Hipertermia local para tratamento de verrugas

Resumo

Aqui, apresentamos um protocolo para hipertermia local, uma nova e eficaz terapêutica para o tratamento de verrugas. Também mostramos sua segurança e eficácia como um tratamento independente.

Resumo

As verrugas, proliferações epidérmicas benignas, são um resultado direto da infecção pelo papilomavírus humano (HPV), visando especificamente os queratinócitos no estrato córneo da pele. O desenvolvimento de verrugas é a manifestação clínica mais comum do HPV, sendo as verrugas plantares, o condiloma acuminado e as verrugas comuns os tipos mais frequentemente observados. Esses crescimentos podem ser desagradáveis e às vezes dolorosos, afetando a qualidade de vida das pessoas afetadas. Embora vários tratamentos estejam disponíveis, desde medicamentos tópicos até procedimentos cirúrgicos, a busca por um tratamento que seja seguro e eficaz, minimizando a invasividade, continua. Isso é particularmente crucial para populações com fatores de risco elevados, como indivíduos imunocomprometidos. Na necessidade clínica de tratamentos minimamente invasivos, a hipertermia local surgiu como uma estratégia terapêutica promissora para o tratamento de verrugas. Conforme demonstrado em vários estudos, a hipertermia local é eficaz como tratamento autônomo, oferecendo uma alternativa valiosa para pacientes que buscam opções terapêuticas menos intrusivas.

Introdução

As verrugas, que são proliferações epidérmicas benignas, são um resultado direto da infecção pelo papilomavírus humano (HPV), visando especificamente os queratinócitos dentro do estrato córneo da pele¹. Eles são mais comumente manifestados clinicamente como a formação de verrugas, incluindo verrugas plantares, verrugas genitais e verrugas comuns². As verrugas são tipicamente benignas por natureza e, embora ocasionalmente estejam sujeitas a resolução espontânea³, um número considerável de indivíduos prefere excisá-las principalmente devido ao desconforto que causam ou constrangimento social⁴.

Uma variedade de abordagens terapêuticas tem sido empregada para tratar verrugas, incluindo terapia a laser, tratamentos antivirais, medicamentos antimitóticos e imunoterapias⁵. No entanto, esses tratamentos são frequentemente acompanhados por efeitos adversos, como dor, sangramento, infecções secundárias e ulceração⁶. Consequentemente, existe uma demanda urgente por modalidades de tratamento que ofereçam maior segurança, eficácia e invasividade mínima, particularmente para populações especiais, incluindo idosos, crianças e gestantes, bem como para locais anatômicos específicos, como a região perianal e a vulva.

Atendendo à demanda por tratamentos eficazes e minimamente invasivos, a hipertermia local surgiu como uma estratégia terapêutica promissora. A hipertermia tem sido efetivamente utilizada no tratamento de certas neoplasias⁷, e existem inúmeros estudos que demonstraram a eficácia da hipertermia localizada no tratamento de verrugas, produzindo resultados altamente satisfatórios ^8,9. O dispositivo de hipertermia usado aqui oferece uma variedade de configurações personalizáveis, incluindo níveis e modos ajustáveis, projetados para atender a diversas necessidades terapêuticas. O objetivo geral deste dispositivo de hipertermia é fornecer uma abordagem não invasiva, segura e eficaz para o tratamento de verrugas que seja adequada para uma ampla gama de populações de pacientes, incluindo aqueles que não são candidatos a procedimentos mais invasivos.

Essa técnica de usar hipertermia local para verrugas relacionadas ao HPV está posicionada em um crescente corpo de literatura que explora o papel do calor na modulação da função das células imunológicas. Ele se baseia em um estudo anterior que estabeleceu a importância das células de Langerhans na resposta imune a infecções de pele e como seu equilíbrio pode ser restaurado por meio da aplicação controlada de calor¹⁰.

Indivíduos com verrugas diagnosticadas relacionadas ao HPV, como comuns, plantares ou genitais, e que cumprem as orientações médicas são considerados candidatos adequados para o tratamento da hipertermia local. Embora a gravidez não seja uma contraindicação absoluta, as gestantes devem estar cientes dos riscos associados e devem fornecer consentimento informado para proceder¹¹. Este tratamento não é recomendado para pessoas com lesões perioculares, infecções purulentas, propensão a cicatrizes graves, distúrbios de coagulação ou fotossensibilidade conhecida. Além disso, pacientes com verrugas próximas a tumores não são candidatos, pois isso pode sugerir um processo neoplásico subjacente.

