著者らは、教育助成金を提供してくれたRestetechに感謝したい。

以下の研究プロトコールは、ケルン大学医学部倫理委員会によってレビューされ、承認されました。
注:患者が次の胃腸機能検査のためにNPOに到着したことを確認してください。高解像度マノメトリーを実行して、下部食道括約筋(LES)の正確な位置を決定し、アカラシアなどの食道運動障害を除外します。患者は、有効なpH測定を確実にするために、少なくとも7日前に抗分泌薬を服用していない必要があります。
1. 食道pHモニタリングシステムのセットアップ
<ol><li>食道モニタリングシステムにバッテリーを挿入します。</li>
	<li>食道pHカテーテルをデバイスに接続します。</li>
	<li>デバイスを起動します。日付と時刻が正確であることを確認します。[ 試験開始]を選択します。</li>
	<li>pH 4および7の溶液でカテーテルを較正し、プローブを水ですすいでください。プローブを挿入用に脇に置いておきます。</li>
</ol>2.最初にSDカードを患者のデータでフォーマットすることによって喉頭咽頭pHモニタリングシステムを設定します。
<ol><li>SDカードをコンピュータに挿入し、喉頭咽頭pHモニタリング用のソフトウェア(DataView 4など)を開きます。[新規] をクリックし、患者に関するすべての詳細を入力して、 新しい 患者を追加します。[保存]をクリックして、データをSDカードに 保存 します。SDカードを取り出し、レコーダーに挿入します。</li>
	<li>付属のドライバーを使用して送信機にバッテリーを挿入し、送信機ケースのカバーを取り外し、新しいCR1632リチウムコイン電池を取り付けます。</li>
	<li>単三電池を2本レコーダーに挿入します。</li>
	<li>レコーダーの電源を入れます。上/下キーを使用して [ セットアップ] を選択します。任意の丸いキーを押して、 セットアップモード を選択します。必要に応じて時刻と日付を変更するには、上下キーを使用して数字を変更し、ラウンドキーを使用してそれぞれの値を選択します。時刻と日付が正しい場合は、[ はい ] を選択して続行します。</li>
	<li>レコーダーが「Tst PSGアダプタ」と尋ねたときに [いいえ ]を選択します。</li>
	<li>メインメニューの[ 研究 ]を選択します。</li>
	<li>送信機が自動的に検出されるようになりました。正しい送信機が検出されたことを確認し、丸いキーを押して確認します。送信機には、レコーダーとペアになっているシリアル番号が表示されます。</li>
	<li>プローブを送信機に取り付けます。 メモ:送信機に接続すると、プローブ先端の赤色発光ダイオード(LED)が1秒間に1回点滅します。LEDは4時間後に点滅を停止し、バッテリ寿命を節約します。</li>
	<li>キャリブレーションプロセスに 「ハイドレート 」を選択します。プローブ先端を透明な水溶液に入れ、短時間攪拌することにより、提供された透明な水溶液でプローブを水和させる。任意のラウンドキーを押して、水分補給プロセスを開始します。 注:レコーダーは「水分補給中」と表示し、「300秒」からゼロにカウントダウンするか、プローブがハイドレートされたことをレコーダーが検出すると15秒のカウントダウンに遷移します。プローブを挿入用に脇に置いておきます。</li>
</ol>3. 食道pHカテーテルを先に置いた
<ol><li>患者が直立して座り、まっすぐに見て、定期的に飲み込むことを確認してください。嚥下を助けるためにストローで小さなコップ一杯の水を提供します。</li>
	<li>患者に、鼻のどちらの側がより明確で呼吸しやすいかを尋ねます。</li>
	<li>挿入を容易にするために、局所麻酔薬を含む局所ゲルをプローブシャフトに塗布する。</li>
	<li>プローブを患者の鼻から、上ではなくまっすぐに挿入します。プローブシャフトの測定スケールは、正しい位置を決定するのに役立ちます。 メモ: 正しい位置は、以前に高解像度マノメトリーによって決定された LES から 5 cm 上です。</li>
</ol>4. 食道pHカテーテルの固定
<ol><li>プローブをできるだけ鼻孔に近づけて固定し、手術用テープを使用して研究中にプローブが動かないようにします。</li>
	<li>プローブを鼻の近くの頬に取り付けます。</li>
	<li>プローブを耳に巻き付け、テープを使用してプローブを首、耳の後ろ、下に貼り付けます。</li>
</ol>5. 喉頭咽頭pHカテーテルの設置
<ol><li>患者が直立して座り、まっすぐに見て、定期的に飲み込むことを確認してください。</li>
	<li>挿入を容易にするために、局所麻酔薬を含む局所ゲルをプローブシャフトの遠位端に塗布する。 注意： センサーが配置されているプローブ先端に局所ゲルを塗布しないでください。</li>
	<li>食道カテーテルの患者の反対側の鼻孔にプローブを挿入し、上ではなく後方にまっすぐに挿入する。 注:丸いプローブチップは、中咽頭ポートの周りを曲がりくねって中咽頭に入るのに役立ちます。患者の鼻孔から中咽頭までの距離は、しばしば鼻孔から耳たぶまでの距離を用いて推定することができる。</li>
