Para começar, prepare a mistura de infiltração para bloqueio de nervos e transfira-a para uma seringa de cinco mililitros com uma agulha de calibre 30. Pergunte como o paciente está se sentindo. Após posicionar o paciente, identifique a fosseta entre a borda lateral do trapézio proximal e a borda medial da inserção do músculo esternocleidomastóideo abaixo da linha nucal e palpe a passagem da artéria occipital acima da linha nucal.
Usando um doppler de 10 megahertz, confirme a posição do feixe neurovascular occipital abaixo da linha nucal. Quando o paciente estiver sentado ereto, palpite para identificar o ponto mais sensível dentro da área. Antes de injetar, faça uma aspiração suave com a seringa para evitar a injeção intravascular.
Marque o local da incisão com uma linha oblíqua de dois a três centímetros na área sensível. Com um barbeador cirúrgico, raspe a área marcada e um centímetro ao redor dela. Em seguida, usando um pano estéril, cubra a mesa de instrumentação com fluxo laminar.
Depois de administrar anestesia local ao paciente, usando uma lâmina cirúrgica nº 15, faça uma incisão oblíqua e chanfrada medindo 2,5 a 3,5 centímetros. Utilizando um bisturi, incise a camada superficial da linha nucal e disseque com a tesoura de dissecção para expor o nervo occipital maior, a artéria occipital e os linfonodos. Usando uma tesoura de dissecção, crie o espaço seguindo meticulosamente o nervo occipital maior ao longo de todos os pontos de compressão possível e realize a liberação proximal da fáscia inferior do músculo trapézio, fáscia do músculo semiespinhal e fibras da linha nucal distal.
Empregando pinças cirúrgicas Hudson, reposicione ou remova cuidadosamente a artéria occipital e os gânglios linfáticos em contato com os nervos. Em seguida, desengate suavemente os tecidos adventícios e periarteriais abundantes em fibras aferentes e eferentes do sistema nervoso autônomo. Usando uma agulha de calibre 30, borrife 1% de lidocaína com epinefrina diretamente nos ramos nervosos para bloqueá-los.
Peça ao paciente para mover a cabeça e falar para confirmar a descompressão completa. Por fim, usando suturas de náilon 5-0, feche a incisão com pontos únicos. Aplique curativo em spray permeável à umidade e gaze estéril no local e prenda-o com fita adesiva com cuidado.
Pergunte como o paciente está se sentindo após o procedimento. Após a descompressão cirúrgica, os dias de dor crônica experimentados pelos pacientes diminuíram 5,8 vezes e os dias de crise de dor por mês diminuíram 5,1 vezes. A intensidade da dor de fundo diminuiu 5,2 vezes nos pacientes após a cirurgia, e os picos de intensidade da dor durante as crises diminuíram 4,2 vezes.
