4.4 : Przewlekła obturacyjna choroba płuc IV: Ocena i badania diagnostyczne

Ocena i diagnoza przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) wymaga szczegółowego podejścia, które obejmuje kompleksowy przegląd historii medycznej, badanie fizykalne i szereg testów diagnostycznych. Ta dokładna ocena jest niezbędna, aby zapewnić dokładną diagnozę i pokierować skutecznymi strategiami leczenia.

Wywiad medyczny

• Przegląd objawów: Przewlekłe objawy, takie jak uporczywy kaszel, produkcja plwociny, duszność i epizody zaostrzeń, są krytycznymi wskaźnikami POChP. Nasilenie, częstotliwość i czynniki wyzwalające te objawy są oceniane w celu oszacowania ich wpływu na jakość życia pacjenta.
• Wywiad dotyczący palenia: Zebranie szczegółowych informacji na temat nawyków palenia, takich jak czas trwania i intensywność (paczkolata), ma kluczowe znaczenie, ponieważ palenie jest głównym czynnikiem ryzyka POChP.
• Narażenie zawodowe i środowiskowe: Narażenie na czynniki drażniące płuca, takie jak kurz, chemikalia lub opary w pracy lub w domu, może przyczynić się do rozwoju POChP.
• Wywiad rodzinny: Badanie obecności POChP i chorób genetycznych, takich jak niedobór alfa-1-antytrypsyny u członków rodziny, które mogą predysponować osoby do tej choroby.
• Dodatkowe czynniki ryzyka: Informacje na temat dodatkowych czynników ryzyka, takich jak bierne palenie i infekcje dróg oddechowych w dzieciństwie.

Badanie fizykalne

• Ogólne obserwacje: Obserwacja wzorca oddechu pacjenta, niebieskawego zabarwienia skóry (sinica) lub używania dodatkowych mięśni do oddychania pozwala na wgląd w trudności z oddychaniem.
• Osłuchiwanie płuc: Nasłuchiwanie nieprawidłowych dźwięków, takich jak świsty, zmniejszone dźwięki oddechowe lub trzaski, może wskazywać na niedrożność przepływu powietrza lub inne problemy płucne.
• Badanie klatki piersiowej: Sprawdzanie fizycznych objawów, takich jak klatka piersiowa beczkowata, powszechnie kojarzona z rozedmą płuc, rodzajem POChP.
• Ocena BMI: Ocena BMI jest kluczowa, ponieważ niskie BMI może wiązać się z gorszymi wynikami i wyższą śmiertelnością u pacjentów z POChP.

Spirometria jest podstawowym badaniem diagnostycznym POChP. Dostawcy usług medycznych mierzą wymuszoną pojemność życiową (FVC) i wymuszoną objętość wydechową pierwszosekundową (FEV1) i obliczają ich stosunek (FEV1/FVC). Stosunek poniżej 70% po podaniu leku rozszerzającego oskrzela zwykle wskazuje na POChP.

Gazometria tętnicza (ABG) mierzy poziom tlenu (O_2) i dwutlenku węgla (CO_2) we krwi. POChP może prowadzić do niskiego poziomu tlenu (hipoksemia) i wysokiego poziomu dwutlenku węgla (hiperkapnia).

Badania obrazowe

• Rentgen klatki piersiowej ocenia pola płucne pod kątem oznak hiperinflacji i może wykluczyć inne schorzenia, takie jak zapalenie płuc lub odma opłucnowa, które mogą imitować objawy POChP.
• Tomografia komputerowa: Tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości zapewnia szczegółowe obrazy płuc w celu wykrycia zmian strukturalnych, takich jak rozedma płuc, i odróżnienia POChP od innych patologii płuc.

Badanie plwociny

Analiza próbek plwociny pod kątem bakterii, szczególnie podczas zaostrzeń, pomaga w ukierunkowaniu terapii antybiotykowej i może również obejmować cytologię w celu wykluczenia raka płuc.

Uwagi dodatkowe

• Ocena chorób współistniejących: POChP często współistnieje z innymi schorzeniami, takimi jak choroby układu krążenia, osteoporoza i lęk/depresja.
• Diagnostyka różnicowa: Ważne jest odróżnienie POChP od innych schorzeń, takich jak astma, rozstrzenie oskrzeli i niewydolność serca.

Te metody diagnostyczne oferują szczegółowy obraz zdrowia układu oddechowego pacjenta, ułatwiając dokładną diagnozę POChP, ocenę ciężkości i sformułowanie odpowiedniego planu leczenia.