	<li>赤色の光がはっきりと見え、横方向または真下に見えることを確認します。必要に応じて、舌圧迫器を使用して明確な視認性を確保します。 注:患者のギャグ反射がトリガーされた場合は、プローブを中咽頭のより高い位置に引っ込めてください。</li>
</ol>6. プローブと送信機の固定
<ol><li>プローブをできるだけ鼻孔に近づけて固定し、手術用テープを使用して研究中にプローブが動かないようにします。</li>
	<li>プローブを鼻の近くの頬に取り付けます。</li>
	<li>プローブを耳に巻き付け、テープを使用してプローブを首、耳の後ろ、下に貼り付けます。</li>
	<li>クリップオン送信機キャリングケースで送信機を患者の衣服に取り付けます。</li>
</ol>7. pH同時測定を確実に実施する
<ol><li>両方のpH測定デバイスの内部クロックが同期していることを確認します。必要に応じて手動で時刻を調整します。</li>
	<li>食道と喉頭咽頭のpH研究を同時に開始します。喉頭咽頭pH測定装置の24時間試験を選択する。</li>
</ol>8. 患者の日記と指示
<ol><li>食事の時間、仰臥位期間の正確な時間、および研究中に経験した症状を含む詳細な日記を記入するよう患者に依頼する。</li>
	<li>24時間の測定期間について、データ記録を確実に成功させるために、患者に以下の指示を提供します。 試験の1日目に3回の食事時間、研究の2日目に1回の食事時間。 午後9時以前の仰臥位期間はありません。 いつものように食べたり,飲んだり,振る舞ったりする(毎日の活動もできる)。 注意： デバイスは防水ではありません。</li>
</ol>9. 24時間の試験期間終了後に食道・喉頭咽頭プローブを取り外す
<ol><li>両方のデバイスで同時に調査を終了します。<ol>
<li>「後でアップロード」と表示されるまで、中央にある2つのボタンを同時に押して食道pH試験を終了します。</li>
		<li>「完了」と表示されるまで、咳、ESC、胸やけボタンを同時に押して喉頭咽頭pH試験を終了します。</li>
	</ol>
</li>
	<li>テープをはがし、両方のカテーテルをそっと引き出します。</li>
</ol>10. 食道pH試験の結果の解釈
<ol><li>デバイスをコンピューターに接続します。食道pH測定装置から得られた結果の解析に使用するソフトウェアを開き、患者の研究をアップロードします。</li>
	<li>患者のデータと、食事時間、直立および仰臥位期間、および研究期間中に経験した症状など、患者の日記によって得られた情報を手動で入力します。研究期間中に患者が誤って行った可能性のあるボタンの押下をすべて削除します。</li>
	<li>食事時間をデータ分析から除外します。</li>
	<li>レポートでは、複合スコア、ベースラインを下回る総%pH(直立および仰臥位)、総事象数など、異常な食道酸曝露を決定するために提供された重要なパラメータおよび閾値を確認します。</li>
	<li>%時間pH<4の合計、直立および仰臥位、総事象数、5分より長く持続する事象数および最長事象の持続時間14を用いて、研究期間の複合スコア(DeMeesterスコア)を計算する。レポートに複合スコアが表示されていることを確認します。 注:DeMeesterスコア>14.72は、異常な食道酸曝露を示しています。</li>
</ol>11. 喉頭咽頭pHモニタリングにより得られた解釈結果
<ol><li>SDカードをコンピュータに挿入し、喉頭咽頭pH測定システムで得られた結果の分析に使用するソフトウェアを開きます。試験をアップロードするには、 取得をクリックします。</li>
	<li>食事時間、直立および仰臥位期間、および研究期間中に経験した症状など、患者の日記によって得られた情報を手動で追加する。グラフを左クリックし、イベントを追加する領域をドラッグして強調表示し、それぞれのイベントを選択します。研究期間中に患者が誤って行った可能性のあるボタンの押下をすべて削除します。</li>
	<li>食事時間をデータ分析から除外します。</li>
	<li>[レポート]をクリックすると、仰臥位期間、症状、食事時間など、研究期間中の中咽頭における酸曝露を示すグラフと、研究概要が表示されます。</li>
	<li>レポートでは、重要なパラメータと閾値を見て、複合スコア、ベースラインを下回る総pH(pH<5.5直立およびpH<5仰臥位)などの異常な中咽頭酸曝露を決定する。</li>
	<li>5.5直立および5仰臥位未満の%時間pH、総事象数および最長事象8の持続時間を使用して、直立期および仰臥位期間の両方の複合スコア(RYANスコア)を計算する。直立期と仰臥位期の複合スコアがレポートに表示されていることを確認します。 注:>9.4の直立および>6.8仰臥位のライアンスコアは、ひどく異常な中咽頭酸曝露を示す。</li>
</ol>

