Usando o endoscópio para ultrassom endobrônquico no esôfago

Resumo

A ultrassonografia transesofágica (EUS-B) é um procedimento seguro e viável usando o ecoendobroncoscópio (EBUS) no esôfago e no estômago. Depois de identificar seis pontos anatômicos, estruturas adicionais podem ser identificadas e biopsiadas, poupando sessões diagnósticas subsequentes. Assim, a EUS-B é uma continuação ideal da broncoscopia e da EBUS no diagnóstico de câncer de pulmão e outras doenças.

Resumo

A USE-B é um procedimento que utiliza o ecoendobroncoscópio no esôfago e no estômago. O procedimento é uma abordagem minimamente invasiva, segura e viável que os pneumologistas podem usar para visualizar e biopsiar estruturas adjacentes ao esôfago e ao estômago. O EUS-B dá acesso a muitas estruturas, das quais algumas também podem ser alcançadas por EBUS (linfonodos mediastinais, tumores pulmonares ou pleurais, líquido pericárdico), enquanto outras não podem ser alcançadas, como linfonodos retroperitoneais, ascite e lesões no fígado, pâncreas ou glândula adrenal esquerda. O procedimento é uma versão amigável ao pneumologista e ao paciente da EUS dos gastroenterologistas usando o endoscópio EBUS fino que o pneumologista já domina. Assim, o treinamento em EUS-B deve ser fácil e uma continuação natural do EBUS. Com o paciente sob sedação consciente e em decúbito dorsal, o ecoendoscópio é introduzido pela narina ou pela boca na orofaringe. Em seguida, o paciente é encorajado a engolir enquanto o endoscópio é lentamente dobrado posteriormente e introduzido no esôfago e no estômago. Usando a imagem ultrassônica, o operador identifica os seis pontos de referência por EUS-B e EUS: lobo do fígado esquerdo, aorta abdominal (com o tronco celíaco e artéria mesentérica superior), glândula adrenal esquerda e estações de linfonodo mediastinal 7, 4L e 4R. As biópsias podem ser feitas de lesões suspeitas sob orientação ultrassonográfica em tempo real - aspiração por agulha fina (EUS-B-FNA) usando uma técnica semelhante à usada com EBUS-TBNA. A ordem da biópsia é M1b-M1a-N3-N2-N1-T (M = metástase, N = linfonodo, T = tumor) para evitar estadiamento iatrogênico. A observação pré e pós-procedimento é semelhante à da broncoscopia. O EUS-B é seguro e viável nas mãos de pneumologistas intervencionistas experientes e fornece uma expansão significativa das possibilidades diagnósticas ao fornecer diagnóstico e estadiamento seguros, rápidos e completos do câncer de pulmão.

Introdução

A ultrassonografia endoscópica é um procedimento fundamental no diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão e permite a amostragem segura dos linfonodos mediastinais ou hilares ^1,2. A ultrassonografia endoscópica compreende a ultrassonografia endobrônquica (EBUS) e a ultrassonografia transesofágica (EUS), sendo consideradas procedimentos complementares².

Os pneumologistas intervencionistas são treinados com o endoscópio EBUS, mas raramente estão familiarizados com o endoscópio EUS maior (Figura 1

Protocolo

O protocolo a seguir desenvolvido em nossa instituição (Hospital Universitário da Zelândia) segue as diretrizes nacionais dinamarquesas sobre ética em pesquisa com seres humanos. O consentimento escrito e informado foi obtido dos sujeitos humanos.

1. Preparação para o EUS-B

NOTA: Este procedimento requer experiência na realização de broncoscopia / EBUS, portanto, a instrução a seguir não incluirá detalhes sobre etapas básicas, como sedação, monitoramento, etc., que são comuns para broncoscopia, EBUS e EUS-B.

1. Avalie as tomografias computadorizadas (TC) o....

Discussão

A USE-B mudou significativamente o campo da pneumologia intervencionista 2,5,6,13. O EUS-B permite que o pneumologista acesse lesões não alcançáveis com EBUS, simplesmente usando o endoscópio EBUS de uma nova maneira. Um paciente com tumor de pulmão central, linfonodos mediastinais aumentados e glândula adrenal esquerda anormal pode ter todas as lesões .......

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
22 Gauge FNA needle system	Olympus Medical Systems	Vizishot
EBUS echoendoscope	Olympus Medical Systems	BF-UC190F
EVIS Exera II endoscopy tower with EVIS X1 video processor	Olympus Medical Systems	CV-1500
Lidocaine gel	Multiple (e.g. Aspen Pharma)	Xylocain 2%
Lidocaine spray	Multiple (e.g. Aspen Pharma)	Xylocaine Pump Spray