Aplicação de ponto de acupuntura combinada com terapia de gesso auditivo para tratamento de distúrbios do sono com exacerbação aguda de doença pulmonar obstrutiva crônica

Resumo

O presente protocolo descreve o processo específico e a eficácia da aplicação do ponto de acupuntura combinada com a terapia de gesso auricular para distúrbios do sono em um paciente com exacerbação aguda da doença pulmonar obstrutiva crônica, incluindo dispositivos médicos, seleção de pontos de acupuntura, métodos operacionais e cuidados pós-tratamento.

Resumo

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma doença pulmonar caracterizada por limitação persistente do fluxo aéreo, que não é totalmente reversível e progressiva. A exacerbação aguda da doença pulmonar obstrutiva crônica (EADPOC) refere-se a alterações agudas no desconforto respiratório, tosse e escarro em pacientes com DPOC nos níveis basais. Os distúrbios do sono são uma complicação muito comum em pacientes com EADPOC. Atualmente, o uso prolongado de sedativos-hipnóticos sozinho tem muitos efeitos colaterais, como dependência mental e física e comprometimento cognitivo. Embora a eficácia de outros métodos especiais de intervenção não seja clara e o custo seja alto, há uma necessidade urgente de tratamento eficaz e seguro nas clínicas. A aplicação de pontos de acupuntura e a terapia com gesso auditivo são consideradas as terapias características da medicina tradicional chinesa. Eles têm as vantagens de pequenos efeitos colaterais, alta segurança e procedimento simples. Este estudo elucidará em detalhes o processo específico e a eficácia dos dois métodos de tratamento para AEDPOC complicados com distúrbios do sono, incluindo dispositivos médicos usados, seleção de pontos de acupuntura, procedimento e cuidados pós-tratamento. Este estudo pretende fornecer uma nova referência para a modalidade de tratamento clínico desse tipo de doença.

Introdução

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença caracterizada pela reversibilidade incompleta da limitação do fluxo aéreo, com progressão gradual, envolvendo principalmente os pulmões, mas também causando danos a vários outros órgãos fora dos pulmões. Sua patogênese está relacionada principalmente à regulação da apoptose e promoção da resposta inflamatória por espécies radicais de oxigênio (ROS) durante o estresse oxidativo (OS)¹, afetando a transcrição gênica e exacerbando o desequilíbrio protease-antiprotease finalmente². Muitas vezes causa tosse crônica, tosse com expectoração, falta de ar ou dificuldade para respirar, chiado no peito e aperto no peito. De acordo com uma pesquisa da OMS, a DPOC é a terceira principal causa de morte em todo o mundo, representando uma séria ameaça à saúde humana e, até 2060, o número de mortes por essa doença ultrapassará 5,4 milhões anualmente³. A exacerbação aguda da doença pulmonar obstrutiva crônica (EADPOC) refere-se a alterações agudas no desconforto respiratório, tosse e escarro em pacientes com DPOC nos níveis basais. Os pacientes com DPOC geralmente apresentam tempo de sono reduzido e diminuição da qualidade do sono devido a vários fatores, como sintomas respiratórios graves, hipóxia noturna, problemas psicológicos associados, uso de medicamentos e condições socioeconômicas⁴. Portanto, distúrbios do sono, incluindo apneia obstrutiva do sono (AOS), síndrome das pernas inquietas (SPI) e insônia, tornaram-se complicações comuns para pacientes com EADPOC, especialmente em pacientes idosos graves.

As razões para os distúrbios do sono em pacientes com EADPOC incluem aumento da resistência das vias aéreas e redução do fluxo aéreo à noite e/ou pela manhã, o que agrava os distúrbios ventilatórios e, em última análise, leva a despertares frequentes, tempo de sono reduzido e dificuldade em adormecer ^5,6. Além disso, o grande ônus financeiro da EADPOC para as famílias faz com que os pacientes sejam frequentemente acompanhados de ansiedade, depressão e outros problemas psicológicos⁴. Mais notavelmente, os distúrbios do sono podem, por sua vez, aumentar o risco de hipertensão pulmonar em pacientes com EADPOC e estão intimamente relacionados a maior gravidade da doença, exacerbação mais frequente, maior utilização de serviços médicos de emergência e maiores taxas de mortalidade⁷. De acordo com as pesquisas mais recentes, a prevalência de AOS, SPI e insônia em pacientes com EADPOC, respectivamente, atingiu 29,1%, 21,6% e 29,5%. Pacientes com AOS podem ter um risco maior de hipertensão e diabetes. Pacientes com SPI estão relacionados a maior pontuação na escala de sonolência de Epworth (ESE) e maior duração da DPOC (ano). Além disso, a insônia é mais comum em pacientes do sexo feminino⁸. Portanto, é essencial realizar intervenções de enfermagem oportunas para pacientes com EADPOC com distúrbios do sono.