<ol>
	<li>Dent, J., El-Serag, H. B., Wallander, M. A., Johansson, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Epidemiology+of+gastro-oesophageal+reflux+disease:+a+systematic+review.">Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review.</a> Gut. 54 (5), 710-717 (2005).</li><li>Koop, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=S2k+guideline:+gastroesophageal+reflux+disease+guided+by+the+German+Society+of+Gastroenterology:+AWMF+register+no.+021-013.">S2k guideline: gastroesophageal reflux disease guided by the German Society of Gastroenterology: AWMF register no. 021-013.</a> Zeitschrift f&#252;r Gastroenterologie. 52 (11), 1299-1346 (2014).</li><li>Becker, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+aspects+in+the+pathomechanism+and+diagnosis+of+the+laryngopharyngeal+reflux-clinical+impact+of+laryngeal+proton+pumps+and+pharyngeal+pH+metry+in+extraesophageal+gastroesophageal+reflux+disease.">New aspects in the pathomechanism and diagnosis of the laryngopharyngeal reflux-clinical impact of laryngeal proton pumps and pharyngeal pH metry in extraesophageal gastroesophageal reflux disease.</a> World Journal of Gastroenterology. 21 (3), 982-987 (2015).</li><li>Vakil, N., van Zanten, S. 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F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ambulatory+pH+measurements+at+the+upper+esophageal+sphincter.">Ambulatory pH measurements at the upper esophageal sphincter.</a> Laryngoscope. 108 (2), 299-302 (1998).</li><li>Worrell, S. G., DeMeester, S. R., Greene, C. L., Oh, D. S., Hagen, J. 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G., Testoni, P. A., Passaretti, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Correlation+between+oropharyngeal+pH-monitoring+and+esophageal+pH-impedance+monitoring+in+patients+with+suspected+GERD-related+extra-esophageal+symptoms.">Correlation between oropharyngeal pH-monitoring and esophageal pH-impedance monitoring in patients with suspected GERD-related extra-esophageal symptoms.</a> Neurogastroenterology &amp; Motility. 26 (11), 1557-1564 (2014).</li><li>Fuchs, H. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simultaneous+laryngopharyngeal+pH+monitoring+(Restech)+and+conventional+esophageal+pH+monitoring-correlation+using+a+large+patient+cohort+of+more+than+100+patients+with+suspected+gastroesophageal+reflux+disease.">Simultaneous laryngopharyngeal pH monitoring (Restech) and conventional esophageal pH monitoring-correlation using a large patient cohort of more than 100 patients with suspected gastroesophageal reflux disease.</a> Dis Esophagus. 31 (10), (2018).</li><li>Fuchs, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Refluxassoziierte+Ver&#228;nderungen+des+Rest&#246;sophagus+nach+&#214;sophagektomie+und+Magenhochzug+-+Funktionsdiagnostik+im+Langzeitverlauf+bei+Patienten+mit+&#214;sophaguskarzinom+mit+einem+neuen+Instrument.">Refluxassoziierte Ver&#228;nderungen des Rest&#246;sophagus nach &#214;sophagektomie und Magenhochzug - Funktionsdiagnostik im Langzeitverlauf bei Patienten mit &#214;sophaguskarzinom mit einem neuen Instrument.</a> Zeitschrift f&#252;r Gastroenterologie. 54 (08), 436 (2016).</li><li>Jamieson, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ambulatory+24-h+esophageal+pH+monitoring:+normal+values,+optimal+thresholds,+specificity,+sensitivity,+and+reproducibility.">Ambulatory 24-h esophageal pH monitoring: normal values, optimal thresholds, specificity, sensitivity, and reproducibility.</a> American Journal of Gastroenterology. 87 (9), 1102-1111 (1992).</li><li>M&#252;ller, D. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Software+improvement+for+evaluation+of+laryngopharyngeal+pH+testing+(Restech)+-+a+comparison+between+DataView+3+and+4.">Software improvement for evaluation of laryngopharyngeal pH testing (Restech) - a comparison between DataView 3 and 4.</a> World Journal of Gastrointestinal Surgery. 12 (5), 236-246 (2020).</li><li>Weitzendorfer, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pepsin+and+oropharyngeal+pH+monitoring+to+diagnose+patients+with+laryngopharyngeal+reflux.">Pepsin and oropharyngeal pH monitoring to diagnose patients with laryngopharyngeal reflux.</a> Laryngoscope. 130 (7), 1780-1786 (2020).</li><li>Neto, R. M. L., Herbella, F. A. M., Schlottmann, F., Patti, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+DeMeester+score+still+define+GERD.">Does DeMeester score still define GERD.</a> Dis Esophagus. 32 (5), (2019).</li><li>Anandasabapathy, S., Jaffin, B. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multichannel+intraluminal+impedance+in+the+evaluation+of+patients+with+persistent+globus+on+proton+pump+inhibitor+therapy.">Multichannel intraluminal impedance in the evaluation of patients with persistent globus on proton pump inhibitor therapy.</a> Annals of Otology, Rhinology &amp; Laryngology. 115 (8), 563-570 (2006).</li></ol>