Protocolo

O consentimento informado foi obtido de todos os participantes e o protocolo de tratamento foi aprovado pelo Comitê de Ética do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Médica de Chongqing.

1. Seleção de pacientes

1. Use os seguintes critérios de inclusão para incluir pacientes que apresentem um diagnóstico claro de infecção por HPV em uma verruga comum, verruga plantar ou condiloma acuminado; O produto é indicado para pacientes capazes de aderir às orientações médicas fornecidas por seus profissionais de saúde. Certifique-se de que os pacientes possam cumprir os regimes de tratamento prescritos e aderir às diretrizes médicas durante a terapia para obter os melhores resultados.
   1. A gravidez não é uma contraindicação absoluta para o tratamento. Antes da terapia, divulgue riscos potenciais, como hemorragia vaginal, aborto espontâneo, morte fetal e anomalias congênitas. O consentimento informado deve ser obtido depois que o paciente entender esses riscos.
2. Utilizar os seguintes critérios de exclusão: Não aplicar intervenções terapêuticas diretamente nas lesões cutâneas na região periocular. Evite o tratamento de lesões cutâneas caracterizadas por infecções purulentas. Não trate pacientes caracterizados por uma tendência à formação de queloides graves ou cicatrizes hipertróficas. Evite tratar pacientes diagnosticados com comprometimento significativo nos mecanismos de coagulação do sangue. Não prossiga com o tratamento para pacientes que exibem uma reação de fotossensibilidade documentada especificamente aos comprimentos de onda da luz vermelha. Não trate verrugas concomitantes com tumores de pele localizados.

2. Seleção da lesão cutânea alvo

1. Para uma lesão cutânea individual, ajuste o ângulo e a elevação conforme necessário e aplique o tratamento direcionado diretamente na lesão (Figura 1).
2. Para casos que envolvem lesões múltiplas, selecione uma lesão que seja relativamente grande, plana e adequada para irradiação perpendicular. A terminologia lesão-alvo refere-se à lesão escolhida para exposição à hipertermia, enquanto as lesões não selecionadas para irradiação são chamadas de lesões não-alvo.
3. Para proteger o paciente de possíveis danos ou desconforto durante o processo terapêutico, evite regiões sensíveis. Isso inclui, mas não se limita à área periocular. A atenção cuidadosa a essas áreas é imperativa para garantir a segurança e o conforto do paciente durante todo o tratamento.
4. Seleção de novos pontos-alvo: Nos casos em que o ponto-alvo original foi resolvido, mas outras verrugas permanecem, use os critérios descritos acima para selecionar uma nova lesão-alvo, garantindo consistência na abordagem do tratamento.

