Six Landmarksアプローチと組織サンプリングを使用した経食道超音波検査の実施

まず、患者を仰臥位に置き、監視装置を適用します。3誘導テレメトリー、酸素飽和度、脈拍、断続的な血圧を継続的に監視します。患者の頭の後ろに立って、エコー気管支鏡のハンドルを左手で持ち、親指をレバーに、遠位端を右手で持ちます。

内視鏡の先端に局所麻酔ジェルを塗布し、次に経口または鼻孔を通じて、麻酔をかけた患者の中咽頭に内視鏡を導入します。喉頭蓋がスコープの前にある間、内視鏡を喉頭咽頭に進めます。気管支鏡ビューを使用して声帯を視覚化します。

次に、スコープを左または右に回して、アデノイドに対して横方向を向けます。患者に飲み込んでいただき、内視鏡をゆっくりと後方に曲げ、患者の嚥下運動に続いて食道に導入するように依頼します。必要に応じて、中咽頭に2ミリリットルの局所リドカインをスプレーします。.

6つの内視鏡超音波ランドマークを特定するには、超音波画像に移行し、内視鏡を胃に導入します。ランドマーク1で、内視鏡を少し反時計回りに回して、左肝葉を視覚化します。ランドマーク 2 で、スコープを時計回りに回して、上腸間膜動脈の腹腔体幹を持つ腹部大動脈を視覚化します。

ランドマーク3でスコープをさらに時計回りに回して、左副腎を視覚化します。ランドマーク4で、内視鏡を縦隔まで引っ込めて、縦隔リンパステーション7を見つけます。次に、内視鏡を数センチ引っ込めて、気管からの反射を観察します。

次に、内視鏡を反時計回りに回し、ランドマーク5で大動脈弓と左肺動脈の間に縦隔リンパ節ステーション4Lを見つけます。ランドマーク6で、内視鏡を時計回りに回し、気管を通過して、奇静脈と縦隔リンパ節ステーション4Rを見つけます。シースを内視鏡に挿入し、先端が内視鏡から1mm外側になるように長さを調整します。

次に、シースを所定の位置にロックします。スタイレットでFNA針を前方に動かし、スタイレットを数ミリメートル引っ込めて針を研ぎます。リアルタイムの超音波ガイダンスの下で、標的病変を打つ。

次に、スタイレットを引っ込めて、針に吸引力を加えます。針を前後に動かします。内視鏡から機器を取り外す前に、吸引を取り外し、針を上の位置にロックします。

経食道超音波組織サンプリング技術は、診断ヒット率が場所によって異なり、胸腔内病変の診断成功率がわずかに高いことを示しています。