ドロレス・ミュラーはレステックから教育助成金を受けた。他のすべての著者は開示するものは何もありません。

食道pHモニタリングは、典型的な逆流症状を有する患者におけるGERDの診断を確認するために一般的に使用される。しかしながら、多くの患者は、典型的な逆流症状に加えて、LPRに関連する可能性が最も高い咳または嗄声などの非定型逆流症状を有する。現在のガイドラインは、これらの症状の逆流関連の原因を証明するためにPPIを用いた経験的試験を示唆しており、標準化された客観的測定?...

胃食道逆流症(GERD)は、西洋諸国の人々の最大20%に影響を及ぼす最も一般的な良性疾患の1つです1。胸やけや逆流などの典型的な症状に加えて、一部の患者は咳、嗄声、喘息などの非定型症状に苦しむことがあります2,3。慢性咳、慢性喉頭炎、および喘息は逆流関連起源を有する可能性があり、喉頭咽頭逆流(LPR)と有意に関連しているという合意にもかかわらず、正確な病態メカニズムは依然として不明のままである。これらの症状は通常、多因子プロセスの一部であるため、診断および治療上の大きな課題を描いています4。
下部食道括約筋の5cm上の遠位食道pHモニタリングは、GERD2が疑われる患者における異常な食道酸曝露を決定するために一般的に使用される。同じ技術を使用する試みとして、プローブがUESまたはそのわずかに上に配置されるにつれて、上部食道括約筋(UES)における異常な酸曝露を測定する診断装置として、近位従来のpHモニタリングが1990年代後半に導入された。しかしながら、この方法は、プローブが中咽頭環境用に設計されていないため、プローブ5、6の乾燥によって引き起こされる擬似逆流事象などの無効なアーチファクトの測定につながるため、必ずしも有効かつ正確な結果を提供するとは限らない。
最近、喉頭咽頭pHモニタリングは、プローブがUESの真頓骨のわずかに横側に位置するため、中咽頭の酸曝露を測定するために特別に設計された新しい診断装置として導入されました(図1)。以前の研究では、主に非定型症状を有する患者における逆流防止手術後の良好な転帰に対して80%の陽性的中率を有することが示されているので、この新しいツールは、選択された患者の診断経路に貴重な追加となっている。その涙液滴センサーには、液体およびエアロゾル化された酸を検出するアンチモン技術が装備されており、有効な結果を測定するために直接粘膜接触する必要はありません。さらに、センサは、近位pHモニタリングとは対照的に、レジストの乾燥が、より信頼性の高い結果につながる可能性がある7,8をすることができる。
従来の食道pH測定と喉頭咽頭pH測定の付随する相関関係に関する現在の文献はまばらである。以前の研究では、少数の患者しか含まれていなかったか、両方の測定を同時に行わなかった9、10、11。我々は最近、GERDの疑いのある患者101人の大規模コホートにおける両方のpH測定値間の相関に関するデータを公表した。我々は、喉頭咽頭および食道pH測定は、様々な異なる逆流シナリオの存在のために必ずしも対応する必要はないと結論付けた12。我々はさらに、食道切除術後の患者および胃介在を有する再建術後の患者を用いて、体積逆流器における両方のpHモニタリング方法の間に100%の相関を示すヒト逆流モデルを開発した13。
ここでは、遠位食道と喉頭咽頭pHモニタリングを用いた同時pH測定の指示を提供することを目指しています。さらに、複合酸曝露スコアの分析および両方の方法で得られた結果間の相関に関するガイダンスが与えられている。我々はさらに、食道と喉頭咽頭のpHモニタリングを同時に用いて評価された大規模患者コホートの最新データを提示する。

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>AA Battery</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Calibration Solutions pH 4 and 7</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td></td>
			<td>part of the Digitrapper Reflux Testing system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CR 1632 Lithium coin cell battery</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Digitrapper pH &#38; Impedance catheter</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Digitrapper Recorder</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Gelicain</td>
			<td>PUREN</td>
			<td></td>
			<td>topical gel</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hydration vials with clear water</td>
			<td>Respiratory Technology Corporation</td>
			<td></td>
			<td>part of the Restech Dx pH system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Leukoplast</td>
			<td>BSN medical GmbH</td>
			<td></td>
			<td>surgical tape</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Restech Dx pH probe</td>
			<td>Respiratory Technology Corporation</td>
			<td></td>
			<td>part of the Restech Dx pH system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Restech Recorder</td>
			<td>Respiratory Technology Corporation</td>
			<td></td>
			<td>part of the Restech Dx pH system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Restech Transmitter</td>
			<td>Respiratory Technology Corporation</td>
			<td></td>
			<td>part of the Restech Dx pH system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Screwdriver</td>
			<td>Respiratory Technology Corporation</td>
			<td></td>
			<td>part of the Restech Dx pH system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SD Card plus Adapter</td>
			<td>Respiratory Technology Corporation</td>
			<td></td>
			<td>part of the Restech Dx pH system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>tongue depressor</td>
			<td>NOBAMED</td>
			<td></td>
			<td>wooden</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

simultaneous laryngopharyngeal and conventional esophageal ph monitoring

典型的な逆流症状に加えて、胃食道逆流症(GERD)の多くの患者は、喉頭咽頭逆流(LPR)によって引き起こされる可能性のある咳、嗄声または喘息などの食道外症状を呈する。それらの多因子起源のために、これらの症状は大きな診断および治療上の課題となり得る。食道pHモニタリングは、異常な食道酸曝露を決定し、GERDの診断を確認するために一般的に使用される。しかし、上部食道括約筋上の酸曝露のより良い評価のために、新しい喉頭咽頭pH測定システムが利用可能になり、主に食道外症状を有する患者においてより信頼性の高い結果をもたらす可能性がある。この記事では、両方の測定値から酸曝露スコアを得るために、食道および喉頭咽頭pHプローブを用いた同時pH測定のための標準化されたプロトコルを提示することを目的とする。