3. Tratamento de hipertermia

1. Ligue o interruptor de alimentação. Certifique-se de que o dispositivo esteja conectado a uma fonte de alimentação e gire a chave para a posição Ligado . Depois de ligar, o visor aparece na tela de operação da máquina. A máquina permite o tratamento de um paciente por vez, e a seguir estão as etapas específicas para a operação.
2. Acesse o formulário de registro: Navegue até o módulo de registro na interface da máquina. Insira as informações básicas do paciente inserindo os seguintes detalhes nos campos correspondentes: nome, sexo, idade, localização da lesão cutânea, tamanho da lesão cutânea e número de lesões cutâneas.
3. O cabeçote de tratamento desta máquina é equipado com uma câmera integrada, permitindo a fotografia simplesmente posicionando o cabeçote de tratamento sobre a área afetada. Para capturar uma imagem da lesão, clique no botão Capturar ou Foto na tela.
4. Seleção de nível: O dispositivo oferece uma variedade de configurações de temperatura e modos operacionais para atender a várias necessidades terapêuticas. Selecione entre nove níveis de temperatura, começando em 40 °C no Nível 1 e aumentando para 46 °C no Nível 9 (Figura 2A).
5. Seleção de modo: Escolha o modo de tratamento apropriado entre as opções fornecidas pela máquina com base na condição do paciente e no plano de tratamento (Figura 2B). O protocolo padrão sugere começar no nível 5, modo dois, mas é essencial ajustar a temperatura com base no feedback do paciente.
   NOTA: Se um paciente sentir uma sensação leve e tolerável semelhante a picadas de alfinetes, o tratamento pode prosseguir. No entanto, se sentir desconforto intenso antes de atingir a temperatura designada, o nível deve ser reduzido imediatamente para evitar lesões como queimaduras e bolhas. Por outro lado, se o paciente perceber apenas picadas toleráveis e intermitentes na temperatura definida, é seguro continuar com o tratamento.
   1. Modo um: Este modo incrementa a temperatura em 1 °C a cada 3 min, com cada pulso durando 10 s.
   2. Modo dois: É semelhante ao modo um, mas cada pulso dura 20 s, proporcionando uma exposição mais longa ao aumento da temperatura.
   3. Modo três: Este modo acelera o aumento da temperatura para 2 °C por pulso, com cada pulso sustentado por 20 s, mantendo um intervalo consistente de 3 minutos entre os pulsos.
   4. Para iniciar o tratamento, defina as configurações do dispositivo para o Modo dois no Nível 5 (que corresponde a uma temperatura de 43 °C). Essa configuração foi estabelecida^12,13 como o ponto de partida ideal para a terapia do paciente, garantindo um equilíbrio entre eficácia e conforto do paciente. O nível de tratamento adequado pode variar significativamente entre os indivíduos, com a tolerância do paciente desempenhando um papel crucial em sua determinação.
6. Defina a duração do tratamento: Para garantir a eficácia ideal do tratamento, defina a duração da irradiação para um mínimo de 30 minutos para cada sessão. Este período de tempo recomendado é crucial para alcançar os resultados terapêuticos desejados.
7. Ajude o paciente a se posicionar corretamente. Guie o paciente para uma posição confortável e estável que permita um tratamento eficaz sem desconforto.
8. Ajuste manualmente o braço mecânico grosseiramente. Use controles manuais para posicionar o braço mecânico aproximadamente sobre a área de tratamento, garantindo que ele esteja na vizinhança geral correta.
   NOTA: O dispositivo de tratamento foi projetado para facilitar o uso, exigindo apenas que a cabeça de tratamento seja orientada geralmente para a vizinhança da lesão. Por exemplo, se a lesão cutânea estiver localizada na mão, a cabeça de tratamento deve ser posicionada suavemente perto da área geral da lesão na mão, seguida de ajustes precisos para um direcionamento preciso.
9. Ajuste o braço mecânico usando o interruptor cruzado. Mantenha uma distância padrão de 5 cm entre a cabeça do dispositivo e a lesão.
   1. A máquina está equipada com um interruptor cruzado que facilita o ajuste do braço mecânico conectado ao cabeçote de irradiação. Inicialmente, a cabeça de irradiação emite dois feixes de luz em um ângulo específico, resultando em dois pontos de luz separados. Manipule o interruptor cruzado e esses dois pontos de luz gradualmente se fundirão em um único ponto circular. Uma vez que as manchas convergiram em um único ponto redondo, isso indica que a distância é ideal e a irradiação pode começar.
10. Inicie o processo de irradiação. Assim que o braço mecânico estiver posicionado corretamente, clique no botão Iniciar para iniciar a sessão de tratamento.
11. Monitoramento do tratamento: Durante o tratamento, avalie o conforto do paciente a cada 2-3 minutos e ajuste a intensidade do tratamento de acordo. Se a intolerância for observada, diminua imediatamente a intensidade para evitar bolhas. Peça aos pacientes que usem a campainha de chamada de cabeceira para qualquer desconforto; A equipe deve responder rapidamente para atender às necessidades e garantir a segurança.
    NOTA: Para garantir que a temperatura atinja o ponto de ajuste designado sem ultrapassá-lo, a cabeça de emissão da fonte de luz está equipada com um sensor de temperatura integrado. Este sensor monitora continuamente a temperatura, compara-a com o valor predefinido e ajusta automaticamente a saída para manter a temperatura de tratamento próxima ao ponto de ajuste sem excedê-lo. Além disso, a temperatura em tempo real é exibida prontamente na tela. Para garantir os melhores resultados do tratamento, é crucial realizar verificações frequentes da posição do ponto de luz e da distância da janela de emissão do dispositivo das verrugas.
    1. No caso de movimento do paciente que afete o foco do tratamento, o dispositivo é projetado para acionar automaticamente um alarme. Após o alarme, a equipe deve atender imediatamente o paciente para ajudar no reposicionamento sem a necessidade de pausar manualmente o tratamento. O dispositivo pausará automaticamente após o disparo do alarme.
    2. Uma vez que o paciente tenha sido reposicionado e o dispositivo tenha restabelecido o foco com sucesso, o tratamento continuará automaticamente sem intervenção manual, garantindo o mínimo de interrupção do processo terapêutico.
12. Término do tratamento: O tempo restante será exibido continuamente durante o processo de tratamento. Ao atingir a duração definida, o painel de controle do dispositivo reverterá automaticamente para a interface principal, sinalizando o fim do tratamento. Após o tratamento, recoloque o braço mecânico em sua posição original. Certifique-se de que esteja totalmente retraído e pronto para a próxima sessão ou armazenamento. Informe o paciente sobre sua próxima consulta de tratamento.