Atualmente, o tratamento clínico de pacientes com EADPOC se concentra principalmente na melhora dos sintomas respiratórios, ignorando os problemas de sono. Além disso, benzodiazepínicos, melatonina, agonistas do receptor de melatonina e antipsicóticos usados por pacientes com distúrbios graves do sono apresentam reações adversas, como inibição respiratória, dependência de drogas, comprometimento cognitivo, tontura e sonolência; portanto, é usado principalmente para distúrbios agudos do sono, embora seja limitado na aplicação de distúrbios crônicos do sono⁹. Outros métodos especiais de intervenção, incluindo oxigenoterapia noturna, terapia cognitivo-comportamental para insônia e exercícios de reabilitação pulmonar, não são comumente usados devido ao seu alto custo, efeito pouco claro e dificuldade na prática clínica⁴. Portanto, há uma necessidade urgente de encontrar um tratamento eficaz, seguro e simples para pacientes com EADPOC com distúrbios do sono.

A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) tem uma longa história e uma rica experiência no tratamento de distúrbios do sono. A aplicação de pontos de acupuntura (AA) e a terapia de gesso auditivo (EPT) são técnicas da medicina tradicional chinesa. Um estudo de revisão sistemática também constatou que AA e EPT têm efeitos curativos significativos no tratamento da insônia primária¹⁰. Neste estudo, iremos elucidar em detalhes o processo e a eficácia dos dois tratamentos para AEDPOC, incluindo o equipamento médico utilizado, seleção de pontos de acupuntura, procedimento de tratamento, enfermagem, tratamento de acidentes relacionados, etc. Ao comparar as alterações no índice de qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI) antes e após o tratamento para avaliar sua eficácia clínica, buscamos fornecer uma nova referência para o tratamento clínico desse tipo de doença.

Protocolo

Este é um estudo autocontrolado antes e depois de sete pacientes diagnosticados com AEDPOC complicada com distúrbios do sono do Hospital da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu entre dezembro de 2023 e janeiro de 2024. O protocolo do estudo clínico foi revisado e aprovado pelo Comitê de Aprovação de Pesquisa Clínica do Departamento de Medicina Respiratória do Hospital da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu (KY2022031).

1. Seleção de pacientes

1. Critério de inclusão:
   1. Incluir pacientes que atendam aos critérios diagnósticos de EADPOC de acordo com a estratégia global para o diagnóstico, tratamento e prevenção da doença pulmonar obstrutiva crônica (relatório de 2024) (GOLD 2024)¹¹.
   2. Incluir pacientes que preenchem os critérios diagnósticos de distúrbios do sono de acordo com a terceira edição da Classificação Internacional de Distúrbios do Sono (ICSD)¹²ou a quinta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5)¹³.
   3. Inclua pacientes hospitalizados para tratamento.
   4. Inclua pacientes conscientes e mentalmente normais informados sobre o estudo.
   5. Incluir doentes sem doenças graves do coração, fígado, rins, sistema imunitário ou sistema hematopoiético e que não estejam envolvidos noutros estudos clínicos.
2. Critério de exclusão:
   1. Exclua pacientes com outras doenças mentais graves, distúrbios do sono não causados por AEDPOC e que tenham recebido tratamento sedativo-hipnótico e outra terapia AA ou EPT no último 1 mês.
   2. Exclua pacientes alérgicos a dispositivos médicos, como fitas adesivas, tecidos não tecidos médicos e medicamentos fitoterápicos relacionados.
   3. Exclua pacientes com lesão auricular, distúrbios sensoriais e ruptura da pele.
3. Critérios de eliminação e rejeição:
   1. Rejeite pacientes que não possam aderir ao tratamento e tenham reações adversas graves ou agravem a doença original durante o teste.

