビデオ支援胸部手術(NIVATSグループ)またはGAグループで有意に低いことが観察されました。GA群の6例が術後気胸を発症した。
GA群の3人の患者は、NIVATS群の1人と比較して複数の滲出液を発症しましたが、統計的に有意ではありませんでした。.GA群の7人の患者がNIVATS群の誰も肺炎を発症しなかったのに対し、2つのグループの差は統計的に有意でした。さらに、3人のGA患者が肺無気肺を発症し、2人が肺塞栓症を発症しました。
どちらのグループも急性呼吸窮迫症候群を発症しなかった。NIVATS群は,術中出血量が20ミリリットルで減少し,平均手術期間が短くなり,麻酔後のケアユニット滞在時間が経過した。さらに、胸腔ドレーンは2日目にNIVATSグループから、3日目にGAグループから除去され、これは有意でした。
術後胸腔ドレナージ量にはNIVATS群とGA群で有意差が認められた。GA群の3例はICU滞在期間が長期化し,4例は術後に息切れを伴う胸部圧迫感を有していた。GAグループと比較して、NIVATSグループは5日間の入院期間が有意に短かった。