合計181人の患者が、前述の標準化されたプロトコールを用いて評価された。最初の101人の患者の結果は、以前に12人に公表されている。以下のデータは、以前に発表されたコホートの拡張を描いているが、喉頭咽頭pH試験によって得られた結果の分析のために新しいソフトウェアを使用して評価された15。人口統計データを 表 1 に示します。す?...

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Simultaneous Laryngopharyngeal and Conventional Esophageal pH Monitoring

喉頭咽頭pHモニタリングは、上部食道括約筋より上の酸曝露を測定するように特別に設計されており、主に食道外逆流症状を呈する患者における診断評価を補完する。喉頭咽頭逆流(LPR)が疑われる患者は、遠位食道および喉頭咽頭pH試験を同時に用いて評価した。

喉頭咽頭と従来の食道pHモニタリングの同時

In addition to typical reflux symptoms, many patients with gastroesophageal reflux disease (GERD) present with extraesophageal symptoms such as cough, ...

simultaneous-laryngopharyngeal-conventional-esophageal-ph

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Disorders of the Esophagus

SCIENTISTS IN ACTION

2.7K ビュー.  University of Cologne. 喉頭咽頭pHモニタリングは、上部食道括約筋より上の酸曝露を測定するように特別に設計されており、主に食道外逆流症状を呈する患者における診断評価を補完する。喉頭咽頭逆流(LPR)が疑われる患者は、遠位食道および喉頭咽頭pH試験を同時に用いて評価した。

ビデオ: Simultaneous Laryngopharyngeal and Conventional Esophageal pH Monitoring

Monitoring of Systemic and Hepatic Hemodynamic Parameters in Mice

The use of mouse models in experimental research is of enormous importance for the study of hepatic physiology and pathophysiological disturbances. However, due to the small size of the mouse, technical details of the intraoperative monitoring procedure suitable for the mouse were rarely described. Previously we have reported a monitoring procedure to obtain hemodynamic parameters for rats. Now, we adapted the procedure to acquire systemic and hepatic hemodynamic parameters in mice, a species ten-fold smaller than rats. This film demonstrates the instrumentation of the animals as well as the data acquisition process needed to assess systemic and hepatic hemodynamics in mice. Vital parameters, including body temperature, respiratory&#160;rate&#160;and heart&#160;rate were recorded throughout the whole procedure. Systemic hemodynamic parameters consist of carotid artery pressure (CAP) and central venous pressure (CVP). Hepatic perfusion parameters include portal vein pressure (PVP), portal flow rate as well as the flow rate of the common hepatic artery (table 1). Instrumentation and data acquisition to record the normal values was completed within 1.5 h. Systemic and hepatic hemodynamic parameters remained within normal ranges during this procedure.
This procedure is challenging but feasible. We have already applied this procedure to assess hepatic hemodynamics in normal mice as well as during 70% partial hepatectomy and in liver lobe clamping experiments. Mean PVP after resection (n= 20), was 11.41&#177;2.94 cmH2O which was significantly higher (P&#60;0.05) than before resection (6.87&#177;2.39 cmH2O). The results of liver lobe clamping experiment indicated that this monitoring procedure is sensitive and suitable for detecting small changes in portal pressure and portal flow rate. In conclusion, this procedure is reliable in the hands of an experienced micro-surgeon but should be limited to experiments where mice are absolutely needed.

This film demonstrates how to acquire systemic and hepatic hemodynamics in mice. The whole monitoring includes acquisition of vital parameters, systemic blood pressure, central venous pressure, common hepatic artery flow rate, and portal vein pressure as well as the portal flow rate in mice.

マウスにおける全身および肝血行動態パラメータの監視

The use of mouse models in experimental research is of enormous importance for the study of hepatic physiology and pathophysiological disturbances. ...

医学

A Rat Model of Ventricular Fibrillation and Resuscitation by Conventional Closed-chest Technique

A rat model of electrically-induced ventricular fibrillation followed by cardiac resuscitation using a closed chest technique that incorporates the basic components of cardiopulmonary resuscitation in humans is herein described. The model was developed in 1988 and has been used in approximately 70 peer-reviewed publications examining a myriad of resuscitation aspects including its physiology and pathophysiology, determinants of resuscitability, pharmacologic interventions, and even the effects of cell therapies. The model featured in this presentation includes: (1) vascular catheterization to measure aortic and right atrial pressures, to measure cardiac output by thermodilution, and to electrically induce ventricular fibrillation; and (2) tracheal intubation for positive pressure ventilation with oxygen enriched gas and assessment of the end-tidal CO2. A typical sequence of intervention entails: (1) electrical induction of ventricular fibrillation, (2) chest compression using a mechanical piston device concomitantly with positive pressure ventilation delivering oxygen-enriched gas, (3) electrical shocks to terminate ventricular fibrillation and reestablish cardiac activity, (4) assessment of post-resuscitation hemodynamic and metabolic function, and (5) assessment of survival and recovery of organ function. A robust inventory of measurements is available that includes &#8211; but is not limited to &#8211; hemodynamic, metabolic, and tissue measurements. The model has been highly effective in developing new resuscitation concepts and examining novel therapeutic interventions before their testing in larger and translationally more relevant animal models of cardiac arrest and resuscitation.