2. Projeto de pesquisa

1. Adote o método de teste comparativo do mesmo paciente antes e depois do tratamento. Observe pacientes (n = 7) que sofrem de EADPOC complicada com distúrbios do sono.
2. Peça aos pacientes que preencham o questionário PSQI¹⁴24 h antes do AA e EPT.
3. Certifique-se de que todos os pacientes incluídos recebam as mesmas intervenções de enfermagem padronizadas da AEDPOC.
   1. Intervenções básicas: manter a enfermaria limpa, confortável e arrumada e reduzir o ruído.
   2. Intervenção medicamentosa: Certifique-se de que os pacientes sejam submetidos a expectorante de tosse e tratamento anti-infeccioso convencional.
      NOTA: Os medicamentos usados incluem Doxofilina, solução composta de brometo de ipratrópio para inalação, névoa de pó para inalação de ticarcoson Salmeterol, antibióticos sensíveis e glicocorticosteróides.
   3. Intervenção dietética: Instrua os pacientes a evitar o uso de substâncias excitatórias (chá forte, etc.), álcool e tabaco e evitar comer demais antes de ir para a cama.
   4. Intervenção psicológica: realizar educação sobre o sono, comunicar-se com os pacientes e eliminar suas emoções negativas, como ansiedade e depressão.
   5. Exercício de função respiratória: Instrua os pacientes a expectorar e tossir corretamente e realizar a respiração de retração abdominal e labial.
4. Peça aos doentes que recebam terapêutica AA e EPT (ver secção 4).
5. Preencha o questionário PSQI novamente após 1 semana de tratamento.
6. Agrupe os dados do questionário por dois pesquisadores simultaneamente e remova os dados incompletos ou incorretos. Expresse as pontuações do questionário PSQI com média ± desvio padrão usando software de análise de dados apropriado. Considere P < 0,05 como estatisticamente significativo no teste t pareado.
   NOTA: O mesmo pesquisador que recebeu treinamento profissional relevante explica o conteúdo do questionário ao paciente durante todo o estudo sem fazer nenhum prompt direcional.

3. Preparativos antes do procedimento

1. Preparação do equipamento
   1. Prepare itens como a fitoterapia chinesa sobre Sinapis alba Linnaeus, Asarum sieboldii Miq, Euphorbia kansui T. N. Liou ex S. B. Ho e Corydalis yanhusuo W. T. Wang, adesivos de acupuntura, gesso de tratamento magnético, cotonetes estéreis, fita médica, pinças, bolas de algodão com álcool 75%, desinfetantes médicos para as mãos, luvas de borracha de esterilização descartáveis médicas (consulte a Figura 1 e a Tabela de Materiais para obter detalhes).
   2. Tome 30 g de Sinapis alba Linnaeus, Euphorbia kansui T. N. Liou ex S. B. Ho, Corydalis yanhusuo W. T. Wang e 10 g de Asarum sieboldii Miq para um total de 100 g, preparados na proporção de 3:3:3:1. Use um pulverizador ultramicro para transformá-los em pó com antecedência e feche-o em um saco plástico para uso posterior.
   3. Antes do tratamento, tome 15 g do pó misturado e use 15 mL de extrato de gengibre para fazer uma pasta de pó medicinal. Coloque a pasta em um prato curvo.
2. Preparação do paciente
   1. Crie um ambiente confortável, silencioso e limpo e diga ao paciente para evitar o uso de substâncias excitatórias, como álcool e tabaco. Deixe o paciente sentar-se ereto com os ombros relaxados e os braços dobrados naturalmente sobre os joelhos.
3. Preparação do médico
   1. Puxe a cortina da cama, preste atenção para proteger a privacidade do paciente e evite que o paciente pegue um resfriado.
   2. Verifique novamente o nome, sexo, idade e número de pacientes internados do paciente.
   3. Lave as mãos com água e sabão. Desinfete as mãos com desinfetante médico para as mãos após a secagem. Finalmente, use luvas de borracha descartáveis médicas.

