먼저 방사선 투과 수술대에서 환자를 엎드린 자세로 놓고 환자를 적절하게 구부립니다. 임상 증상의 원인이 되는 특정 요추 분절을 수술 절차의 대상으로 식별합니다. 피부 절개 부위와 형광 투시의 전후 보기에서 작업 채널을 도킹하기 위한 지점을 결정합니다.
왼쪽 요추 4-5 층간 창의 측면 가장자리를 도킹 대상으로 선택하고 신체 표면의 수직 돌출을 피부의 진입점으로 식별합니다. 피부를 10mm 정도 찔러 근막층 깊숙이 도달합니다. 형광 투시법의 안내에 따라 직경이 2mm인 연필 모양의 막대를 왼쪽 L4-5 관절골에 닿을 때까지 삽입합니다.
연조직 확장기를 사용하여 척추 근육과 근막을 통해 개구부를 점차적으로 확대합니다. 그런 다음 비스듬한 개구부가 있는 10mm 삼각형 작업 슬리브를 삽입합니다. 다음으로, 적절한 내시경 수술 시스템을 취하고 개구부를 통해 동일한 시스템을 도입하여 연속 세척 및 내시경 시각화하에 후속 단계를 수행합니다.
고화질 내시경 시각화에서 뼈에서 연조직을 절제하고 Radio Frequency Pro를 사용하여 지혈을 달성합니다. 3.5mm 내시경 다이아몬드 버, 5mm 트레핀 및 Kerrison Rongeur를 사용하여 L4 라미나에서 시작하여 동측 뼈 감압을 시작하고 L4 층판의 하부와 L4-5 관절 돌기의 내측 부분을 제거합니다. 트레핀을 사용하여 관절 캡슐과 인대에 둘러싸인 L4 하부 관절 돌기를 효과적으로 제거하고 L5 층의 위쪽 가장자리를 제거합니다.
Rongeur를 사용하여 인대 플라붐의 표층을 내부 층에서 분리하여 제거합니다. L5 상관절돌기의 내측 가장자리를 절단하여 인대동맥의 외측 경계를 해제합니다. 다음으로, L4 가시돌기의 기저부에서 시작하여 반대측 뼈 감압술을 진행합니다.
내부 표면에서 L4 lamina의 반대쪽 아래쪽 부분을 연마하여 ligamentum flavum의 두부 가장자리를 노출시킵니다. 다이아몬드 버 또는 Kerrison Rongeur 또는 둘 다를 사용하여 반대쪽 L5 상관절 돌기에서 인대 플라붐의 반대쪽 외측 가장자리를 분리하고 L5 상관절 돌기의 내측 부분을 제거합니다. 뼈 감압을 완료하고 인대 플라붐 부착물을 해제하면 En bloc 방식 또는 단편적으로 인대 플라빈을 제거합니다.
양측 횡단 신경의 철저한 감압을 확인하기 위해 양쪽 외측 오목부를 검사합니다. 내시경 고주파 양극성을 사용하여 세심한 지혈을 달성합니다. 절개 부위를 한두 바늘 꿰매어 봉합하는데, 각각 약 1cm 길이입니다.
환자는 양측 감압을 위한 요추 내시경 편측 층절개술 후 24개월 추적 기간이 끝날 때 만족스러운 결과를 보였습니다. 시간이 지남에 따라 시각적 아날로그 점수, 일본 정형외과 협회 점수 및 Oswestry Disability Index가 크게 개선되었습니다.