This article describes a rat model of electrically-induced ventricular fibrillation and resuscitation by chest compression, ventilation, and delivery of electrical shocks that simulates an episode of sudden cardiac arrest and conventional cardiopulmonary resuscitation. The model enables gathering insights on the pathophysiology of cardiac arrest and exploration of new resuscitation strategies.

従来のクローズド·チェスト法による心室細動と蘇生のラットモデル

A rat model of electrically-induced ventricular fibrillation followed by cardiac resuscitation using a closed chest technique that incorporates the basic ...

Simultaneous PET/MRI Imaging During Mouse Cerebral Hypoxia-ischemia

Dynamic changes in tissue water diffusion and glucose metabolism occur during and after hypoxia in cerebral hypoxia-ischemia reflecting a bioenergetics disturbance in affected cells. Diffusion weighted magnetic resonance imaging (MRI) identifies regions that are damaged, potentially irreversibly, by hypoxia-ischemia. Alterations in glucose utilization in the affected tissue may be detectable by positron emission tomography (PET) imaging of 2-deoxy-2-(18F)fluoro-&#7429;-glucose ([18F]FDG) uptake. Due to the rapid and variable nature of injury in this animal model, acquisition of both modes of data must be performed simultaneously in order to meaningfully correlate PET and MRI data. In addition, inter-animal variability in the hypoxic-ischemic injury due to vascular differences limits the ability to analyze multi-modal data and observe changes to a group-wise approach if data is not acquired simultaneously in individual subjects. The method presented here allows one to acquire both diffusion-weighted MRI and [18F]FDG uptake data in the same animal before, during, and after the hypoxic challenge in order to interrogate immediate physiological changes.

The method presented here uses simultaneous positron emission tomography and magnetic resonance imaging. In the cerebral hypoxia-ischemia model, dynamic changes in diffusion and glucose metabolism occur during and after injury. The evolving and irreproducible damage in this model necessitates simultaneous acquisition if meaningful multi-modal imaging data are to be acquired.

マウス脳低酸素性虚血の間に同時PET / MRIイメージング

Dynamic changes in tissue water diffusion and glucose metabolism occur during and after hypoxia in cerebral hypoxia-ischemia reflecting a bioenergetics ...

Surgical Models of Gastroesophageal Reflux with Mice

Multiple surgical procedures have been reported to induce gastroesophageal reflux in animals. Herein, we report three surgical models with mice aiming to induce reflux of gastric contents, duodenal contents or mixed contents. Surgical procedures and general principles have been described in detail. A researcher with surgical experience should be able to grasp the technique after a short period of practice. After surgery, most mice can survive and develop reflux esophagitis similar to that in humans. However, it should be noted that histological differences between mouse and human esophagus are the inherent limitations of these surgical models. If used for research on Barrett&#8217;s esophagus and adenocarcinoma, these procedures may need to be combined with genetic modifications.

This article demonstrates surgical procedures of gastroesophageal reflux with mice. These models are useful tools for research on mechanisms and treatment of gastroesophageal reflux disease and potentially Barrett&#8217;s esophagus and esophageal adenocarcinoma.

マウスを用いた胃食道逆流の外科モデル

Multiple surgical procedures have been reported to induce gastroesophageal reflux in animals. Herein, we report three surgical models with mice aiming to ...

Three Different Protocols of Corneal Collagen Crosslinking in Keratoconus: Conventional, Accelerated and Iontophoresis

Keratoconus is a bilateral and progressive corneal ectasia. In order to slow down its progression, corneal collagen cross-linking (CXL) has recently been introduced as an efficient treatment option. In biological and chemical sciences, crosslinking refers to new chemical bonds formed between reactive molecules. Hence, the aim of corneal collagen CXL is to synthetically increase the formation of crosslinks between collagen fibrils in the corneal stroma. Despite the fact that the efficiency of the conventional CXL (C-CXL) protocol has already been shown in several clinical studies, it might benefit from improvements in duration of the procedure and removal of corneal epithelium. Hence, in order to provide a coherent evaluation of two new and optimized CXL protocols, we studied keratoconus patients who had undergone one of the three CXL treatments: iontophoresis (I-CXL), accelerated CXL (A-CXL), and conventional CXL (C-CXL). A-CXL is a 6 time faster CXL procedure using a ten time higher UVA irradiance but still including an epithelium removal. Iontophoresis is a transepithelial non-invasive technique in which a small electric current is applied to improve riboflavin penetration throughout the cornea. Using anterior segment optical coherence tomography (AS OCT) and in vivo confocal microscopy (IVCM), we conclude that regarding the depth of treatment penetration, conventional CXL protocol remains the standard for treating progressive keratoconus. Accelerated CXL seems to be a quick, effective and safe alternative to treat thin corneas. The use of iontophoresis is still being investigated and should be considered with greater caution.

