Desbridamento e drenagem laparoscópica retroperitoneal para abscesso pancreático

Resumo

Para melhorar a drenagem de pacientes com pancreatite necrosante complicada com abscesso peripancreático e reduzir a mortalidade de pacientes com pancreatite necrosante, adotamos uma abordagem retroperitoneal para desbridamento do abscesso peripancreático e drenagem por laparoscopia.

Resumo

Em pacientes com pancreatite necrosante grave, a necrose pancreática e a infecção secundária dos tecidos circundantes podem se espalhar rapidamente para todo o espaço retroperitoneal. O tratamento do abscesso pancreático que complica a pancreatite necrosante é difícil e tem uma alta taxa de mortalidade. A estratégia de tratamento bem aceita é o desbridamento precoce dos tecidos necróticos, a drenagem e a lavagem retroperitoneal contínua pós-operatória. No entanto, a cirurgia aberta tradicional tem várias desvantagens, como trauma grave, interferência nos órgãos abdominais, alta taxa de infecção e adesão pós-operatória e dureza com desbridamento repetido. A abordagem laparoscópica retroperitoneal tem as vantagens de invasão mínima, melhor via de drenagem, desbridamento repetido conveniente e prevenção da disseminação da infecção retroperitoneal para a cavidade abdominal. Além disso, a drenagem retroperitoneal leva a menos problemas com o tubo de drenagem, incluindo contagem incorreta, deslocamento ou sifão. O desbridamento e a drenagem do tecido do abscesso pancreático por meio da abordagem laparoscópica retroperitoneal desempenham um papel cada vez mais insubstituível na melhoria do prognóstico do paciente e na economia de recursos e custos de saúde. Os principais procedimentos descritos aqui incluem deitar o paciente do lado direito, levantar a ponte lombar e, em seguida, dispor o trocarte; estabelecimento do pneumoperitônio e limpeza dos tecidos adiposos pararrenais; abertura da fáscia piramidal lateral e da fáscia perirrenal fora dos reflexos peritoneais; abrir a fáscia renal anterior e entrar no espaço pararrenal anterior pela parte traseira; limpar o tecido necrótico e acumular líquido; e colocação de tubos de drenagem e realização de lavagem retroperitoneal contínua pós-operatória.

Introdução

O tratamento da pancreatite aguda grave (PAS) complicada por infecção peripancreática e necrose tem sido um problema de difícil resolução ^1,2. A infecção e necrose pancreática são complicações graves da pancreatite aguda grave³. Reduzir a pressão abdominal e retroperitoneal, remover ao máximo o tecido necrótico e reduzir a absorção de substâncias tóxicas são os principais princípios cirúrgicos para o sucesso do tratamento da SAP⁴. A cirurgia aberta tradicional e a lavagem pós-operatória contínua salvaram a vida de muitos paciente....

Protocolo

O protocolo foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque e foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Popular de Meizhou. (MS-2023-C-95). O consentimento informado foi obtido dos pacientes para este estudo.

1. Seleção de pacientes

1. Use os seguintes critérios de inclusão para os pacientes: atender ao diagnóstico clínico de pancreatite aguda; idade entre 18 e 80 anos; ter um grau D/E de varredura com TC; e uma quantidade substancial de tecido necrótico e acúmulo de líquido ao redor do corpo e cauda do pâncreas, bem como na área retroperitoneal⁴.

Discussão

O momento ideal da intervenção cirúrgica para SAP tem sido objeto de debate contínuo. No passado, a intervenção cirúrgica era considerada realizada imediatamente após a ocorrência de necrose relacionada à infecção pancreática. No entanto, desde 2000, um número crescente de especialistas tem sugerido que o momento da intervenção cirúrgica para SAP deve ser adiado ao máximo 11,12,13.

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
Dissecting forceps	KANGJI	ZP485RB 330mm×Φ5
Drainage tube	Kang-Li	QH-F28
Grasping forceps	KANGJI	ZP531RB 330mm×Φ5
Laparoscope	STORZ	26003BA
Normal Saline 3000ml	Ke-Lun	3000ml:27g
Suction and Irrigation	KANGJI	Φ5/Φ10×330mm
Suture	ETHICON	SA86G
Trocar	KANGJI	ZP015RN Φ5.5/ ZP018RN Φ12.5
Ultrasonic knife	An-He	AH-600
Veress needle	KANGJI	ZP001RN Φ2.5×100mm