まず、手術前に患者に全身麻酔を施します。解剖学的ランドマークに従って、シルビウス裂傷、冠状縫合糸、および中央溝を特定します。正中線から1センチ、冠状縫合糸の前方に2〜3センチの7形の皮膚切開を描きます。
切開部の後縁に前中心回が含まれ、翼状突起領域まで伸びていることを確認します。頭を反対側に向けて患者を仰臥位に置き、肩の下にショルダーパッドを置いて頭が回転するのを助けます。手術部位をドレープした後、頭皮と筋肉を切開し、筋肉を層状に切開し、メスで頭皮と骨膜を分離するように注意します。
直径1cmの高速ドリルで1cmの穴を3つ開け、1mm幅のフライスで骨弁を削り落とします。骨ワックス、ゼラチンスポンジ、バイポーラ焼灼を使用して止血を達成します。次に、骨縁に1ミリメートルの穴を4〜5個開け、硬膜を吊り下げて硬膜外血腫を防ぎます。
骨の縁から0.5センチ離れたところで硬膜を切り開きます。前中心回、下前頭回の後部、および側亀裂の始まりを露出させます。定位システムソフトウェアを使用して、手術前の手術計画を立てます。
3D T1フレアウェイト画像とPETデータをソフトウェアにインポートして、登録と3D再構築を行います。術前画像検査で最も重篤な異常のある部位を選定し、組織学的検査を行います。次に、下前頭回の後部を切除して、島皮質の1つと2つの短い回を完全に露出させます。
前頭葉の基部と前島に沿った線維を蝶形骨隆起に切断し、次に正中線に切断します。次に、前中心溝に沿って前頭間切断を行い、続いて溝の底の下の白質をわずかに前方に動かして、錐体路を無傷に保ちます。MOGHEは灰白質の境界がぼやけた白質病変であり、その後、脳のファルクスである正中線境界で切断されるため、発作がなくなる可能性が最も高いことを確認するために深部切除を行い、帯状回まで続きます。
次に、脳梁を切開して同側の脳室を開きます。弓状線維を心室の上部に沿って前角まで完全に解剖し、前頭基部の切断線に合流します。その後、前脳梁を側脳室内の前交連に切断します。
前大脳動脈を露出させ、脳梁切断の解剖学的ランドマークとして使用します。前頭筋の切断の後部が脳梁の切断のレベルに達していることを確認します。前大脳動脈の後ろにある傍終末回と後回直筋を吸引で切除します。
前大脳動脈を露出させます。傍終末回と後部直腸回を含む前頭筋の切断が完了していることを確認します。術前の評価に基づいて、1つまたは2つの短い島回を切除することを検討してください。
4-0吸収性縫合糸で硬膜を縫合してしっかりと閉じ、硬膜外ドレーンを2日間留置します。吸収性の頭蓋骨ロックを3つ使用して骨を固定します。4-0皮下縫合糸で皮下層を閉じ、ホッチキスで皮膚を縫合します。
手術後平均2年間の追跡調査の後、6人の患者が発作がなく、発作のない割合は75%でした手術後3か月から1年後に実施された発達評価により、4人の患者が認知機能の改善を経験したことが明らかになりました。