Corneal collagen cross-linking (CXL) is the only conservative treatment currently available to halt keratoconus progression by improving the biomechanical rigidity of the corneal stroma. The aim of this manuscript is to highlight the methods of three different protocols of CXL: conventional CXL (C-CXL), accelerated CXL (A-CXL), and iontophoresis CXL (I-CXL).

円錐角膜で角膜コラーゲン架橋の三つの異なるプロトコル：従来は、加速してイオントフォレーシス

Keratoconus is a bilateral and progressive corneal ectasia. In order to slow down its progression, corneal collagen cross-linking (CXL) has recently been ...

ADSC-sheet Transplantation to Prevent Stricture after Extended Esophageal Endoscopic Submucosal Dissection

In past years, the cell-sheet construct has spurred wide interest in regenerative medicine, especially for reconstructive surgery procedures. The development of diversified technologies combining adipose tissue-derived stromal cells (ADSCs) with various biomaterials has led to the construction of numerous types of tissue-engineered substitutes, such as bone, cartilage, and adipose tissues from rodent, porcine, or human ADSCs. Extended esophageal endoscopic submucosal dissection (ESD) is responsible for esophageal stricture formation. Stricture prevention remains challenging, with no efficient treatments available. Previous studies reported the effectiveness of mucosal cell-sheet transplantation in a canine model and in humans. ADSCs are attributed anti-inflammatory properties, local immune modulating effects, neovascularization induction, and differentiation abilities into mesenchymal and non-mesenchymal lineages. This original study describes the endoscopic transplantation of an ADSC tissue-engineered construct to prevent esophageal stricture in a swine model. The ADSC construct was composed of two allogenic ADSC sheets layered upon each other on a paper support membrane. The ADSCs were labeled with the PKH67 fluorophore to allow probe-based confocal laser endomicroscopy (pCLE) monitoring. On the day of transplantation, a 5-cm and hemi-circumferential ESD known to induce esophageal stricture was performed. Animals were immediately endoscopically transplanted with 4 ADSC constructs. The complete adhesion of the ADSC constructs was obtained after 10 min of gentle application. Animals were sacrificed on day 28. All animals were successfully transplanted. Transplantation was confirmed on day 3 with a positive pCLE evaluation. Compared to transplanted animals, control animals developed severe strictures, with major fibrotic tissue development, more frequent alimentary trouble, and reduced weight gain. In our model, the transplantation of allogenic ADSCs, organized in double cell sheets, after extended ESD was successful and strongly associated with a lower esophageal stricture rate.

This study reports a successful method of endoscopical adipose tissue-derived stromal cell (ADSC)-sheet transplantation for esophageal stricture prevention after an extended endoscopic submucosal dissection (ESD) in a swine model.

拡張食道内視鏡的粘膜下層切開後に狭窄を防止するためのADSC-シート移植

In past years, the cell-sheet construct has spurred wide interest in regenerative medicine, especially for reconstructive surgery procedures. The ...

Esophageal Heat Transfer for Patient Temperature Control and Targeted Temperature Management

Controlling patient temperature is important for a wide variety of clinical conditions. Cooling to normal or below normal body temperature is often performed for neuroprotection after ischemic insult (e.g. hemorrhagic stroke, subarachnoid hemorrhage, cardiac arrest, or other hypoxic injury). Cooling from febrile states treats fever and reduces the negative effects of hyperthermia on injured neurons. Patients are warmed in the operating room to prevent inadvertent perioperative hypothermia, which is known to cause increased blood loss, wound infections, and myocardial injury, while also prolonging recovery time. There are many reported approaches for temperature management, including improvised methods that repurpose standard supplies (e.g., ice, chilled saline, fans, blankets) but more sophisticated technologies designed for temperature management are typically more successful in delivering an optimized protocol. Over the last decade, advanced technologies have developed around two heat transfer methods: surface devices (water blankets, forced-air warmers) or intravascular devices (sterile catheters requiring vascular placement). Recently, a novel device became available that is placed in the esophagus, analogous to a standard orogastric tube, that provides efficient heat transfer through the patient&#39;s core. The device connects to existing heat exchange units to allow automatic patient temperature management via a servo mechanism, using patient temperature from standard temperature sensors (rectal, Foley, or other core temperature sensors) as the input variable. This approach eliminates vascular placement complications (deep venous thrombosis, central line associated bloodstream infection), reduces obstruction to patient access, and causes less shivering when compared to surface approaches. Published data have also shown a high degree of accuracy and maintenance of target temperature using the esophageal approach to temperature management. Therefore, the purpose of this method is to provide a low-risk alternative method for controlling patient temperature in critical care settings.

This study presents a novel method to provide efficient patient temperature control for cooling or warming patients. A single use, triple lumen device is placed into the esophagus, analogous to a standard orogastric tube, and connects to existing heat exchange units to perform automatic patient temperature management.

