まず、左手の親指で内視鏡を左手に持ち、ステアリングレバーを握ります。内視鏡の遠位端を右手で持ちます。鼻腔または口腔から気管に入ります。
声帯が可視化されたら、画面上の適切なボタンを押して2ミリリットルの2%リドカインを2回投与し、声帯を慎重に通過させます。さらに2ミリリットルの2%リドカインを気管に投与し、左右の主気管支にそれぞれ投与します。.気管支ツリーを検査した後、気管支鏡を引っ込めてEBUSスコープに変更します。
超音波トランスデューサーをオンにして、6つの解剖学的EBUSランドマークを見つけます。ランドマーク1で、内視鏡を気管内で反時計回りに回して、大動脈のアーチと左肺動脈の間のステーション4Lを見つけます。ランドマーク2で、ステーション7を見つけるには、スコープを右または左の主気管支に置き、内視鏡を内側に向けて回します。
カリーナの下の右肺動脈と左心房の間のステーション7を見つけます。目印3で、内視鏡を左主気管支または左上葉に置き、視野を上向きにします。左上葉の左主気管支頭蓋に隣接するステーション10Lを見つけます。
目印4で、内視鏡を右主気管支または右上葉気管支に置き、視野を上向きにします。右主気管支の側壁にステーション10Rを見つけます。アザイゴ静脈の下縁に甘やかすだけです。
目印5で、アザイゴ静脈を見つけるには、内視鏡をわずかに頭側に引っ込め、トランスデューサーを気管内で時計回りに回して、アザイゴ静脈が上大静脈に排出されるのを視覚化します。目印6でステーション4Rを見つけるには、内視鏡をアザイゴ静脈からさらに頭側に引き込み、気管内でトランスデューサーを時計回りに回します。ステーション10Rと4Rの境界を示すアザイゴ静脈の下縁の上の気管の右側または前にあるステーション4Rを特定します。
関連するリンパ節が視覚化されたら、アシスタントから生検装置を入手し、針を作業チャネルに挿入し、内視鏡の損傷を防ぐためにステアリングレバーをニュートラル位置に保ちます。次に、内視鏡の端に見えるようにシースを調整します。トランスデューサーを気管支壁に向け、リンパ節が超音波画像の左側に表示されるようにします。
針でリンパ節に穴を開けた後、スタイレットを取り外し、画面上の適切なボタンを押して針に吸引を加えます。針が数回前後に動くことを確認します。シース内に入ったまま吸引を解除し、針先を引っ込めて、内視鏡の遠位端が曲がらず、中立位置に保たれるようにします。
最終生検後、白色光ビューを使用して、生検部位の出血を検査します。出血が見られない場合は、内視鏡を引っ込めます。PET-CTによる標的EBUSと全身EBUS TBNAアプローチを比較したデータをここに示します。
107人の患者における系統的病期分類と標的病期分類を比較したところ、14例で標的EBUSと比較して、系統的EBUS TBNAサンプリングが追加の重要な臨床情報を提供したことが示された。同様の結果が別の研究でも報告されており、系統的EBUSはPET-CT標的EBUS単独よりも優れていることが示されました。