4. Procedimento de tratamento

1. Posicionamento dos pontos de acupuntura
   1. Selecione Tian tu (CV22) na região cervical anterior do paciente e Fei shu bilateral (BL13) nas costas para AA. Selecione Fei binaural (CO₁₄), Qi guan (CO₁₆), Shen men (TF₄) e Pi zhi xia (AT₄) para EPT.
      NOTA: Nos dois métodos de tratamento de AA e EPT, a seleção de pontos de acupuntura relevantes e suas posições específicas são baseadas na eficácia registrada e nas posições do Padrão Nacional da República Popular da China: Nomenclatura e localização dos pontos meridianos publicados em 2021 (GB/T12346-2021)¹⁵e Nomenclatura e localização dos pontos auriculares publicados em 2008 (GB/T13734-2008)¹⁶. Os métodos para localizar pontos de acupuntura incluem o método de referência anatômica, medição óssea proporcional e medição do dedo¹⁵. Consulte a Figura 2 e a Tabela 1 para obter detalhes.
2. Desinfecção de áreas de tratamento de pacientes
   1. Use uma pinça para prender bolas de algodão com álcool 75% para desinfetar o CO₁₄, CO₁₆, TF₄, AT₄, CV22 e BL13 bilateral do paciente de dentro para fora com o ponto de acupuntura como centro, com uma faixa apropriada de 5 cm.
      NOTA: Cada ponto de acupuntura deve ser desinfetado três vezes e o escopo de cada desinfecção deve ser reduzido ao anterior. Se o paciente for alérgico ao álcool, o iodóforo pode ser usado como substituto.
3. Procedimento de aplicação de pontos de acupuntura
   1. Pegue o medicamento preparado da placa curva médica, divida-o aproximadamente em 3 partes iguais, remova a pomada com um abaixador de língua e aplique-o em um padrão regular no centro dos adesivos de acupuntura (diâmetro x espessura de cerca de 3 cm x 0,5 cm).
   2. Fixe os adesivos de pontos de acupuntura preparados nos pontos Tian tu (CV22) e Fei shu (BL13). Consulte a Figura 3 para obter detalhes.
4. Procedimento de terapia de gesso de orelha
   1. Deixe os pacientes tomarem a posição sentada, fixe um lado da aurícula com uma mão, tome a pílula de tratamento magnético com uma pinça na outra mão e aplique-a no CO₁₄, CO₁₆, TF₄ e AT₄. Repita o procedimento do outro lado (consulte a Figura 4A-E para obter detalhes).
   2. Pressione suavemente a pílula no sentido horário com uma força que permita ao paciente sentir ácido, dormência, inchaço, dor e calor, mas possa tolerá-lo como uma medida (De qi¹⁷). Consulte a Figura 4F para obter detalhes.

5. Cuidados pós-tratamento

1. Mantenha a terapia AA por 4-6 h de cada vez, 1 vez/dia e 7 dias de tratamento contínuo. Aconselhe o paciente a pressionar os pontos de acupuntura auricular pela manhã, ao meio-dia, à noite e antes de ir para a cama, 5 min/hora, em dias alternados em qualquer uma das orelhas uma vez por 7 dias durante o curso do tratamento.
2. Diga aos pacientes para manter o local do tratamento seco e limpo o máximo possível para evitar que o adesivo caia.

6. Métodos de tratamento de incidentes adversos

1. Diga aos pacientes para não coçar a pele com as mãos se houver reações alérgicas locais, como coceira na pele, vermelhidão, bolhas e exsudação. Aplique pomada antialérgica localmente para aliviar os sintomas, se necessário.
2. Informe os pacientes com antecedência que, se ocorrerem náuseas, vômitos, tonturas, palpitações e outros desconfortos durante o processo de tratamento, interrompa imediatamente a terapia.

Resultados

Com base nas mudanças antes e depois do tratamento, verificou-se que os escores totais do PSQI e os resultados dos cinco componentes do PSQI, incluindo tempo para adormecer, qualidade do sono, tempo de sono, distúrbios do sono e função diurna, foram todos menores do que antes, e as diferenças foram estatisticamente significativas (P < 0,05). No entanto, não houve muitas mudanças antes e após o tratamento em relação à eficiência do sono (P = 0,056) e aplicaç...

Discussão

Este estudo combinou AA com EPT para explorar o procedimento e a eficácia do tratamento de distúrbios do sono em pacientes com AEDPOC. AA refere-se ao método de tratamento externo de moer drogas específicas em pó e, em seguida, misturá-las em uma pasta com água, vinho branco ou vinho de arroz, vinagre, suco de gengibre, etc., e finalmente fazer a pasta, pílula, pó, pasta, lama, bolo e outras formas de dosagem, que são aplicadas a pontos de acupuntura específicos. Revisando a l...

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
75% alcohol cotton balls	Shanghai Honglong Industrial Co., Ltd	20231116
Acupoint patches	Jiangsu Guangyi Medical Dressing Co., Ltd	20230718
Chinese herbal medicine	Guangdong Kanghe Pharmaceutical Co.,Ltd	230802
Magnetic treatment plaster	Suzhou Medical Supplies Factory Co., Ltd	233010
Medical disposable sterilization rubber gloves	Shandong Yuyuan Latex Gloves Co., Ltd	230806R22
Medical hand disinfectants	Shanghai Likang Disinfection High tech Co., Ltd	20230113J
Medical tape	Minnesota Mining Manufacturing Medical Equipment (Shanghai) Co., Ltd	23063GO
Sterile cotton swabs	Shanghai Honglong Medical Equipment Co., Ltd	20231108
Tweezers	Yangzhou Huayue Technology Development Co., Ltd	20231106