患者体温コントロールと対象となる温度管理の食道の熱伝達

Controlling patient temperature is important for a wide variety of clinical conditions. Cooling to normal or below normal body temperature is often ...

Absorbent Microbiopsy Sampling and RNA Extraction for Minimally Invasive, Simultaneous Blood and Skin Analysis

Conventional skin biopsy limits the clinical research that involves cosmetically sensitive areas or pediatric applications due to its invasiveness. Here, we describe the protocol for using&#160;an absorbent microneedle-based device, absorbent microbiopsy, for minimally invasive sampling of skin and blood mixture. Our goal is to help facilitate rapid progress in clinical research, the establishment of biomarkers for skin disease and reducing the risk for clinical research participants. In contrast to conventional skin biopsy techniques, the absorbent microbiopsy can be performed within seconds and does not require intensive training due to its simple design. In this report, we describe the use of absorbent microbiopsy, including loading and application, on a&#160;volunteer. Then, we show how to isolate RNA from the absorbed sample. Finally, we demonstrate the use of quantitative reverse transcription PCR (RT-qPCR) to quantify mRNA expression levels of both blood (CD3E and CD19) and skin (KRT14 and TYR). The methods that we describe utilize off the shelf kits and reagents. This protocol offers a minimally invasive approach for simultaneous sampling of skin and blood within the same absorbent microbiopsy matrix. We have found human ethics committees, clinicians and volunteers to be supportive of this approach to dermatological research.

In this article, we demonstrate how the absorbent microbiopsy technique is performed and how the sample can be used for RNA extraction for simple and simultaneous sampling of skin and blood in a minimally invasive manner.

吸水性 Microbiopsy サンプリングと低侵襲、同時血と肌分析のための RNA の抽出

Conventional skin biopsy limits the clinical research that involves cosmetically sensitive areas or pediatric applications due to its invasiveness. Here, ...

Cardiac Magnetic Resonance for the Evaluation of Suspected Cardiac Thrombus: Conventional and Emerging Techniques

We present the conventional cardiac magnetic resonance (CMR) protocol for evaluating a suspected thrombus and highlight emerging techniques.&#160;The appearance of a mass on certain magnetic resonance (MR) sequences can help differentiate a thrombus from competing diagnoses such as a tumor. T1 and T2 signal characteristics of a thrombus are related to the evolution of hemoglobin properties. A thrombus typically does not enhance following contrast administration, which also helps differentiation from a tumor. We also highlight the emerging role of T1 mapping in the evaluation of a thrombus, which can add another level of support in diagnosis. Prior to any CMR exam, patient screening and interviews are critical to ensure safety and to optimize patient comfort. Effective communication during the exam between the technologist and the patient promotes proper breath holding technique and higher quality images. Volumetric post processing and structured reporting are helpful to ensure that the radiologist answers the ordering services&#39; question and communicates these results effectively. Optimal pre-MR safety evaluation, CMR exam execution, and post exam processing and reporting allow for delivery of high quality radiological service in the evaluation of a suspected cardiac thrombus.

The goal of this article is to describe how cardiac magnetic resonance can be used for the evaluation and diagnosis of a suspected cardiac thrombus. The method presented will describe data acquisition as well as the pre-procedure and post-procedure protocol.

疑わしい心臓血栓の評価のための心臓磁気共鳴:従来技術と新興技術

We present the conventional cardiac magnetic resonance (CMR) protocol for evaluating a suspected thrombus and highlight emerging techniques.&#160;The ...

Simultaneous Electrocardiography Recording and Invasive Blood Pressure Measurement in Rats

For studies related to cardiovascular physiology or pathophysiology, blood pressure (BP) and electrocardiography are basic observational parameters. Research focusing on cardiovascular disease models, potential cardiovascular therapeutic targets or pharmaceutical agents requires assessment of systemic arterial pressure and heart rhythm changes. In situations where radio telemetry systems are not available or affordable, the technique of femoral artery cannulation is an alternative way to obtain intra-arterial pressure waveform recordings and systemic BP measurements. This technique is economical and can be performed with standard equipment in animal facilities. However, invasive arterial pressure recording requires cannulation of small arteries, which can be a challenging surgical skill. Here, we present step-by-step protocols for femoral artery cannulation procedures. Key procedures include the calibration of the data acquisition system, tissue dissection and femoral artery cannulation, and setup of the arterial cannulation system for pressure recording. Surface electrocardiography recording procedures are also included. We also present examples of BP recordings from normotensive and hypertensive rats. This protocol allows reliable direct recordings of systemic BP with simultaneous electrocardiography.

Here, we describe a setup for simultaneous recording of electrocardiography and intra-arterial blood pressure (BP) in experimental rats, which can be done with standard equipment in animal facilities and can be applied to physiological or pharmacological studies to investigate pathogenic or therapeutic mechanisms in cardiovascular medicine.

心電図の同時記録と侵襲的血圧ラットにおける測定

For studies related to cardiovascular physiology or pathophysiology, blood pressure (BP) and electrocardiography are basic observational parameters. ...