21.8 : Leczenie Helicobacter pylori wrzodów żołądka: terapia przeciwdrobnoustrojowa

Helicobacter pylori, odporna bakteria Gram-ujemna, może rozwijać się w trudnym, kwaśnym środowisku żołądka. Zakażenie H. pylori prowadzi do kaskady zdarzeń w obrębie wyściółki żołądka. Jednym z krytycznych zaburzeń powodowanych przez tę bakterię jest zakłócanie produkcji somatostatyny, hormonu odpowiedzialnego za regulację wydzielania kwasu. Ta ingerencja zaburza równowagę, zwiększając wydzielanie kwasu i zmniejszając poziom wodorowęglanów. Ta nierównowaga osłabia barierę obronną, czyniąc żołądek podatnym na rozwój wrzodów żołądka.

Wykrycie zakażenia H. pylori jest kluczowym krokiem w jego leczeniu. Diagnozę można uzyskać poprzez endoskopową biopsję wyściółki żołądka, dostarczającą bezpośrednich dowodów na obecność bakterii. Alternatywnie, metody nieinwazyjne, takie jak serologia, testy antygenów kałowych i testy oddechowe z mocznikiem, oferują mniej inwazyjne sposoby wykrywania.

Wyeliminowanie zakażenia H. pylori zazwyczaj wiąże się z wdrożeniem schematów terapii potrójnej lub poczwórnej. Schematy te są starannie zaprojektowane, aby skutecznie zwalczać bakterie.

Terapia potrójna obejmuje połączenie antybiotyków, zwykle amoksycyliny i metronidazolu lub klarytromycyny, oraz inhibitora pompy protonowej. Antybiotyki zwalczają infekcję, podczas gdy inhibitor pompy protonowej ogranicza nadmierną produkcję kwasu.

Terapia poczwórna wprowadza szersze spektrum antybiotyków, w tym metronidazol i tetracyklinę, oprócz inhibitora pompy protonowej i salicylanu bizmutu. To kompleksowe podejście zwiększa szanse na skuteczną eradykację.

W niektórych przypadkach do schematu leczenia włącza się preparaty zawierające bizmut lub środki cytoprotekcyjne, takie jak chelat bizmutu. Związki te służą do wzmocnienia ochrony błony śluzowej i dalszego hamowania aktywności H. pylori.

Zwykle schematy leczenia trwają od 10 do 14 dni, ponieważ krótsze okresy są mniej skuteczne. Chociaż te terapie są niezbędne w walce z H. pylori, mają wady. Działania niepożądane związane z lekami i niedogodności związane ze stosowaniem wielu leków często utrudniają pacjentom przestrzeganie zaleceń. Oporność na klarytromycynę i metronidazol może również prowadzić do niepowodzenia eradykacji.