4. Plano de tratamento

1. O protocolo terapêutico específico está ilustrado na Figura 3. Normalmente, o período inicial de tratamento dura de 15 ± 3 dias, durante os quais as lesões-alvo e não-alvo não apresentam alterações particularmente significativas. Certifique-se de que o período de tratamento seja de aproximadamente 15 dias, com uma variação permitida de ± 3 dias.
2. Após uma fase inicial de 2 semanas, inicie a fase de tratamento intensivo, com tratamentos administrados uma vez por semana durante um total de 10 semanas consecutivas. Em seguida, continue com os tratamentos com a mesma frequência até que sejam observadas mudanças claras nas lesões não-alvo. Posteriormente, reduza os tratamentos para uma vez por mês ou uma vez a cada dois meses até que as lesões não-alvo apresentem alterações perceptíveis, como o desaparecimento de algumas verrugas, o aparecimento de manchas necróticas apoptóticas características no centro das verrugas ou uma redução significativa no tamanho das verrugas, indicando remissão.
3. Monitore as lesões não-alvo quanto a alterações significativas, incluindo regressão parcial das verrugas, o surgimento de manchas pretas necróticas apoptóticas características nos centros das lesões e uma diminuição notável no tamanho das verrugas. Uma vez observadas estas alterações, ajuste a frequência do tratamento para uma vez a cada 1-2 meses até que a recuperação total seja alcançada.
4. Após um período inicial de 2-3 min para avaliar a tolerância do paciente, ajuste a intensidade do tratamento de acordo com a resposta observada.

5. Precauções

1. Nos casos em que o paciente apresenta hipersensibilidade à exposição inicial de curto prazo, reduza imediatamente a intensidade do tratamento para minimizar o risco de formação de bolhas.
2. Mantenha cada sessão de tratamento em 30 min, garantindo irradiação perpendicular consistente direcionada à lesão-alvo durante toda a duração.
3. Para garantir a indução de uma resposta imune, baseie a escolha da modalidade e intensidade no paciente percebendo uma leve sensação de picada.
4. Se uma bolha se formar, gerencie-a adequadamente e retome o tratamento assim que as bolhas estiverem totalmente resolvidas.
5. A aplicação de hipertermia é contra-indicada para áreas da pele com feridas abertas.
6. Comece com a hipertermia e, se necessário, forneça tratamento medicamentoso. Se o resultado terapêutico inicial for insatisfatório, aumente a hipertermia local com tratamentos adicionais, incluindo medicamentos antivirais tópicos como o imiquimode. Essa combinação pode melhorar as taxas de cura e reduzir a duração do tratamento com medicamentos tópicos.
7. Certifique-se de que a seleção de verrugas para tratamento de hipertermia atinja áreas relativamente planas e facilitem a irradiação perpendicular.

Resultados

Vários hospitais contribuíram para uma série de investigações sobre os efeitos terapêuticos da hipertermia. Esta pesquisa engloba estudos clínicos observacionais de braço único, ensaios controlados por placebo e análises comparativas com crioterapia, sendo os achados publicados em vários artigos 13,14,15. Eles descobriram que a hipertermia também foi ...

Discussão

Verrugas plantares, condiloma acuminado e verrugas comuns incluem manifestações mucocutâneas resultantes da infecção pelo papilomavírus humano (HPV); Essas lesões podem se apresentar como lesões cutâneas solitárias ou, mais comumente, como lesões múltiplas¹⁷.

No esforço contínuo para controlar as verrugas induzidas pelo Papilomavírus Humano (HPV), uma gama diversificada de estratégias terapêuticas foi implementada. Isso...

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
YY-WRY-V02 infrared specific wave photothermal therapeutic instrument	Liaoning Yanyang Medical Equipment Co., Ltd	No. ZL200720185403.3, China Medical University, China)