まず、放射線透過性の手術台で患者を腹臥位に置き、患者を適切に曲げます。臨床症状の原因となる特定の腰椎セグメントを外科的処置のターゲットとして特定します。皮膚切開部位と、透視法の前後図に作業チャネルをドッキングするポイントを決定します。
左腰椎の4〜5層間窓の横方向のエッジをドッキングターゲットとして選択し、体表面上の垂直投影を皮膚のエントリポイントとして特定します。皮膚を10mm刺し、筋膜層の奥深くまで到達します。透視法に導かれて、直径2ミリメートルの鉛筆のような棒を、左のL4から5関節骨に触れるまで導入します。
軟部組織エクステンダーを使用して、椎骨筋と筋膜を通る開口部を徐々に拡大します。続いて、斜めに開口した10mmの三角形のワークスリーブを挿入します。次に、適切な内視鏡手術システムを取り、開口部から同じものを導入して、連続的な灌漑と内視鏡の視覚化の下で後続のステップを実行します。
3.5ミリメートルの内視鏡ダイヤモンドバリ、5ミリメートルのトレフィン、およびKerrison Rongeurを使用して、L4ラミナから始めて、同側の骨減圧を開始し、L4ラミナの下部とL4から5関節突起の内側部分を削除します。トレフィンを使用して、関節包と靭帯に囲まれたL4下関節突起を効果的に除去し、L5椎弓板の上端を取り除きます。
Rongeurを使用して、膜状靭帯の表層を内層から分離して除去します。L5上関節突起の内側端を切断して、靭帯フラバムの外側境界を解放します。次に、L4棘突起の基部から始まる反対側の骨減圧に進みます。
L4椎弓板の反対側の下部を内面から研磨し、亜板靭帯の頭側縁を露出させます。ダイヤモンドバーまたはKerrison Rongeur、あるいはその両方を使用して、対側L5上関節突起から靭帯フラバムの対側縁を剥離し、L5上関節突起の内側部分を切除します。骨の減圧を完了し、亜層靭帯の付着物を解放したら、アンブロック方式または断片的に亜層靭帯を取り除きます。
両側の凹部を調べて、両側のトラバース神経の徹底的な減圧を確認します。内視鏡的無線周波バイポーラを使用して、細心の止血を実現します。皮膚の切開部を1針または2針(それぞれ約1cmの長さ)で閉じます。
患者は、両側減圧のための腰椎内視鏡的片側椎弓切開術後の24か月の追跡期間の終わりに満足のいく結果を示しました。ビジュアルアナログスコア、日本整形外科協会スコア、Oswestry Disability Indexは、時間の経過とともに大幅に改善されました。
